醫(yī)藥衛(wèi)生急性高原病

1、楊生岳簡介,楊生岳，技術三級，文職少將，現任解放軍第四醫(yī)院蘭州軍區(qū)呼吸內科中心主任、主任醫(yī)師、軍事醫(yī)學科學院兼職教授、碩士研究生導師，兼任國家科學技術獎評審專家、全國睡眠醫(yī)學專家委員會委員、全軍呼吸專業(yè)委員會常務委員、全軍衛(wèi)生系列科技成果評審專家、全軍高原與寒冷醫(yī)學專業(yè)委員會委員、蘭州軍區(qū)呼吸專業(yè)委員會主任委員、蘭州軍區(qū)醫(yī)學科委會委員、蘭州軍區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱評委、蘭州軍區(qū)科技進步獎和醫(yī)療成果獎評委、青海省科學技術獎評委、西北五省區(qū)武警

2、部隊衛(wèi)生系列高級職稱評委會主任委員、青海醫(yī)學會理事、青海醫(yī)學會呼吸分會名譽主任委員、多家醫(yī)學雜志編委等職。享受國務院特殊津貼 。,1997年被美國科學名人傳記學會評為世界科學名人，1993年被國務院評為全國邊遠地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學科技工作者，3次被評為蘭州軍區(qū)優(yōu)秀科技工作者、1次被評為蘭州軍區(qū)科技新星、 1次被評為蘭州軍區(qū)聯勤部先進科技工作者，2002年被評為青海省名醫(yī)，2006年評為青海省優(yōu)秀科技工作者。長期從事高原醫(yī)學和呼吸病學研究，發(fā)表論

3、文130余篇，獲得科研成果獎28項，其中二等以上獎4項。4次受到鄧小平、華國鋒、徐才厚等黨和國家領導人的親切接見。,高原環(huán)境醫(yī)學防護知識及急性高原病的救治,解放軍第四醫(yī)院 楊生岳,何謂高原,從地理學上講，凡海拔500 m以上的高地均稱為高原。從醫(yī)學角度講，“高原”系指海拔3 000 m以上高地，5 000 m以上為“特高海拔”。醫(yī)學上之所以把3000m作為高原的界限，是因為在這個高度上大多數人在靜息狀態(tài)下會出現不同程度的高原反

4、應，超過這個高度，其生理、生化、病理和臨床方面的改變明顯加劇。,,空氣,呼吸道,肺泡,肺毛細血管氣,動脈,靜脈,右心,左心,肺動脈,肺靜脈,毛細血 管,組織細胞,,,,,,,CO2,O2,,O2,,CO2,,,,,呼吸過程的四個階段,,,,,,肺通氣,,,,,,,,,,肺換氣,,,,,,,,,氣體運輸,,細胞換氣,小循環(huán),大循環(huán),高原氣候,一、大氣壓不同海拔高度的

5、大氣壓和氧分壓高度 大氣壓 氧分壓 吸入氣氧分壓 動脈血氧飽和度(m) (mmHg) (mmHg) （mmHg) （%）海平 760 159 149 951000 689 140 134

6、 952000 608 125 117 923000 530 117 101 904000 468 100 88

7、 855000 412 85 76 756000 361 74 66 668000 270 56 47

8、 60,二、氣溫：①與海拔高度有關：由于大氣的熱源位于地面，所以氣溫隨海拔高度的增加而降低。海拔每升高1000m，氣溫平均降低約6℃。②與太陽輻射有關：太陽直射的陽面熱而陰面涼。③與風速大小有關。 三、濕度：大氣中的水汽壓與濕度、海拔高度及距海岸線的遠近有關。氣溫越低、海拔越高、距海岸線越遠，水汽壓越低。絕對濕度隨海拔高度增加而降低，在海拔2000m高度降低一半，4000m只有1/4，6500m只有1／10

9、。,四、輻射：輻射增強是高原環(huán)境特征之一，包括太陽輻射、紫外線輻射、電離輻射。,美麗的青藏高原,圣女湖,郁郁蔥蔥與白雪皚皚,可可西里,,,珠穆朗瑪峰紀念,高原環(huán)境對人體的影響,低氧對機體生理功能的影響 高原環(huán)境對機體生理功能產生一系列影響。平原人緩慢進入高原時，機體的生理功能變化以代償性反應為主；當快速高原時，機體的生理功能發(fā)生病理性改變而誘發(fā)某些疾病。但隨著在高原居住時間的延長，機體依靠自身的生理調節(jié)作用，會產生一系列代償性生

10、理功能改變，使各系統機能達到新的平衡，最后達到新的內外環(huán)境統一而適應高原低氧環(huán)境。,（一）低氧對腦功能的影響 1、輕度低氧時，大腦皮層下中樞受低氧損害較輕，皮質功能紊亂以興奮過程占優(yōu)勢。表現為興奮性增高、欣快感、情緒激動、失眠、幻聽、幻覺等神經精神癥狀。首先是智力減退，表現為記憶、理解、思維、判斷以及注意力等神經行為發(fā)生不同程度的障礙，影響程度與海拔高度及上升速度密切相關。一般認為，到達1 500 m時可出現輕微智力障礙，到達3

