TOF解剖形態(tài)和心功能變化的MRI研究.pdf

1、目的：討論MRI在TOF診斷中的價(jià)值，重點(diǎn)探討MRI測(cè)量的Mcgoon比、PAl和肺動(dòng)脈流速、流量診斷TOF及肺動(dòng)脈發(fā)育不良的臨床意義。 材料與方法：1、實(shí)驗(yàn)材料:選擇2003年5月～2006年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)證實(shí)為TOF的88例中41例作為病例組，其中男25例，女16例。年齡3～29歲，平均年齡11.6歲，體表面積0.60m<'2>～1.80m<'2>，平均1.03±0.24m<'2>。另外選擇9例死亡者作

2、為死亡組進(jìn)行手術(shù)療效的評(píng)估。全部病例術(shù)前均行MRI和UCG檢查。12例在術(shù)后l周至1個(gè)月內(nèi)完成MRI、UCG復(fù)查。正常對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡12～31歲，平均年齡22.7歲，體表面積1.34m2～1.84m<'2>，平均1.57±0.27m<'2>。全部行MRI檢查。2、方法:MRI檢查設(shè)備用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5T MR超導(dǎo)掃描儀，8通道體部分相陣列線圈。UCG檢查所用儀器為HP Sonos 5500和H

3、P Sonos 7500，探頭S4頻率2.0～4.0 MHz，S3頻率1.0～3.0 MHz。MRI采用的掃描序列有DIRFSE、FIESTA和PC MRI。檢查步驟：(1)DIRFSE掃描心臟橫斷位、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位、心室長(zhǎng)、短軸位及雙斜位影像。(2)FIESTA選擇性掃描心臟橫斷位、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位、心室長(zhǎng)、短軸位及雙斜位其中兩個(gè)或兩個(gè)以上軸位。(3)PC MRI掃描主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈短軸位。(4)在GE ADW4.2工作站用流速分析軟件

4、(Cv-FLOW)測(cè)量和計(jì)算各項(xiàng)肺動(dòng)脈流速、流量指標(biāo)。3、肺動(dòng)脈和心臟的測(cè)量指標(biāo)：形態(tài)指標(biāo)：MPA、LPA、RPA、AAO、DAO、OTRV、DRVW；肺動(dòng)脈流速流量指標(biāo)：Vmmpa、Vmlpa、Vmroa、Vpmap、FVmpa、FVlpa、FVrpa，計(jì)算Mcgoon比、PAI、Vp/Vm。4、研究項(xiàng)目：(1)觀察TOF組心臟及血管的解剖與形態(tài)學(xué)異常，與術(shù)中結(jié)果對(duì)照。(2)統(tǒng)計(jì)正常對(duì)照組與TOF組的Mcgoon比、PAI及血流動(dòng)力學(xué)

5、指標(biāo)，將兩組結(jié)果進(jìn)行比較。(3)分析比較MRI和UCG測(cè)量結(jié)果的相關(guān)性。(4)統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后心臟及血管的形態(tài)指標(biāo)和肺動(dòng)脈流速流量指標(biāo)的變化。 結(jié)果：1、TOF組的MRI術(shù)前表現(xiàn)：(1)肺動(dòng)脈狹窄 表現(xiàn)為右室流出道肌束增粗、管腔變窄；肺動(dòng)脈瓣增厚、粘連，開放受限；主肺動(dòng)脈及其分支變窄。其中包括41例右室流出道狹窄(OTRV：5mm～22mm，平均11.26mm；)，35例肺動(dòng)脈瓣狹窄(單純瓣膜狹窄9例，瓣環(huán)+瓣膜狹窄26例)和20

6、例主肺動(dòng)脈狹窄(輕度狹窄8例，中度狹窄10例，重度狹窄2例)。MRi測(cè)量結(jié)果：TOF組PAl低于正常對(duì)照組(P<0.05)，與UCG有良好的相關(guān)性(r=0.51，P<0.05)。TOF組MPA、LPA、Mcgoon比和PAI均小于正常對(duì)照組(P<0.05)；PAI、LPA和RPA與LICG有良好的相關(guān)性(P<0.05)；TOF組Vpmpa，和Vp/Vm明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)Vmpa低于正常對(duì)照組(P<0.05)。Vp/V

7、m與UCG測(cè)量的PG有良好的相關(guān)性(r=0.63，P<0.05)。右室流出道狹窄組的FVmpa大于流出道合并肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈狹窄組(P<0.05)；流出道合并肺動(dòng)脈瓣狹窄組的Vpmpa和Vp/Vm大于單純流出道狹窄和流出道合并肺動(dòng)脈瓣+肺動(dòng)脈狹窄組(P<0.1)；Vpmpa與流出道狹窄程度、VSD大小和右室前壁厚度(DRVW)有正相關(guān)趨勢(shì)。(2)室間隔缺損表現(xiàn)為室間隔上部、主動(dòng)脈瓣下或肺動(dòng)脈瓣下室間隔信號(hào)不連。其中嵴下型31例，干下型1

8、0例，VSD大?。?.9cm～2.0cm，平均1.24cm。(3)主動(dòng)脈騎跨表現(xiàn)為升主動(dòng)脈前移、增粗，騎跨于室間隔上方；OR范圍：30％～70％，平均55.33％。(4)右室肥厚右心室壁明顯增厚，與左室壁相當(dāng)甚至超過左室壁，心室腔正?；驍U(kuò)大；DRVW范圍：6mm～20mm，平均9.26mm。(5)心外畸形包括11例縱膈側(cè)支，6例永存左上腔，5例右位動(dòng)脈弓，1例左肺動(dòng)脈缺如，1例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；MRI檢出率高于USG(x 2=62.57，P

9、<0.01)。2、TOF術(shù)后的MR1分析結(jié)果：9例死亡者的PAI明顯低于存活組(P<0.05)。術(shù)后TOF組MPA、OTRV明顯增寬(P<0.05)，PAl值增大；PAVmax、PG、Vpmpa、Vp/Vm明顯降低(P<0.05)。 結(jié)論：1、MRI診斷TOF，特別是TOF合并大血管畸形方面有其獨(dú)特的優(yōu)越性。2、MRI測(cè)量的PAI、Mcgoon比能準(zhǔn)確地反映肺動(dòng)脈的發(fā)育情況，可作為術(shù)前及術(shù)后評(píng)估肺動(dòng)脈發(fā)育的指標(biāo)。3、Vpmpa，