血常規(guī)和c反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義

1、C 反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用,CRP 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu),1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年， Avery等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族由5個完全相同的非糖基化單體以非共價鍵聯(lián)接形成每個單體每個含206個氨基酸殘基（相對分子質(zhì)量23017）,C—反應(yīng)蛋白（ c-reacti

2、ve protein ，CRP）,CRP的合成及分布,合成：由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出,CRP 的動力學(xué),分子量約為115 KD在感染發(fā)生后4~6h開始升高，增加1倍/8h36-50 h達(dá)到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持續(xù)時間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(4～7h)，炎癥消

3、除后急速下降， 3-7d可恢復(fù)正常ESR的升高和恢復(fù)滯后于CRP,靈敏的急性時相反應(yīng)蛋白,Erythrocyte sedimentation rate (ESR)紅細(xì)胞沉降率 （血沉）,CRP的生理功能,,結(jié)合磷酸膽堿激活補(bǔ)體結(jié)合細(xì)胞受體,超敏CRP (hsCRP),以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在3～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測心血管事件的危險近年相繼采用免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大

4、大提高了分析的靈敏度（檢測低限為0.005~0.10mg/L），這些方法所進(jìn)行測定的CRP稱為超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）,由于檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險評估等多種需求

5、，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。,全程CRP（含常規(guī)CRP 、 hsCRP）,常規(guī)CRP、hsCRP 、全程CRP的區(qū)別,CRP的臨床應(yīng)用,CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義,楊惠元，C反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（2）:193～194,CRP的臨床應(yīng)用,1. 鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個首選指標(biāo),建議：血常規(guī)+CRP,CRP的臨床應(yīng)用,2. 監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染,當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值CRP會持續(xù)存在。

6、連續(xù)定量地檢測CRP比只在某一個時間點測定更有意義期望值：術(shù)后2～3天：250～350mg/l術(shù)后5～7天：<30mg/L,建議：血常規(guī)+CRP---手術(shù)科室,CRP的臨床應(yīng)用,3. 用于抗生素療效觀察的動態(tài)對疑有敗血癥的新生兒對細(xì)菌感染作抗生素治療在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制,動態(tài)監(jiān)視病程,建議：血常規(guī)+CRP—ICU、 CCU,急性白血病病人在對輸血或細(xì)胞毒治療的反應(yīng)過程中，CRP值不超過100mg/l，連

7、續(xù)的CRP測定對監(jiān)測隱蔽性細(xì)菌感染和了解抗生素療效是一項很有用的篩選試驗?zāi)[瘤病人類似分界值： 感染：>100mg/l,白血病病人并發(fā)感染,CRP的臨床應(yīng)用,4. 用于器官移植早期排異反應(yīng)：器官移植后，CRP 是一個很有用的監(jiān)測指標(biāo)。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后開始下降，如CRP 濃度不降，可懷疑存在早期排異反應(yīng)CRP 基礎(chǔ)濃度：推薦移植術(shù)前測量每個患者的CRP 基礎(chǔ)濃度，作為移植后確定排異反應(yīng)的參考,建議：

8、CRP—器官移植,上呼吸道感染時的CRP變化,正常人普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎扁桃體炎咽炎,,5. CRP 在呼吸道感染中的變化,CRP的臨床應(yīng)用,下呼吸道感染時的CRP變化,病毒性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核肺結(jié)核細(xì)菌性胸膜炎,,,5. CRP 在呼吸道感染中的變化,CRP的臨床應(yīng)用,部分病毒感染時的CRP變化,流感病

9、毒 A 或 B 無并發(fā)癥流感病毒 A 或 B 并發(fā)細(xì)菌感染巨細(xì)胞病毒感染單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染,,,5. CRP 在呼吸道感染中的變化,CRP的臨床應(yīng)用,5. CRP 在呼吸道感染中的變化,一般:,例外:,下呼吸道感染時 CRP 水平較上呼吸道感染高細(xì)菌性呼吸道感染CRP 較病毒性呼吸道感染高,鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導(dǎo)致CRP 濃度顯著升高，減少對非細(xì)菌性急性支氣管炎作抗生素治

10、療某些病毒感染時CRP可較高EB病毒腺病毒細(xì)小病毒,CRP的臨床應(yīng)用,建議：CRP———呼吸科,6. 腦膜炎,,腦脊液中的CRP量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清 。細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，CRP對治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查,CRP的臨床應(yīng)用,建議：CRP——神經(jīng)內(nèi)科,7. 尿路感染,,CRP 濃度大于100～140mg/ L提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎,CRP的臨床應(yīng)用,建議：CRP———泌尿外科,CRP濃度的解釋

11、,在兒科感染疾病時 25mg/L細(xì)菌感染新生兒感染分界值為2mg/L 濃度下降治療有效，病情好轉(zhuǎn),常用感染指標(biāo)的比較細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRP＞W(wǎng)BC＞ESR,*林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學(xué)，2005，1：78.,～194,與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線,ROC for variables associated with bacterial infection,CRP比W

12、BC、GRA％在診斷細(xì)菌感染能力方面要高,單小鷗， 何時軍， 錢彩，等. C反應(yīng)蛋白在預(yù)測細(xì)菌感染中的作用. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007，16(3):295～298,CRP可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測快速定量測定CRP，可快速指導(dǎo)臨床用藥，避免對病毒感染或可能自限性表皮細(xì)菌感染的病人濫用抗生素,全程CRP的快速檢測,常用CRP檢測方法學(xué)對比,飛測?全程CRP