11、 000 m時，許多人智力逐漸下降，但能完成已熟練掌握的操作。感覺開始減退，視覺和聽覺出現偏差。呼吸、心跳加快等。,2、中度低氧時，大腦皮質功能的紊亂有興奮轉向抑制。表現為抑郁、表情淡漠、反應遲鈍、注意力不集中等。 3、嚴重低氧時，興奮過程和條件反射逐漸減弱，抑制過程逐漸加重。嚴重急性缺氧時，出現腦水腫一系列癥狀，表現為醉酒狀態(tài)、定向力和判斷力障礙、情緒不穩(wěn)定等。隨后出現抑郁、頭痛、遲鈍、淡漠、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、語無倫次、嗜睡

12、，甚至意識突然喪失、抽搐、昏迷。,,(二）高原環(huán)境對心血管功能的影響 1、心率的變化：進入高原初期，心率隨海拔的升高而增加。但心率增快的幅度個體差異很大，有的人到達海拔 2 600 m時明顯增快，而有的人到達海拔5 100 m仍與平原無明顯差異。 2、血壓的變化：初入高原，多數人血壓變化不大，部分人有不同程度升高，一般先是收縮壓升高，以后舒張壓升高，經過一段時間適應后恢復至正常。久居后，有的人存在高原高血壓、高原低血壓、

13、高原低脈壓。,3、低氧性肺動脈高壓：高原低氧可使肺動脈壓升高，這是適應性表現。但在此基礎上受到過度疲勞、感染或其他因素引起缺氧進一步加重，可發(fā)生肺水腫。持續(xù)性肺動脈高壓還可引起右心負荷過重而高原心臟病。 4、腦循環(huán)的影響：在高原低氧下腦血管擴張，腦血流增加，腦血管通透性增加，水分進入腦實質形成腦水腫。高原缺氧時，呼吸加深加快，PCO2排除過多，造成呼吸堿中毒。,（三）高原對血液系統的影響 缺氧促使紅細胞生成素增加，紅細胞和

14、血紅蛋白生成增多。由于紅細胞增多，導致紅細胞壓積、血液粘度、血漿粘度增高，形成高粘度血癥，微循環(huán)時間延長，血栓形成傾向增加。隨著居住時間的延長，紅細胞生成過度增加，可引起高原紅細胞增多癥（慢性高原病）。,,（四）高原對消化系統的影響 1、唾液腺：進入高原后唾液分泌量減少，經過一段時間適應后緩解； 2、胃腺：胃液分泌和蠕動均明顯下降。高原以萎縮性胃炎多見。 高原環(huán)境常出現上腹部疼痛、消化不良等，這與餐后胃蠕動障礙、胃

15、液、胃酸、胃蛋白酶生成降低有關。 3、腸腺：分泌功能下降，常出現消化和吸收功能降低。 4、胃腸蠕動和吸收功能：胃排空時間延長，腸蠕動受抑制，張力減弱，蠕動速度和幅度減少，常出現胃腸脹氣。這種情況隨海拔升高更加明顯。,二、環(huán)境低氧分級 海拔高度越高，空氣中的氧分壓越低，隨之肺泡內氧分壓、動脈血氧分壓和血氧飽和度均隨之降低，導致機體缺氧。海拔高度和導致機體缺氧程度之間呈正相關。將高原的海拔高度分為4級。

16、I級：在海拔高度3 000 m以下，動脈血氧飽和度為92％～95％。在這個海拔高度上，大多數人在靜息狀態(tài)下不會感到特別不適，亦不會出現明顯缺氧反應癥狀。 Ⅱ級：在海拔高度3 000～4 000 m，動脈血氧飽和度為90％～85％。初到這一海拔高度，特別是接近海拔高度 4 000 m，大多數人會感到不適，出現明顯的低氧反應癥狀。,Ⅲ級：在海拔高度4 600～4 900 m，動脈血氧飽和度為80％～75％。初到這一海拔高度

17、，急性高原反應發(fā)生率和癥狀明顯增多和加重，勞動能力明顯下降。這一海拔高度是造成中度低氧的地域。有報道，海拔高度4 600～4 900 m是平原人移居高原久居的界限。 Ⅳ級：在海拔高度5 600 m，動脈血氧飽和度約為70％，機體處于嚴重缺氧狀況．這一海拔高度是可造成嚴重缺氧損傷的地域。有報道，高于此限，人類就不能定居。人體對高原低氧的反應，個體差異較大。進人海拔3 600 m高原，有人發(fā)生急性高原反應．有人甚至發(fā)生急性高原肺水腫

