急進(jìn)高原肺功能、右心功能變化及與急性高原病關(guān)系的研究.pdf

1、背景及目的:
　　近年來(lái),隨著交通的發(fā)展和西部大開(kāi)發(fā)的持續(xù)推進(jìn),到高原旅游和工作的人越來(lái)越多。但是部分人群在未習(xí)服的情況下急進(jìn)高原后會(huì)發(fā)生急性高原病(acute mountain sickness AMS),嚴(yán)重者可出現(xiàn)高原肺水腫和腦水腫。高原上低壓性缺氧是導(dǎo)致AMS的根本原因。提高機(jī)體的氧供是在高原低氧環(huán)境下防治AMS、肺水腫和腦水腫主要方法,良好的呼吸功能是維持機(jī)體足夠氧供的重要保障,同時(shí)良好的肺功能是維持呼吸過(guò)程的重要保障。

2、肺功能障礙會(huì)導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留,同時(shí)也可導(dǎo)致肺循環(huán)的阻力增加而影響右心功能。過(guò)去關(guān)于高原暴露對(duì)肺功能的影響及高原暴露時(shí)肺功能的改變與 AMS的關(guān)系也有研究,但是既往研究對(duì)象及結(jié)果不盡相同,同時(shí)高原暴露后右心功能的改變是否與肺功能的變化有關(guān),還未見(jiàn)報(bào)道。
　　本研究旨在探討急性高原暴露后肺功能、右心功能的變化及其與AMS的關(guān)系,以及肺功能與右心功能間的關(guān)系。
　　材料及方法
　　研究對(duì)象:嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn),在2

3、013年急進(jìn)高原駐訓(xùn)的某團(tuán)戰(zhàn)士符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的人群,隨機(jī)選擇73人作為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):健康平原世居者;自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū);18歲以上;從不吸煙。排除標(biāo)準(zhǔn):藏族;有長(zhǎng)期高原暴露史(暴露于2500m及以上高海拔地區(qū)大于或等于6個(gè)月);近期有高原暴露史(半年內(nèi)暴露于2500m及以上高海拔地區(qū));近期(一周內(nèi))服用任何影響心肺功能的藥物。研究方法:上高原前一周,在400m海拔地區(qū)收集了人口學(xué)資料(年齡、身高、體重、民族等)、肺功能

4、(FVC、FEV1、PEF、MMF、V75、V50、V25)及右心功能(tei指數(shù)、E/A比值);隨后受試對(duì)象乘汽車(chē)急進(jìn)到3450m地區(qū)(高原暴露20小時(shí)),再次收集肺功能、右心功能數(shù)據(jù);然后乘汽車(chē)急進(jìn)到3900m地區(qū)(高原暴露120小時(shí)),并再次肺功能、右心功能數(shù)據(jù)及路易斯湖評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。為了避免高原低氣壓導(dǎo)致肺功能流速指標(biāo)的假性升高,我們對(duì)流速指標(biāo)進(jìn)行了氣壓上的校正。
　　結(jié)果
　　1.1急進(jìn)高原對(duì)肺功能、右心功能的影響

5、r>　　1.1.1用單因素方差分析的方法,分析了三地肺功能的變化情況。分析結(jié)果顯示,急進(jìn)高原后,在3450m和3900m的肺功能中的FVC、V50、V25、MMF低于平原水平(p值<0.05);并且3900m的FVC、MMF、V50、V25低于3450m水平(p值<0.05);但是FEV1、PEF、V75在三地間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.1.2急進(jìn)高原后,3450m和3900m的Tei指數(shù)高于平原水平、E/A比值低于平原(p值<

6、0.05);但是3900m的Tei指數(shù)、E/A比值和3450m的相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p值>0.05)。
　　1.2急進(jìn)高原后肺功能與右心功能的相關(guān)性
　　1.2.1重慶(400m)肺功能與右心功能的相關(guān)性
　　使用Pearson相關(guān)性分析,來(lái)分析受試人群在重慶(400m)肺功能與右心功能間的相關(guān)性。結(jié)果顯示肺功能(FVC、FEV1、PEF、MMF、V75、V50、V25)和右心功能(tei指數(shù)、E/A比值)無(wú)顯著相關(guān)性

7、。
　　1.2.23450m肺功能與右心功能的相關(guān)性
　　使用Pearson相關(guān)性分析,來(lái)分析受試人群在3450m的肺功能與右心功能間的關(guān)系。結(jié)果顯示肺功能(FVC、FEV1、PEF、MMF、V75、V50、V25)和右心功能(tei指數(shù)、E/A比值)無(wú)顯著相關(guān)性。
　　1.2.33900m肺功能與右心功能的相關(guān)性
　　用同樣的方法分析了在3900m的肺功能與右心功能間的關(guān)系。結(jié)果顯示肺功能(FVC、FEV1、P

8、EF、MMF、V75、V50、V25)和右心功能(tei指數(shù)、E/A比值)無(wú)顯著相關(guān)性。
　　1.2.4急進(jìn)3450m后肺功能變化幅度與右心變化幅度的相關(guān)性
　　用3450m所測(cè)值除以400m所測(cè)值表示變化幅度,因急進(jìn)高原肺功能中只有FVC、MMF、V50、V25發(fā)生變化因此只衡量這幾個(gè)指標(biāo)與右心功能間的關(guān)系。由400m急進(jìn)3450m后肺功能(FVC、MMF、V50、V25)變化幅度與右心功能(tei指數(shù)、E/A比值)變化幅