13、 的臨床價值,飛測?全程CRP一卡雙項：包含hsCRP和常規(guī)CRP的檢測范圍更準(zhǔn)確的檢測低水平的CRP：檢測低限為0.5mg/L更敏感的檢測CRP微小變化：檢測靈敏度為0.1mg/L應(yīng)用更廣：全量程0.5～200mg/L,提示局灶性細(xì)菌感染,新生兒感染,心血管疾?。旱臀ｋU性,,心血管疾?。褐卸任ｋU性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ),心血管疾病：高危險性，建議給予抗炎與抗栓同時治療,提示細(xì)菌或者病毒感染,

14、常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見,提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染,病程大于6-12小時，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除,提示病毒感染抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查,飛測?全程CRP臨床應(yīng)用建議,提示敗血癥,成人,兒童,新生兒,血常規(guī)及其臨床意義,血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測。包括全血細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞的分類計數(shù)。C

15、BC+DF+Ret,一 、紅細(xì)胞計數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測定：,紅細(xì)胞檢查,定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1） 紅細(xì)胞計數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計數(shù) 計算 儀器法： 阻抗分析或激光分析,（一）概述,（2）血紅蛋白測定,氰化高

16、鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化） 比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。,參考值： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）×1012/

17、L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L （110-150）g/L初生兒 （6.0-7.0）×1012/L （170-200）g/L,（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）,1．影響因素： ○全身血液容量 ○全身血漿容量 2. 生理變化： ○年齡及性別 ○精神

18、因素 ○劇烈體力勞動或運動 ○生理性貧血,新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高,3．病理變化：,增多： Male RBC＞6.0×1012/L Hb＞170g/L Female RBC＞5.5×1012/L H

19、b＞160g/L ○相對增多（脫水血液濃縮） ○絕對增多 （polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾病）,紅細(xì)胞生成素代償性增加： 生理性： 新生兒 高原居民 病理性：嚴(yán)重慢性心、

20、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患,減少：,○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。 ＜110g/L ＜90g/L ＜60g/L ＜30g/L 輕度 中度 重度 極重度,○貧

21、血分類（病因和發(fā)病機(jī)制） 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。,二、溶血性貧血 (1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓

22、形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；②紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；②非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。,三、紅細(xì)胞丟失（失血）包括急

23、性失血和慢性失血引起的貧血。,紅細(xì)胞形態(tài):,二、紅細(xì)胞比積（hematocrit Hct/ PCV）：,定義： 單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法）參考值： 微量法 男性0.42~0.52 女性0.37~0.48 儀器法 男性0.40~0.52 女性0.37~0.48,臨床意義：,常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重

24、程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對貧血進(jìn)行分類。 ●增高 絕對增加 相對增加 ●降低 貧血,三、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：,1. 概述： 平均紅細(xì)胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個紅細(xì)胞的體積。

25、 以飛升（fl）為單位。 Hct×1000 MCV = RBC 參考值：手工法 80~92fl 儀器法80~100fl,,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，M

26、CH）,定義：平均每個紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC參考值：手工法27~31pg 儀器法27~34 pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）,定義：單位容積紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。

27、 MCHC = 參考值：320-360g/L,2．臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映 紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài) 特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。,不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。,貧血的形態(tài)學(xué)分

28、類 病因正常細(xì)胞性 大細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性 小細(xì)胞正色素性,再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血,四、紅細(xì)胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）：,1. 概述： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀

29、測量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）,臨床意義： ○與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能 反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一 定的價值。 ○診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可與β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正 常）鑒別。,貧血類型 常見疾病大細(xì)胞均一性 部分再障

30、大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性 急性失血正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性 地中海貧血小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血,白細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞計數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計數(shù)（Differential Count，DC）,1．定義：WBC 測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC

31、 測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。,2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.0~10.0）×109/L 新生兒 (15.0~20.0) ×109/L 6個月~2歲 (11.0~12.0) ×109/L DC percent（%） Absolute value（ ×109/L）,

32、二、白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：,1．白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化： 年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響,1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：,急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤,? 反應(yīng)性：,? 異常增生性：,白血病骨髓增殖性

33、疾病,2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：,? 感染? 血液系統(tǒng)疾病? 理化損傷? 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)? 自身免疫性疾病,★嗜酸性粒細(xì)胞 增多（eosinophilia）：? 過敏性疾病? 寄生蟲病? 皮膚病? 血液病及某些惡性腫瘤 減少:★嗜堿性粒細(xì)胞 增多（basophilia）： 血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病,★淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）：?

34、 感染性疾病? 淋巴細(xì)胞性惡性疾病? 其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期? 相對增多 2）減少（ lymphocytopenia）：? 相對減少? 絕對減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）,★單核細(xì)胞 增多（monocytosis）? 某些感染 ? 某些血液病,2. 外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常：,(1)核象變化： 核左移(

35、hyposegmentation）,桿狀核粒細(xì)胞＞0.06，稱輕度左移 （病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。?核右移(hypersegmentation）,若5 葉者超過0.05時 . （骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）,3. 白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系? 疾病的診斷? 疾病治療的監(jiān)測? 疾病的預(yù)后 WBC　 N E

36、 L 核象預(yù)后較好 ↑　　　 ↑　　 + / 輕度左移病情較重 ↑　　　 ↑　　 - ↓ 中度左移病情危重 ↑/↓ ↑ - ↓ 重度左移恢復(fù)期

37、 N N + ↑ 恢復(fù)正常,,,血小板檢查一、血小板計數(shù)（Platelet count，PLT/BPC） 及相關(guān)指標(biāo)：血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L,平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）： 平均單個血小板的體

38、積 參考值：7fl-11fl3. 血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等,二、MPV的臨床意義：,1.反映血小板的成熟度 與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因：,PLT ↓ MPV↑ 表示血小板減少是周圍血的原因PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生障礙PLT ↓ MPV N 表示血小板分布異常PLT ↑ MPV↑ 表示反應(yīng)性血小板增加PLT ↑ MPV↓