醫(yī)藥衛(wèi)生口腔局部麻醉

1、2024/3/23,1,口腔局部麻醉,第一節(jié)     局部麻醉,局部麻醉(local anesthesia) 是用局部麻醉藥物（或其它方式）暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，使該部位失去痛覺的方法，簡稱局麻。局麻適用于外科門診、病房以及牙體、牙周科、修復(fù)科。,第二節(jié) 局部麻醉藥物,局部麻醉藥是一類局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的藥物，它們能暫時、完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和

2、傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使局部痛覺暫時消失。對各類組織都無損傷性影響。,2024/3/23,4,常用局部麻醉藥物,普魯卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)阿替卡因,2024/3/23,5,普魯卡因,普魯卡因不常用，屬酯類，用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉。偶見過敏反應(yīng)，用藥前宜做皮膚過敏試驗。過敏者可用利多卡因代替。穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉

3、和阻滯麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超過1g。,2024/3/23,6,利多卡因,屬酰胺類，最常用，作用比普魯卡因快、強而持久，安全范圍較大，能穿透粘膜，可用于各種局麻方法。利多卡因還可用于抗心律失常局部麻醉作用比普魯卡因強2倍，維持時間要長1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴散性強，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。,2024/

4、3/23,7,布比卡因,屬于酰胺類，局部麻醉作用比利多卡因強約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時間可維持5小時。每次用量最高不超過200mg，毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長。,2024/3/23,8,丁卡因,丁卡因又稱地卡因。屬于酯類，局部麻醉作用比普魯卡因強，作用迅速，穿透力強，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用

5、于浸潤麻醉。,2024/3/23,9,阿替卡因,屬于酰胺類，又稱碧蘭麻，其起效時間2-3分鐘，對組織滲透性強，麻醉效能高，毒副作用小，目前已廣泛用于臨床。,血管收縮藥 局麻藥液中加入微量腎上腺素（1/100 000～1/200 000）可收縮用藥局部的血管，減少出血，減慢藥物吸收，既能延長局麻作用維持時間，又可減少中毒反應(yīng)的發(fā)生。但在手指、足趾等末梢部位用藥時，應(yīng)禁加腎上腺素，否則可引起局部組織壞死。,【常用局麻藥】,,,,2024/

6、3/23,14,口腔局部麻醉方法,,（一）冷凍麻醉（frozen anesthesia)冷凍麻醉：屬于表面麻醉，是將沸點低、易揮發(fā)的藥物噴射于手術(shù)區(qū)表面，使局部組織表面溫度驟然降低至-15℃~-20℃，發(fā)揮表面麻醉作用。常用的藥物為氯乙烷,2024/3/23,16,（二）表面麻醉(superficial anesthesia),表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達到痛覺消失。臨床上主要用于表淺的粘膜

7、下膿腫切開引流，松動的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。,[適應(yīng)癥]表淺的粘膜下膿腫切開，松動牙齒的拔除，上頜竇開窗時下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、舌根、軟腭手術(shù)時表面麻醉可防止病人惡心嘔吐，以及氣管插管前的表面麻醉。[方法]將手術(shù)區(qū)表面擦干，用棉球（不超過1ml)涂抹于手術(shù)區(qū)表面或紗條蘸藥液填充于下鼻道等腔隙中，或用噴霧器將麻醉劑噴射于手術(shù)區(qū)表面。1分鐘后出現(xiàn)麻效

8、，麻效持續(xù)15分鐘左右。[注意事項]反復(fù)涂抹和噴霧時注意麻醉藥量，尤其地卡因不要過量。,（三）浸潤麻醉（infiltration anesthesia),局部浸潤麻醉是將麻醉藥注射于手術(shù)區(qū)的局部組織內(nèi)，麻醉其神經(jīng)末梢，使神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)功能阻滯，而達到無痛的麻醉方法。,2024/3/23,19,1、軟組織浸潤麻醉,[適應(yīng)癥 ]膿腫切開引流、外傷清創(chuàng)縫合、腫物切除等軟組織手術(shù)。[方法]常用1% ~ 2%利多卡因。在注射點的局部注射