18、。相反，進人海拔5 000 m高原，有人僅出現輕度缺氧癥狀。,三、高原環(huán)境因素低氧對作業(yè)能力的影響 作業(yè)能力的研究通常從腦作業(yè)能力和體作業(yè)能力兩個方而進行，文獻中腦、體作業(yè)也稱為腦力勞動和體力勞動。事實上，腦、體作業(yè)相互影響，關系密切。腦作業(yè)能力障礙必然會在很大程度上影響體作業(yè)能力，反過來，體作業(yè)疲勞也必然影響腦作業(yè)能力。低氧對腦、體作業(yè)能力均有顯著的影響，海拔高度越高，低氧程度越重．對腦、體作業(yè)能力影響越大。,（一）低

19、氧對體作業(yè)能力的影響：平原人進入高原后體作業(yè)能力的變化規(guī)律，在海拔1 500 m以上，每升高1000m，VO2 max下降約10%。在海拔3 000 m、4 000 m、5 000 m,VO2 max分別下降24、7%、26.7%、34.2%。 高原與平原體作業(yè)能力強度的對等關系：在海拔3 000 m~4 000 m高原從事重體力勞動，相當于平原時的極重體力勞動；在海拔4 000 m~4 800 m高原從事中等體力勞動，相當于平

20、原時的重體力勞動；在海拔5 000 m以上高原從事輕體力勞動，相當于平原時的重或極重體力勞動。,（二）低氧對腦作業(yè)能力的影響：在海拔1 500～2500 m高度，出現兩類主要的反應。大多數人興奮，有輕度的精神欣快感，活動增加，興奮性思維活動的時間增長，有不耐煩和急躁易怒表現。少數人變得抑郁，表現為困睡、感情淡漠、健康狀態(tài)衰退、精神疲乏。癥狀通常持續(xù)數小時至數天。 在海拔2 500～5 500 m高度，出現兩類主要的反

21、應，即抑郁和精神欣快感，偶爾兩者交替出現。抑郁較為常見，表現為體力和精神上的疲乏，在一定程度上對事物漠不關心，厭惡體力活動，倦怠、嗜睡。輕度欣快感伴有身體活動增加、愉快感、情緒緊張、煩躁、激動和脾氣暴躁等。,1、高原低氧對行為的影響：注意力不集中；推理緩慢；強迫觀念；完成工作任務能力低下；精神怠惰，感官上異常興奮性增高；對某些問題的敏感性增加；做事不喜歡別人指點。 2、高原低氧對學習記憶的影響：①記憶減退，以瞬間記憶和短時記憶遺

22、忘或障礙為主，對長時記憶影響不明顯。吸氧后可使記憶改善，返回平原后一段時間可恢復到平原人水平。②記憶減退隨海拔升高而加重。③凡能增加人體缺氧程度和增加氧耗量的因素均可加重腦組織的缺氧程度，促使記憶減退，如大量吸煙、飲酒、勞動強度增加、活動量加大等。人的記憶減退直接影響人體對高原的習服、工作效率和安全性。因此，進入高原前必須進行心理衛(wèi)生教育；進駐高原后，應采取有效的醫(yī)學保障措施，以加快習服高原，減輕心理活動障礙和記憶障礙的程度。,四、高原

23、低氧習服 高原低氧習服是指平原人進人高原低氧環(huán)境后，為適應高原低氧環(huán)境在生理、生化等方面產生的代償性改變，代償組織細胞缺氧狀況，此類改變是可逆的、不具遺傳性。而高原低氧適應是指世居高原者或動物經世代自然選擇后，在解剖、生理、生化等方面保留的適應性改變，此類改變是不可逆的、具有遺傳性的。 平原人移居高原后，機體對高原環(huán)境的習服是逐步發(fā)生的，在高原停留時間越長，習服越完全。世居平原者移居高原后，經長時間的習服，其生理功能可逐

24、漸接近高原世居者。,（一）低氧習服程度的評價 1、初步習服：進駐高原7 d以上，并滿足下列條件時叫判定為初步習服：急性高原反應癥狀基本消失，急性高原反應癥狀評分總計分小于 4分，安靜狀態(tài)下，呼吸頻率、心率明顯下降，血壓基本恢復；輕度勞動作作業(yè)后無明顯不適。 2、基本習服進：駐高原1個月以上，并滿足下列條件時判定為基本本習服：安靜狀態(tài)下，呼吸頻率、心率恢復至正常范圍，血壓穩(wěn)定；中度勞動作業(yè)后無明顯不適。 3、完全習

25、服：進駐高原6個月以上，并滿足下列條件時判定為完全習服：重度勞動作業(yè)后無明顯不適；1 000 m跑評價指標達到良好以上水平。,高原適應指數=[吸氣后屏息時間(s)／靜臥5 min后脈搏數(b／min)]×100。適應指數<20為適應很差，20～40為基本適應，40~60為已經適應，60以上為適應良好。 （二）低氧習服訓練的原則 1.階梯式習服：先在較低海拔地區(qū)停留一段時間，進駐中等海拔

26、地區(qū)后再停留一段時間，最后達到高海拔地區(qū)。第一階梯為2 500～3 000 m，第二階梯為3 000～4 000 m。 2.訓練強度由小到大:在未取得高原習服時，先進行輕體力活動之后，再進行體能訓練，強度由小到大，切忌大運動高速度運動，防治過度疲勞。,（三）低氧習服訓練的規(guī)則 平原體能訓練。 給機體以較長的時問和較大的運動負荷，以增加機體氧耗量，造成機體缺氧。經多次反復刺激，機體會發(fā)生類似高原低氧

