川崎病心肌損傷與心功能變化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：川崎病(KD)并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷(CAL)和心肌損傷(MI)嚴(yán)重威脅患兒的生命和生存質(zhì)量，已經(jīng)成為兒童后天獲得性心臟病的主要原因。KD的診斷目前尚缺乏特異性的手段，尋找客觀(guān)的生化和影像學(xué)指標(biāo)，早期預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)MI和CAL并加以積極預(yù)防一直是KD研究的熱點(diǎn)。N末端腦利鈉肽(NT-proBNP)和糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB)是新近發(fā)現(xiàn)的兩種與MI有關(guān)的生化標(biāo)志物，而應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)(TDI)測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜評(píng)價(jià)左心室功能較

2、傳統(tǒng)指標(biāo)更加敏感且受心臟前負(fù)荷影響較小。 本研究的目的是探討KD患兒血漿NT-proBNP和GPBB水平的動(dòng)態(tài)變化及其在判斷KD患兒MI和預(yù)測(cè)CAL中的價(jià)值，同時(shí)，通過(guò)TDI早期發(fā)現(xiàn)KD患兒的心功能障礙，并分析MI與心功能變化的相關(guān)關(guān)系，為臨床治療和判斷預(yù)后提供依據(jù)。 方法：實(shí)驗(yàn)組30例KD患兒，常規(guī)超聲心動(dòng)圖觀(guān)察冠狀動(dòng)脈病變確定其中發(fā)生CAL患兒12例，未發(fā)生CAL患兒18例，同時(shí)檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左

3、室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張期二尖瓣血流頻譜(包括舒張?jiān)缙诳焖俪溆逅貳峰和舒張晚期快速充盈峰速A峰)，計(jì)算E/A值；TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)的收縮峰值速度Sa、舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶a和舒張晚期峰值速度Aa，并取平均值，計(jì)算Ea/Aa值和E/Ea值。分別測(cè)定急性期KD患兒的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血漿心臟肌鈣蛋白I(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和急性期與亞急性期的血小板計(jì)數(shù)(PLT)

4、。靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)前后各抽取一次外周靜脈血，雙抗體酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定KD患兒血漿NT-proBNP和GPBB水平。對(duì)照組為20例正常體檢兒童，體檢當(dāng)日超聲檢測(cè)項(xiàng)目同KD患兒，檢測(cè)外周血WBC、CRP、ESR、CTnI及CK-MB，檢測(cè)血漿NT-proBNP和GPBB水平。 結(jié)果： 1．在KD患兒急性期血漿NT-proBNP水平為(1306.55±658.08)ng/L，而正常對(duì)照組兒童血漿NT

5、-proBNP水平為(119.07±50.45)ng/L，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。KD患兒亞急性期血漿NT-proBNP水平為(388.43±228.67)ng/L，較急性期顯著降低(P<0.01)。KD急性期，KD有CAL組血漿NT-proBNP水平為(1968.37±466.92)ng/L，高于無(wú)CAL組的(865.33±287.07)ng/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；急性期KD患兒血漿NT-pro

6、BNP水平與反映炎癥的標(biāo)志物WBC和CRP呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.416，p<0.05；r=0.839，p<0.01)。 2．在KD患兒急性期血漿GPBB水平為(18.12±8.24)ng/L，而正常對(duì)照組兒童血漿GPBB水平為(8.28±3.99)ng/L，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。KD急性期，KD有CAL組血漿GPBB水平為(26.04±5.81)ng/L，高于無(wú)CAL組的(12.84±4.50)ng/L，比

7、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；KD患兒亞急性期血漿GPBB水平為(31.14±13.71)ng/L，較急性期顯著升高(P<0.01)；在KD組內(nèi)無(wú)論有無(wú)CAL，急性期與亞急性期血漿GPBB水平均與血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)。 3．比較KD組與正常對(duì)照組，在KD急性期LVED升高(P<0.05)，LVEF無(wú)差異(P>0.05)，E/A值顯著降低(P<0.01)；TDI顯像結(jié)果顯示Sa峰及Ea峰顯著降低(p<0.01)，Aa峰升高(p

8、<0.05)，Ea/Aa值顯著降低(p<0.01)，E/Ea值顯著升高(p<0.01)。比較KD患兒與正常對(duì)照兒童左室長(zhǎng)軸的收縮功能，二尖瓣環(huán)Sa峰與LVEF均有降低，但僅Sa峰比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)；比較兩組的舒張功能，KD患兒二尖瓣環(huán)Ea/Aa較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)。 4．通過(guò)直線(xiàn)回歸分析，發(fā)現(xiàn)KD急性期，血漿NT-proBNP水平與Sa、Ea、Ea/Aa及E/Ea值有顯著相關(guān)關(guān)系(分別為r=-0.408

9、，p=0.025；r=0.500，p=0.005；r=-0.558，p=0.001；r=0.572，p=0.001)；血漿GPBB水平與Ea及Ea/Aa值有相關(guān)關(guān)系(分別為r=0.417，p=0.022；r=-0.457，p=0.011)，與E/Ea值有顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.541，p=0.002)。 結(jié)論： 1．KD患兒急性期血漿NT-proBNP水平的升高可能與心肌炎癥及心室壁局部應(yīng)力改變有關(guān)。血漿NT-proBNP

10、水平可作為KD早期診斷的預(yù)報(bào)因子，同時(shí)對(duì)于預(yù)測(cè)CAL發(fā)生也有一定的價(jià)值。 2．KD患兒急性期血漿GPBB水平的升高可能與急性期KD患兒的心肌缺血缺氧有關(guān)。在KD亞急性期，血漿GPBB水平進(jìn)一步升高表明靜脈輸注IVIG對(duì)糾正免疫紊亂和控制炎癥效果明顯，但短期內(nèi)對(duì)改善心肌缺血缺氧并無(wú)效果。 3．急性期KD患兒TDI結(jié)果異常，KD患兒存在心功能減低，且左室舒張功能減低較收縮功能減低明顯；TDI指標(biāo)反映左心功能改變明顯優(yōu)于傳統(tǒng)心