9、少許麻藥，然后再分層注藥。注射器與局部組織平面呈450角，邊進針邊注藥在局部組織分布均勻。注藥時加一定的壓力，使藥液在組織內(nèi)呈張力性浸潤，增強麻醉效果。,[注意事項],1）穿刺時進針應(yīng)緩慢。需改變進針方向時，應(yīng)先將針退至粘膜下或皮下，然后再改變方向，以免針干彎曲或折斷。2）每次注藥前應(yīng)回吸無血后再注藥，避免麻醉藥誤入血管內(nèi)。3）時間較長的手術(shù)應(yīng)注意麻醉藥不要過量,以防止出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng).,4）注射針頭不應(yīng)穿過腫瘤或感染區(qū),以防腫瘤

10、的種植和炎癥的擴散。5）局麻藥中加入1：10萬或1：20萬的腎上腺素可使麻醉作用時間延長、減少手術(shù)區(qū)的出血和麻藥的吸收。,[方法],唇頰側(cè)刺入點在需拔除牙齒的齦頰移行溝處，以持筆式持針，刺入粘膜下注射少許麻藥，將針滑行至該牙的根尖處，刺入骨膜下，注射麻藥1ml左右.若需要同時麻醉該區(qū)的幾個牙齒時,可將針退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的根尖處.上頜腭側(cè)刺入點是在距牙齦緣2 ~ 3mm處，注射麻藥0.5ml左右。下頜舌側(cè)刺入點是在近根

11、尖或舌下粘膜皺襞處的根尖下，注藥0.5 ~ 1ml。,2、牙槽外科浸潤麻醉,1）、骨膜上或骨膜下浸潤麻醉[適應(yīng)癥]上頜前牙、前磨牙、下頜前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手術(shù)。常用的麻醉藥為2%利多卡因[注意事項]骨膜下浸潤時需要加一定的壓力，應(yīng)將注射器與針頭接緊，以防藥液外漏或注射時針頭脫落。,2）、牙周膜注射法[適應(yīng)癥]類似骨膜下浸潤麻醉。還可用于骨膜上浸潤麻醉或阻滯麻醉效果不全時。常用的麻醉藥是碧蘭麻,2024/3/23,28

12、,阻 滯 麻 醉,阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時間長。由于可以遠離病變部位進行注射，對整形手術(shù)和感染病例尤為適用。,2024/3/23,29,阻 滯 麻 醉,進行阻滯麻醉要熟悉口腔頜面部的局部解剖，特別是三叉神經(jīng)的行徑與分布，以及神經(jīng)走行的骨孔位置，嚴格按照無

13、菌操作，針頭避免接觸未消毒的口腔組織器官，以免將污染帶入深層組織引起感染，推注藥物之前，應(yīng)回吸檢查有無回血，如有回血應(yīng)改變注射針的方向，直到回吸無血，方可注射麻醉藥物。,（一）三叉神經(jīng) 第Ⅴ對腦神經(jīng)1 眼神經(jīng) 感覺神經(jīng) 經(jīng)眶上裂入眶腔。分成淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)和鼻睫神經(jīng)。分布額，淚腺， 眼球，上眼瞼。2 上頜神經(jīng) 感覺神經(jīng)（1）走行 經(jīng)圓孔到翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶，過眶下溝，眶下管，最后經(jīng)眶下孔到面部延伸為眶

14、下神經(jīng)。,3 下頜神經(jīng) 為三叉神經(jīng)中最粗大的一支，為混合神經(jīng) （1）走行：從卵圓孔出顱到顳下窩 （2）分支： 1）下牙槽神經(jīng) 2）舌神經(jīng) 3）頰神經(jīng),2024/3/23,34,2024/3/23,35,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是將藥物注射于上頜結(jié)節(jié)后外方，麻醉上牙槽后神經(jīng)，又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。有口外注射和口內(nèi)注射兩種方法，臨床上常用口內(nèi)注射法。,2024/3/23,36,上牙槽后神