27、時的適應性改變，獲得習服能力。 1.有氧耐力訓練 ⑴采用方式為長距離跑、滑雪、游泳等。 ⑵訓練強度以訓練心率或訓練速度控制。訓練心率為145～170 b／ min或訓練速度為最大速度的70-85%。 ⑶訓練持續(xù)時間為20-30min為宜。 ⑷訓練前先進行準備活動，原地跑或慢跑5～7 min；訓練后進行整理活動，繼續(xù)慢跑直到心率降到100 b／min以下或大汗淋漓狀志停止時為止。,2.無氧

28、耐力訓練 (1)發(fā)展ATP-磷酸肌酸供能能力的訓練：采用短時間、高強度的重復 訓練。方法：⑴最大速度或最大訓練時間不超過10 s；⑵每次訓練的 休息間歇不少于30 s；⑶成組訓練后，組間的休息不少于3-4min。⑷方式采用沖刺、短跑、投擲、跳躍、足球射門等。 低氧習服復合體能訓練 進駐高原前一周使用低氧呼吸器進行低氧習服的同時，復合小步勻 速快走運動。機體經短暫時間缺氧后，對后續(xù)更長時間或更嚴重缺氧

29、致機體的損傷能夠產生較強的抵御和保護效應，這種現象稱為預缺氧或缺氧預適應。 高原階梯習服（同前）。,（三）影響低氧習服的重要因素 1.海拔高度：高原對機體的影響主要是低氧，低氧是影響習服的重要因素，海拔高度越高低氧越重，機體習服的能力越差。人類可習服的海拔高度為4 500～5 200 m，海拔高度超過5 300 m時，在高原長期生活十分困難。不同海拔高度習服建立的時間不同，以心率和血紅蛋白的變化為高原低氧習服的評價指標

30、，在海拔3 000 m地區(qū)建立高原習服時間約為2～4周，在海拔4 000 m地區(qū)約5～6周，在海拔5 000 m地區(qū)9～10周。達到組織細胞和分了水平的習服則需數月、數年或更長時間。,2.登高速度：高原反應與登高速度成正比，進駐高原的進度越快習服越差。 3.營養(yǎng)狀況：饑餓使機體耐受低氧的能力下降。平原人進駐高原初期，消化系統功能下降，尤以食欲減退更為明顯，以至出現體重下降、負氮平衡、維生素缺乏等現象，影響了機體對高原的習服。因

31、此，在高原應以高糖、高蛋白、低脂肪飲食為主，適當補充維生素，以提高機體對高原習服能力。 4.精神心理狀態(tài)：良好的精神心理狀態(tài)對高原習服機制的建立有重要作用。初人高原者對高原環(huán)境特點缺乏足夠的認識，產生緊張恐懼情緒，加重高原反應的臨床表現。因此，在進駐高原前進行宣傳教育，消除緊張恐懼的情緒。,5.勞動強度：人進駐高原后勞動能力下降。勞動強度過大，極易誘發(fā)高原病，尤其是誘發(fā)急性高原肺水腫。因此，在高原上從事體力勞動應先輕后重，勞動

32、時間先短后長，注意勞逸結臺，習服訓練應循序漸進。 6.體育鍛煉：體育鍛煉能改善和提高機體各器官功能狀態(tài)，增強機體對高原習服的能力。在進駐高原前2～3個月進行強度較大的體能鍛煉。 7.個體因素：良好的生活習慣(不吸煙不飲酒)、身體健康(無心、肺、肝、腎等重要疾病)、體力充沛、喜歡運動等有利于高原習服。,五、進入高原后的衛(wèi)生防護 人員在進入高原后，應注意做好以下幾個方面的衛(wèi)生防護工作： (一)早期進行藥物預防

33、 1．服用預防高原反應的藥物：對初入高原或由高原進入更高地域的人員，應在醫(yī)務人員指導下使用。目前常用的藥物有：刺五加、人參、紅景天、丹參、五味子及黨參等。復方制劑藥物效果更好，常用的有復方丹參丸、復方黃芪片、異葉青蘭片、參芪花粉片及以紅景天提取物為主的各種中藥復方制劑。還有一些食物也可以提高機體的缺氧耐受力，如胡蘿卜、蘋果等。,2．服用預防其他疾病的藥物：感冒是高原易患疾病，是初入高原人員的大敵。因其極易加重高原反應，或并發(fā)高原

34、肺水腫，危及生命。因此，進入高原執(zhí)行任務及旅游度假的人員，應重視感冒的預防工作，及時服用板藍根、大青葉、野菊花、金銀花等藥物。,(二)注意休息防止過勞 初入高海拔地區(qū)時，勞動能力普遍降低，體力恢復慢。因此，剛進入高原的前3d或1周內最好不安排重體力勞動。如必須安排時，以輕勞動量開始，逐漸增加勞動量；必須安排重體力勞動時，也可采用輪班制度，每勞動1-2小時，休息10-20分鐘。在高原進行適應性鍛煉和寒區(qū)耐寒體育鍛煉時，應合理安排訓