9、度間未見(jiàn)相關(guān)性。
　　1.2.5急進(jìn)3900m后肺功能變化幅度與右心變化幅度的相關(guān)性
　　用3900m所測(cè)值除以400m所測(cè)值表示變化幅度,由400m到3900m后肺功能(FVC、MMF、V50、V25)變化幅度與右心功能(tei指數(shù)、E/A比值)變化幅度間未見(jiàn)相關(guān)性。
　　2.肺功能、右心功能與AMS的關(guān)系
　　2.1受試對(duì)象的AMS發(fā)病情況
　　在3900m,受試對(duì)象的發(fā)病率為49.31％,其中重度AM

10、S的發(fā)病率為13.69.%。在AMS的5大癥狀中頭痛的發(fā)生率是63.01%,胃腸道癥狀的發(fā)生率是14.34%,頭昏眩暈的發(fā)生率為58.9%,睡眠困難的發(fā)生率為27.39%,疲勞/虛弱的發(fā)生率為67.12%。
　　2.2兩組人群人口學(xué)資料的比較
　　根據(jù)3900m路易斯湖評(píng)分情況,把受試人群分為 AMS組與 non-AMS組,用 t檢驗(yàn)比較兩組人群的年齡、身高、體重。結(jié)果顯示兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.3肺功能與AMS

11、的關(guān)系
　　2.3.1平原肺功能與AMS的關(guān)系
　　根據(jù)3900m路易斯湖評(píng)分情況,把受試人群分為AMS組與non-AMS組。用t檢驗(yàn)比較兩組人群在平原的肺功能差異。結(jié)果顯示AMS組與non-AMS組在平原的肺功能各指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.3.23450m肺功能與AMS的關(guān)系
　　用同樣的方法比較兩組人群在3450m的肺功能差異。結(jié)果顯示:AMS組的FVC明顯低于non-AMS組(p值<0.05),但是M

12、MF、V50、V25、FEV1、PEF、V75在兩組人群間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.3.33900m肺功能與AMS的關(guān)系
　　用同樣方法比較兩組人群在3900m的肺功能差異。結(jié)果顯示:AMS組的FVC、MMF、V50、V25明顯低于non-AMS組(p值<0.05),但FEV1、PEF、V75在兩組人群間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.3.4急進(jìn)3450m后肺功能變化幅度與AMS關(guān)系
　　肺功能受身高、體重、年齡等因素

13、的影響,因此用3450m測(cè)得的肺功能各指標(biāo)值除以400m測(cè)得的各指標(biāo)值來(lái)衡量由平原急進(jìn)到3450m后肺功能的變化幅度(如變化幅度均值大于1,那么均值越大說(shuō)明變化幅度越大;如均值小于1,那么均值越小說(shuō)明變化幅度越大)。用t檢驗(yàn)比較兩組人群肺功能變化幅度間的差異,由于急進(jìn)高原后肺功能的指標(biāo)中只有FVC、MMF、V50、V25發(fā)生了變化,因此只衡量了這幾個(gè)指標(biāo)的變化幅度。結(jié)果顯示:急進(jìn)到3450m后,AMS組的 FVC、MMF及 V25的變化

14、幅度都明顯大于non-AMS組(p值<0.05),但V50的變化幅度在兩組間無(wú)顯著差異。
　　2.3.5急進(jìn)3900m肺功能變化幅度與AMS關(guān)系
　　用同樣方法比較急進(jìn)3900m后肺功能變化幅度在兩組人群間的差異。結(jié)果顯示AMS組的FVC、MMF、V50及V25的變化幅度都明顯大于non-AMS組(p值<0.05)。
　　2.4右心功能與AMS的關(guān)系
　　2.4.1400m右心功能與AMS的關(guān)系
　　AMS

15、組與non-AMS組在400m的右心功能沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p值>0.05)。
　　2.4.23450m右心功能與AMS的關(guān)系
　　急進(jìn)3450m后,AMS組的Tei指數(shù)高于non-AMS組(p值<0.05),而AMS組的E/A比值低于non-AMS組(p值<0.05)。
　　2.4.33900m右心功能與AMS的關(guān)系
　　急進(jìn)3900m后,AMS組的Tei指數(shù)高于non-AMS組(p值<0.05),而AMS組的E/

16、A比值低于non-AMS組(p值<0.05)。
　　2.4.4急進(jìn)3450m右心功能變化幅度與AMS的關(guān)系
　　用3450m測(cè)得的右心功能各指標(biāo)值除以400m測(cè)得的各指標(biāo)值來(lái)衡量由400m急進(jìn)到3450m后右心功能的變化幅度。用t檢驗(yàn)比較兩組人群肺功能變化幅度間的差異。結(jié)果顯示:AMS組Tei指數(shù)、E/A比值變化幅度大于non-AMS組(p值<0.05)。
　　2.4.5急進(jìn)3900后右心功能變化幅度與AMS的關(guān)系

17、r>　　急進(jìn)3900m后,AMS組Tei指數(shù)、E/A比值變化幅度大于non-AMS組(p值<0.05)。
　　結(jié)論
　　1.急性高原暴露后肺功能呈現(xiàn)限制性下降,并伴有小氣道功能的下降。
　　2.急性高原暴露后右心功能下降。
　　3.對(duì)于健康人群而言(即心肺功能正常的人群),在我們的觀察中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高原暴露后右心功能與肺功能及其變化幅度間具有相關(guān)性,說(shuō)明對(duì)于健康人群而言急進(jìn)高原后在沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重肺功能障礙(如肺水腫等)