15、經(jīng)阻滯麻醉,口內(nèi)注射法的進針點為上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙牙合平面與地平面成450角。注射針向后上方刺入，同時將注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后、上、內(nèi)方向進針深約2cm，回吸無血，推注藥物2ml,注射針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起深部血腫。,2024/3/23,37,2024/3/23,38,2024/3/23,39

16、,2024/3/23,40,腭前神經(jīng)阻滯麻醉,進針點為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外l/3的交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。 注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進針，刺人腭粘膜，直達骨面，然后注射藥物0.5m1，此時可見局部腭粘膜變白。一般在注射點稍前方注射，如注射點過于向后，注射劑量過多，可引起惡心，嘔吐反應(yīng)。,2024/

17、3/23,41,2024/3/23,42,鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱腭前孔或切牙孔注射法。 進針點為上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交點，注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，進人切牙孔，深度達0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時，需較大壓力。,2024/3/23,4

18、3,2024/3/23,44,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,眶下神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到眶下孔或眶下管內(nèi)，麻醉出孔的眶下神經(jīng)。此法分口外注射和口內(nèi)注射兩種方法。 眶下孔的表面標志是在眶下緣中點下方0.5-1cm處，患者兩眼正視前方，瞳孔下方為眶下緣的中點，上頜第二前磨牙和頦孔的連線通過眶下孔。注射時，患者取坐位，頭稍后仰，上下頜牙閉合。,2024/3/23,45,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,口外注射法 術(shù)者左手示指捫及眶下緣，在眶下孔處指

19、壓有明顯的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、內(nèi)，所以進針點位于眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)約1cm處，注射針與皮膚成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。進針深度在O.5cm左右，不可進人太深以免損傷眼球?；匚鼰o血，可推注藥物1-2ml。,2024/3/23,46,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,內(nèi)注射法 用口鏡牽開上唇，在上頜側(cè)切牙根尖口腔前庭處為進針點，注射器與中線成450角，沿骨面向上、后、外方向進針約2cm，針尖抵眶下孔周圍骨面，

20、注射藥物1ml，然后用示指壓在眶下緣中點的下方，尋找眶下孔，進入眶下孔后注射藥物1ml?？趦?nèi)注射法不易進入眶下管。,2024/3/23,47,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到下頜孔的上方，麻醉下牙槽神經(jīng)，又稱下頜孔注射法。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)和口外等多種注射法，臨床上常用口內(nèi)注射法。,2024/3/23,48,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,口內(nèi)注射法的進針點為頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點外側(cè)0.3-0.4cm，下頜磨牙

21、牙合平面上1cm。注射時，患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成450角向后外方刺入進針點，深達2-2.5m，針尖觸及下頜神經(jīng)后緣的骨面?；匚鼰o血，可推注藥物2-3ml。,2024/3/23,49,2024/3/23,50,2024/3/23,51,2024/3/23,52,舌神經(jīng)阻滯麻醉,舌神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到舌神經(jīng)周圍，麻醉該神經(jīng)。 在進行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射

22、后，退出lcm，再注射藥物1ml，或邊退邊注射藥物可麻醉舌神經(jīng)。,2024/3/23,53,頰神經(jīng)阻滯麻醉,當進行下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉后，針尖退至粘膜下，推注藥物1ml，即可麻醉頰神經(jīng)?；蛟谙骂M牙牙合平面與下頜升支前緣交界處的頰粘膜進針，針尖向后外方刺入0.5cm，推注藥物1ml，也可在要拔除的下頜磨牙頰側(cè)齦溝處直接作浸潤麻醉。,,,,2024/3/23,55,局部麻醉的并發(fā)癥和防治,,2024/3/23,56,全身并發(fā)癥 >

23、;>暈厥,暈厥(Fainting)是由于一時性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時性的意識喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質(zhì)差以及疼痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅(qū)癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨味檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識喪失。,2024/3/23,57,全身并發(fā)癥 >>暈厥,防治:術(shù)前檢查患者的全身及局部情況，如患者身體虛弱