35、練項目和強度，做到循序漸進。團體進駐高原時，衛(wèi)生人員要定期巡診，問病到人，經常了解進駐人員的體力情況和健康狀況。對體質較弱者或患病者，應派人給予適當照顧，安排好他們的休息或積極治療。,(三)高原病及其他高原常見病防治 1．加強人群醫(yī)學監(jiān)督，警惕急性高原病發(fā)生：急性高原反應屬輕型高原病，癥狀較輕者一般不須特殊處理，經臥床休息，通過生理性代償調整，3d左右即可好轉。癥狀較明顯者給以對癥治療或吸氧可較快緩解；返回低海拔地區(qū)能很快恢復正

36、常。 高原肺水腫和高原腦水腫屬重型高原病，發(fā)病多在進人海拔4 000m以上地區(qū)2～5d內發(fā)病，起病急，來勢兇險，過度疲勞、寒冷和感冒是其常見誘因。在人員進入4 000m以上高原的初期，應警惕高原肺水腫和腦水腫的發(fā)生，加強觀察，及早發(fā)現。有條件者迅速下送低海拔處救治，無條件者就地治療好轉后盡早下送。,2．保暖防寒、減少低溫損傷：冬季和早春晚秋進入高原時，應把防寒防凍作為衛(wèi)生防病的重點來落實。(1)學習防寒防凍知識：掌握凍傷的發(fā)生原

37、因、好發(fā)部位、早期癥狀及基本防護措施。(2)主動進行耐寒鍛煉：個人經常通過洗冷水、冷空氣浴、體育活動等耐寒鍛煉，使機體逐步適應寒冷環(huán)境，增強耐寒能力。,六、高原野外生存 高原環(huán)境下工作時往往會遭遇種種險情，陷于困境，面臨著生存與救援的問題。高原地區(qū)環(huán)境十分惡劣，若沒有相應的基礎知識、生存技能和必要的防護措施，人員的生命安全將隨時受到威脅。因此，學會和掌握高原特殊環(huán)境下的各項生存技能、發(fā)布求救信號方法、組織救援隊伍、實施有效的營救方

38、法和措施是十分重要的。,雪山草地,雪山,雪山草地,（一）高原野外生存的影響因素 1.精神壓力：與生存相關的精神狀態(tài)和生存環(huán)境、生存裝備同樣重要。高原野外環(huán)境中，人的生理及心理壓力增大，它們會影響處理各種生存狀況的能力。因此，首先應該努力克服以下一些沉重的精神壓力：恐懼、焦慮、厭煩、寂寞、孤獨和語言不通。必須學會接受新情況或者緊急狀況的現實，然后采取適當的行動，這是生存必須具備的最重要的心理素質。,2.環(huán)境壓力：高原野外環(huán)境往往十

39、分惡劣，低氧、低溫、強輻射和干燥等都可能給作業(yè)能力乃至生存帶來嚴峻挑戰(zhàn)。因此，了解并學習如何應對這些環(huán)境壓力的知識與技能是十分必要的。高原低氧會降低工作效率，使人思維遲緩，昏昏欲睡；寒冷會引起高原寒戰(zhàn)、動作不辦調。 3.傷病壓力：急慢性高原病和其他疾病包括疼痛、傷病、疲勞、失眠等，這些都會削弱求生意志。 4.裝備壓力：高原野外生存，由于缺少飲水、食物、防身武器裝備、防寒袋備、藥品和醫(yī)療設備等，會面臨各種嚴重威脅生命的問題

40、，其中最嚴重的問題是干渴脫水、饑餓和寒冷。脫水會使人變得反應遲鈍。長時間饑餓會影響士氣和求生意志。寒冷也是造成人體損傷的重要因素。,（二）野外生存方案 1.生存方案 設計一套生存方案來克服種種困難，方案包括救生物資：食物、水、避身場所、火、急救用品、信號等。在寒冷的環(huán)境中，需要生火取暖，需要避身場所遮擋冷空氣、風、雨或雪；需要設汁一些獲得動物性食物的方法；需要一個給救援人員或飛機發(fā)信號的方式，療傷治病的急救用品。 2

41、.求生意志教育,⑴生存準備：了解高原地區(qū)居民(藏族、維族等)的風俗習慣，這些常識有助于與當地人溝通。學習如何在高原上找到水和食物、利用天然地形藏身、建造避身場所、辨別方向、穿越不同地形、保持健康、避開環(huán)境中的危險以及自己療傷治病。必須意識到這種狀況可能會毫無先兆地突然降臨，每個人都必須隨時做好準備。 ⑵求生行動：評估形勢、環(huán)境、生理狀況、裝備和最基本的生理需要。 （三）高原生存基本技術 預測天氣的變化：利用風、云、煙

42、等預測天氣的變化；制作應急工具如刀具等。,（四）自救脫險 1.定位與定向：定位和定向對自行脫險具有重要意義。⑴定位：要熟悉環(huán)境，明確方位。用一切可利用的通訊工具與外界聯系，告訴自己的處境、方位、身體狀況，尋求救援。⑵定向：利用指南針、陽光、陰影、星辰等。 2.求救信號：無線電信號、反光鏡、信號彈、煙、火光、手電筒等。 3.飲食與食物：在高原求生環(huán)境中，水是最重要的需求之一，必須尋找足夠的飲用水。食物是生存的必需品

43、，如自帶的食品不夠，可尋找植物、食肉動物，這些均可提供必需的能量。,贈與高原建設者的防護口訣 初到高原心態(tài)好，防護口訣要記牢：        豁達樂觀莫恐高，防寒保暖不感冒；        一日三餐不過飽，煙酒盡量要減少；  

44、60;     活動適量別快跑，身體不宜過疲勞；        難以入眠莫心焦，高枕無憂睡好覺；        咳嗽血痰可不妙，嚴格臥床吸氧早；      

45、0; 頭痛嘔吐走路搖，立即就醫(yī)須做到；        早診早治最重要，綜合防治效果好。,七、急性高原病 急性高原病(acute mountain sickness AMS)是暴露高原時，因高原低氧而在數小時至數天內出現的臨床癥候群。是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)性疾病。根據病情程度和預后分為輕型和重型,輕型稱為急性輕癥高原病(acute

46、mild altitude disease,AMAD)，重型包括高原肺水腫(high altitude pulmonary edema,HAPE)和高原腦水腫(high altitude cerebral edema,HACE)。,急性高原?。ˋMS）的發(fā)病與海拔高度、登高速度、登高時從事重體力勞動以及上呼吸道感染等因素有關。 急性輕癥高原病（AMAD）的發(fā)病是機體進人高原后，缺氧引起各系統機能發(fā)生暫時紊亂，從而產生相應的癥狀。

47、機能紊亂和相應癥狀的輕重以及持續(xù)時間的長短，與海拔高度和個體差異性有關。對適應良好者來說，機體能很快建立起一系列代償機制，使各系統機能達到新的動態(tài)平衡，即“習服”。 高原肺水腫（HAPE）的發(fā)生與缺氧性肺動脈高壓、肺血容量增加、肺血管內凝血、肺毛細血管通透性增強等有關。,高原腦水腫（HACE）的發(fā)生是由于在急性缺氧條件下，腦毛細血管和腦細胞膜通透性增加，致使血漿內的膠體物質、離子、水分向血管外和細胞內移動。同時重度缺氧時，無氧代

48、謝增強，ATP形成減少，細胞膜的鈉泵作用癱瘓，以及酸中毒的發(fā)生，這些因素均可能促使鈉和水分進入細胞內，導致腦細胞內水腫。,（一）診斷 AMAD 平原人或高原人久居平原后進入高原或高原人進人更高海拔地區(qū)后發(fā)病(大多數在1周內)。臨床表現主要為頭痛、頭昏、心悸、胸悶、氣短、乏力、納差、腹脹、睡眠障礙，嚴重者惡心、嘔吐、紫鉗、尿量減少、周圍浮腫或血壓異常。有的表現興奮性增高，如酩酊狀態(tài)、多語、步態(tài)不穩(wěn)等。

49、檢查可發(fā)現心率和呼吸增快，動脈血氧飽和度降低，肺動脈壓輕度增高，顱內壓增高以及腦血流增加等。經休息或治療，一般在5d至半月內病情緩解或痊愈。,AMAD的評價與判定 癥狀學評價 根據癥狀的多少和嚴重程度，評價其是否發(fā)生AMS和判定其嚴重程度。根據諸癥狀評分的總計分多少，分為基本無(±)、輕度(Ⅰ)、中度(Ⅱ)、重度(Ⅲ)。,急性高原病臨床癥狀分度與癥狀 癥狀

50、 分度 評分頭痛1、 頭痛不明顯，無痛苦表情，不影響日常活動 ± 12、 頭痛較輕，有痛苦表情，服一般止痛藥后明 顯好轉，不影響日?；顒?Ⅰ 23、 頭痛較重，有

51、痛苦表情，服一般止痛藥后有 所緩解，影響日?；顒?Ⅱ 44、 頭痛較重，不能忍受，臥床不起，服一般止 痛藥無效 Ⅲ 7,嘔吐1、每日嘔吐1-2次，嘔吐物以食物為主，服一般

52、 止吐藥后明顯好轉，不影響日?；顒?Ⅰ 22、每日嘔吐3-4次，最后嘔吐物為胃液，服一般 止吐藥后有所緩解，影響日?；顒?Ⅱ 43、 每日嘔吐5次以上，臥床不起，服一般 止吐藥無效

53、 Ⅲ 7,其它癥狀 頭昏、惡心、心慌、氣短、胸悶、眼花、失眠、嗜睡、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘、口唇紫紺、手足發(fā)麻。各記1分。,急性高原病分度與診斷標準 分度 標準基本無反應(±) 總計分1～4分輕度反應(Ⅰ) 頭痛(+)或嘔吐(+)或總