24、、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應(yīng)暫緩手術(shù)，并給予相應(yīng)的治療。在局部麻醉操作過程中，一旦發(fā)現(xiàn)愚者有暈厥發(fā)作的前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停止注射，放平椅位，使患者頭低、腳高。松解衣領(lǐng)，保證呼吸通暢，情況嚴重者可針刺或指壓人中，氧氣吸入，靜脈推注高滲葡萄糖。,2024/3/23,58,全身并發(fā)癥 >>過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)(allergic reaction)是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反應(yīng)，當再次使用診藥時，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻

25、反應(yīng)和延遲反應(yīng)兩種類型。 即刻反應(yīng)是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴重的類似中毒的癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。,2024/3/23,59,全身并發(fā)癥 >>過敏反應(yīng),防治:術(shù)前仔細詢問有無麻藥過敏史，酯類麻藥如普魯卡因可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。目前多用酰胺類的利多卡因，一般無過敏反應(yīng)。對懷疑有

26、過敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過敏試驗。進行局部麻醉時，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止注射，反應(yīng)輕者按暈厥處理，嚴重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應(yīng)可給予抗過敏藥物。,2024/3/23,60,全身并發(fā)癥 >>中毒(intoxication),癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型

27、兩種類型。 防治:術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進入到血管內(nèi)，一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施。,2024/3/23,61,局部并發(fā)癥 >>注射區(qū)疼痛和水腫,原因:局部麻醉藥物變質(zhì)、有雜質(zhì)或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:

28、未嚴格按無菌操作，使感染帶入深部組織;患者對疼痛敏感等。 防治:注射前認真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴格按無菌要求操作，注射針斜面正對骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止。痛藥物。,2024/3/23,62,局部并發(fā)癥 >>血腫 (hematom),注射過程中刺破血管，可導(dǎo)致組織內(nèi)出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

29、黃綠色，最后吸收消失。 防治:應(yīng)正確掌握穿刺點、進針方向、角度以及深度，避免反復(fù)穿刺，針尖應(yīng)無倒鉤，注射針不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，應(yīng)立即壓迫止血，24小時內(nèi)冷敷，然后熱敷，必要時給予止血和抗炎藥物。,2024/3/23,63,局部并發(fā)癥 >>感染 (infestation),發(fā)生感染的原因主要是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴，注射針被污染以及注射針穿過感染灶等，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。一般在注射后1-

30、5天，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等癥狀。有的患者會出現(xiàn)全身的菌血癥和膿毒血癥，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高、畏寒、發(fā)熱等癥狀。,2024/3/23,64,局部并發(fā)癥 >>感染,防治:注射前檢查麻醉藥物、注射器以及注射區(qū)消毒情況，嚴格遵守無菌操作原則，注射針避免接觸未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如發(fā)生感染，按抗感染處理。,2024/3/23,65,局部并發(fā)癥 >>注射針折斷,原因:注射針質(zhì)量差，缺乏

31、彈性;術(shù)者操作不當，注射針刺入骨孔、骨管或韌帶時，用力改變方向;注射中患者突然擺動頭位等。防治:術(shù)前仔細檢查注射針，有問題的注射針應(yīng)廢棄;注射前向患者解釋清楚，得到患者的配合;操作要輕柔，針尖刺人組織后，不要用力改變方向;注射針要有1cm留在組織外。,2024/3/23,66,局部并發(fā)癥 >>暫時性面癱,一般見于下牙槽神經(jīng)經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射部位過深，超過下頜升支后緣或乙狀切跡，將麻醉藥物注人腮腺內(nèi)，麻醉了面神經(jīng)，導(dǎo)

32、致暫時性的面癱。注射后數(shù)分鐘，患者感覺面部活動異常，注射側(cè)眼瞼不能閉合，口角下垂。防治:術(shù)者注意進針點的部位，進針方向，深度和麻醉藥物的劑量。,2024/3/23,67,2024/3/23,68,局部并發(fā)癥 >>孔氏（Kuhn）貧血帶,眶下孔、上頜結(jié)節(jié)、腭大孔及鼻腭孔阻滯麻醉后，有時可出現(xiàn)邊界清楚的上頜部位的貧血帶。原因不清，一般認為可能與血管痙攣、血管收縮劑的作用或血管損傷有關(guān)。常在10分鐘到1小時內(nèi)自然消退，無嚴重后果