54、計分5～10分中度反應(Ⅱ) 頭痛(Ⅱ)或嘔吐(Ⅱ)或總計分11～16分重度反應(Ⅲ) 頭痛(Ⅲ)或嘔吐(Ⅲ)或總計分16分以上,HAPE 1.病史 發(fā)病者為初到或重返高原的人，有過度疲勞、從事體力勞動、氣溫驟降等誘因。一般在進人高原后3 d之內發(fā)病，尤以24-48 h為多，夜間常較嚴重，這與睡眠時缺氧加重有關,2.臨床表現 (1)癥狀:許多病例早期有高原反應的先

55、兆癥狀，如過度疲勞感、靜息時呼吸困難、干咳、頭痛、頭昏、心悸、失眠、厭食、惡心等，隨后出現明顯氣促，紫鉗，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰或咯血，多數為大量，1～2 h內可達200～400ml，甚至從口鼻涌出。部分病人以神經精神癥狀為主。一般無發(fā)熱，部分病人體溫過高，提示合并感染。,(2)體征:體征以兩肺布滿濕性羅音為最突出。呼吸增快，可達30～40次/min。部分病人面色蒼白或呈灰色，口唇、耳垂、指甲及顏面不同程度的紫紺。嚴重者可有皮膚及

56、四肢蒼白、冰冷，血壓下降，甚至昏迷。心率加快可達120～140次/min，部分病人在心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聞Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，P2亢進。少數病人可有收縮期奔馬律，頸靜脈怒張，肝腫大，下肢及顏面浮腫等右心衰竭體征。,3.輔助檢查 (1)血白細胞計數:白細胞10×109/L以上，中性粒細胞的比例增大，并出現核左移。 (2)心電圖:電軸右偏，順鐘向轉位，Ⅱ、Ⅲ導聯和V1至V3導聯P波高大，也可出現

57、右束支傳導阻滯、早搏、右心室肥厚、心肌缺血等改變。 (3)X線檢查：多數病人呈一側肺或兩肺片狀或絮狀模糊陰影，亦可呈斑點狀或結節(jié)狀陰影，以肺門旁最為顯著，向外呈扇形伸展。肺尖及肺底常不受累，右側常較左側為重。重癥可伴胸腔,積液。多數病人心臟正常，少數嚴重病人可見右室或左室或雙室擴大，肺動脈段和/或圓錐突出，伴心臟擴大者常提示病情嚴重。 (4)生化檢查:血漿內啡肽、腎素、血管緊張素和醛固酮水平升高，肺泡灌洗液中血管緊

58、張素Ⅱ升高。,(5)肺功能和動脈血氣檢查:多數病人肺活量、肺總量、殘氣量和功能殘氣量多保持在正常水平，少數肺容量減少。最大通氣量、最大呼氣中段流量、V75、V50、V25明顯降低。PaO2降低，(A-a)DO2增大，pH值和PaCO2無明顯變化。 (6)心功能檢查:部分病人左室射血時間(LVET)縮短，射血前期(PEP)及等容收縮時間(IVC)延長、PEP/LVET比值增大。,HACE 1.前驅期 病人在昏迷前均有較重

59、的高原反應癥狀，如頭痛、頭昏、胸悶、呼吸急促、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、反應遲鈍；少數病人可呈現煩躁不安、譫妄、尿失禁或劇烈嘔吐等。健反射多數正常，瞳孔對光反射存在。,2.昏迷期 前驅期癥狀發(fā)生數小時甚至2～3d后，如未得到及時治療，則進入昏迷期。意識喪失，發(fā)鉗明顯，大小便失禁，部分病人可出現陣發(fā)性抽搐，個別病人出現腦膜刺激征。鍵反射多數亢進，少數減退。角膜、瞳孔、吞咽等反射存在。眼底檢查可見靜脈擴張、視網膜水腫、出血和視乳頭水腫等。

60、腦脊液壓力可增高，但常規(guī)及生化檢查無異常。嚴重昏迷者多并發(fā)腦出血、肺水腫和心力衰渴，如不及時搶救，則預后不良。,二、治療 （一）AMAD 癥狀輕者可不予特殊處理，癥狀較重者酌情給予對癥治療，如休息、口服魯米那、安定、索米痛、胃復安、氨茶堿等，一般在5d至半月內病情緩解或痊愈。 (二) HAPE 其治療原則在于早期發(fā)現，嚴格臥床休息及充分給氧。若能在短時間內送到低地則病情迅速好轉。如果不具備快速轉運條件，則主張就地積極搶救

61、，不勉強長途運送，只要措施得當，預后較好。,1.氧療 強調早期、大流量(約6～8 L／min)、加壓給氧。應用消泡劑能提高氧療效果，鼻塞吸氧用50%～95%乙醇于濕化瓶中，面罩給氧時用20%～30%乙醇蒸氣吸入，用1%硅酮或甲基硅油噴霧吸入，效果更好。重者可使用機械通氣，采用IPPV或CPAP，有條件者可使用高壓氧艙治療。 2.絕對臥床休息 臥床休息十分重要，并取半臥位，雙腿下垂。 3.氨茶堿 氨茶堿為治療的首選藥

62、物，也是綜合治療的基礎。輕者口服，重者可使用氨茶堿0.25g加入5%-50%葡萄糖液20～40 ml靜脈注射，4～6 h可重復1次，休克者不用。,4.擴血管藥物的應用 對嚴重病例可酌情應用擴血管藥物治療。 (1) 受體阻滯劑:解除肺部及外周小動脈痙攣，使心臟后負荷降低;解除肺部及外周小靜脈痙攣，使心臟前負荷降低。左右心室負荷減輕，心排出量增加，從而使血液從肺循環(huán)轉移到體循環(huán)，肺毛細血管壓降低，水腫減輕。對頑固性肺水腫有效。通常

63、使用酚妥拉明5～10 mg加人50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜注，1～2次/d；或酚妥拉明10 mg加人10%葡萄糖液靜滴，速率0.2～1.0μg／min。,(2)硝普鈉:治療肺水腫有良好效果，毒性小，作用快而強。劑量從15μg／min 開始，根據效果和血壓調整，每3～5 min增加速率1次，最后達到20～120μg／min(平均40μg／min)。 (3)膽堿能阻滯劑:能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣，解除支氣管平滑肌痙攣，改善

64、微循環(huán)，抑制分泌，興奮呼吸中樞，抑制大腦皮質，調節(jié)植物神經功能，有利于肺水腫吸收，可明顯縮短癥狀及體征恢復正常的時間。常用654－2，每次10～40mg靜注，必要時可用40～100mg或更大劑量重復給藥。,(4)鈣離子拮抗劑:主要通過抑制血管平滑肌細胞膜Ca2+內流，使肺及體循環(huán)擴張，減輕心臟后負荷，心肌耗氧量減少，心輸出量增加，改善心功能和減輕肺水腫。常用硝苯地平，一般首劑舌下含服20mg，以后每8 h口服10mg直至康復。

65、5.減少肺血容量 可選用下列藥物: (1)利尿劑:常規(guī)應用快速利尿劑如速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg靜注。對血容量不足者，一般不宜使用。 (2)20%甘露醇:可促進滲出液回收肺循環(huán)，再經腎臟排出，有一定效果。對心功能不全者慎用。,(3)嗎啡:常用10～15mg緩慢靜脈或皮下注射，必要時30min后可重復。對病情十分嚴重、煩躁、咳大量血性泡沫痰者效果明顯，對嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則、心率較快者不宜用。

66、 6.糖皮質激素的應用 本類藥物有穩(wěn)定毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞功能，糾正缺氧引起的血管通透性增加；促進肺泡表面活性物質的產生；保護血小板，有利于抗凝血；減少抗利尿激素的分泌。用法:地塞米松20～30mg或氫化可的松300～500mg/d，加入葡萄糖液內靜滴或靜注，一般連用2～3d。,7.抗生素的應用 合并感染應使用強有力的抗生素。預防性使用，可使用青霉素。 8.強心劑的應用 一般認為有心衰表現時可用快速洋地黃制劑。若

67、快速利尿劑奏效，則不需要洋地黃治療 9.其他治療 對給氧治療無效病人分次靜注納絡酮(總量1.6mg)可獲得滿意療效。有呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑。給予能量合劑和保證充分的營養(yǎng)供給，可改善細胞呼吸和代謝。保護缺氧的組織，有利于病情恢復。,(三)HACE 1.一般處理 本病病情危重，必須及時就地進行搶救，有條件者可及早將病人轉送至低海拔處，在轉送途中不能中斷治療。應持續(xù)吸氧，氧流量一般為3～6／min，直至病人神志清醒后

68、2～3 d酌情停氧。 2.減輕腦水腫 (1)20%甘露醇的顯效時間在靜注后15min開始，維持4～8 h，并在15～30min后開始排尿，尿量越多降顱壓作用越顯著，反跳現象也輕。用法:每次0.5～-2.0g/kg靜滴，可以每8 h一次，滴注后4 h內尿量少于250ml時，要慎用或停用，應檢查腎功能和尿常規(guī)。,(2)地塞米松10～20mg或氫化可的松200～300mg,1～2次/d，靜滴，也可加于甘露醇內滴注，效果更好。本

69、藥能降低毛細血管通透性，減少腦脊液生成，穩(wěn)定細胞膜，促使腦內過剩水分吸收，減輕腦水腫。 (3)10%甘油500ml靜滴。用藥后30min見效，維持24 h，基本無反跳現象。甘油可使血糖明顯升高，甚至可誘發(fā)高滲性非酮癥性高血糖癥，應予注意。 (4)速尿20～80mg加于葡萄糖溶液中緩慢靜注。作用機理是抑制腎小管對鈉的重吸收而產生利尿作用。 (7)血清白蛋白或濃縮血漿靜脈滴注對減輕腦水腫有效。,3.護腦 (1