規(guī)范化疼痛的管理與護理

1、規(guī)范化疼痛的管理與護理,,,,,第五生命體征,患者的權利醫(yī)生的義務政府的責任社會的良知人類的共識,要求無痛是,疼痛的定義,是伴隨現(xiàn)實的或潛在的組織損傷而產生的一種不愉快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反射。 痛覺疼痛 生理病理反應 痛反應 情緒反應

2、 行為反應,,,疼痛的三個特征,1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。是一種對周圍環(huán)境的保護性適應方式 2.疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。 3.疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害經歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他說疼痛存在，疼痛就是存在,疼痛是個體在 身 心 兩方面同時經歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適，如 手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能

3、被破壞，個體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。,疼痛發(fā)生機制,各種刺激作用于機體 受損部位組織釋放致痛物質 作用于痛覺感覺器 痛覺沖動 沿傳入神經傳導到脊髓 丘腦 大腦皮質 疼痛,,,,,,,,丘腦束,網(wǎng)狀束,痛覺感受器,表層痛覺感受器：皮膚、角膜、口腔深層痛覺感受器：牙、肌膜、關節(jié)囊、肌層內臟痛覺感受器：內臟的被膜、腔壁皮膚表

4、面（疼痛最敏感） 動脈 管壁 肌肉 關節(jié) 肌腱 筋膜 深層組織和內臟,,,,,,疼痛的原因,損傷：機械性、物理性、化學性感染：紅、腫、熱、痛缺血梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛，胃痛,影響疼痛的因素,患者方面：年齡、經歷、注意力、情緒、社會文化背景、疲乏、個體差異、社會支持系統(tǒng)治療及護理方面,疼痛的分類,,按

5、程度分,輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛,按部位分,淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內臟、關節(jié)、 肌腱、 韌帶、骨膜,,銳痛,局限,定位準,,,由脊髓神經傳導,,由C類無髓神經纖維傳導,不局限,鈍痛,定位不準,牽涉痛,某些內臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。,按病程分,急性疼痛：短期存在，少于2 個月慢性疼痛：持續(xù)3 個

6、月或以上,按解剖學部位分,頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛,疼痛病人的護理評估,主訴：時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀身體運動情況 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式 口訴評分法評估疼痛程度 視覺模擬評分法（VAS）,,靜止不動,,,,,無目的亂動,保護動作,規(guī)律性或按摩動作,

7、,評分法測量,,,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,,無疼痛,輕度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,無痛,有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,數(shù)字評分法NRS,,,,,無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5

8、 6 7 8 9 10,,,文字描述評分法（VDS）：,,,,,,,,,無痛,輕微痛,中度痛,重度痛,極重疼痛,無法忍受的痛,視覺模擬評分法(VAS),,,不痛,劇痛,,,面部表情量表(FES),,0 2 4 6 8 10,無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯

9、 疼痛嚴重 劇烈痛,護理診斷,,護理措施,（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護理（四）促進舒適（五）健康教育,,,一般疼痛的護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素,,,,解除病人對疼痛的恐懼心理,為病人提供舒適的休息條件,改善病人生活單調狀態(tài),講解有關疼痛的知識,理解、同情病人對疼痛的反應,,,2、協(xié)助病人采取適當?shù)臒o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,,,3、使用鎮(zhèn)痛劑,,,,,特殊疼痛的護理措施,特殊疼痛的

10、護理措施,硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9% 氯化鈉10ml 注入，30 分鐘后起效維持12 小時，可重復給藥不良反應：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制,特殊疼痛的護理措施,自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA 儀1.注藥泵2.自動控制裝置3.輸入管道和防止返流的單向活瓣調整2個基本數(shù)據(jù)1.單次劑量2.鎖定時間,特殊疼痛的護理措施,自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥（麻醉性鎮(zhèn)痛

11、藥為主）嗎啡、杜冷?。≒CIA） 自控硬膜外鎮(zhèn)痛硬脊膜外隙給藥：局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA） 復合應用：低濃度布比卡因+小劑量芬太尼或嗎啡,癌癥病人疼痛的護理,,1、WHO推薦三階梯療法,,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,中度,重度,,,三階梯止痛在的癌痛控制中的作用,,神經阻斷、

12、姑息手術與部分切除術，1－5％,硬膜外和鞘內止痛藥2－6％,靜脈和皮下用藥5－20％,口服、經皮和直腸用藥75－80％,臨床上可以使用其他藥物替代針劑,慢性疼痛治療要：淘汰注射　——　選擇口服淘汰即釋　——　選擇緩釋替代藥物：1、硫酸嗎啡緩釋片2、鹽酸羥考酮緩釋片,常見的鎮(zhèn)痛藥分級,第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片) ▲優(yōu)妥 (阿西美辛）泰諾（林） (對乙酰氨基酚為主

13、)百服寧(對乙酰氨基酚為主)必理通(對乙酰氨基酚)幸福止痛素(對乙酰氨基酚為主)散利痛 (對乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得 (布洛芬)扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 )凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）英太青 ( 雙氯芬酸鈉 )奧濕克 ( 雙氯芬酸鈉 +米索前列醇)萘普生奇諾力(舒林酸)美舒寧 ( 尼美舒利 ) ●莫比可(美洛昔康) ●瑞力芬（萘丁美酮）●Celecoxib (西樂葆) ●萬絡,第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物

14、為主曲同康 ( 鹽酸曲馬多緩釋片）雙克因 ( 酒石酸二氫可待因控釋片 )路蓋克 ( 可待因+對乙酰氨基酚 )泰諾因 ( 可待因+對乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+對乙酰氨基酚 )強痛定針第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強阿片類藥物 美菲康 ( 嗎啡控釋片 )奧施康定 （鹽酸羥可酮控釋片）鹽酸嗎啡針,原則一：按階梯給藥,,,,,,根據(jù)病人的疼痛程度給予相應階梯的藥物天花板效應,3,2,1,原則二：無創(chuàng)給藥,在可能

15、的情況下，選擇口服、透皮貼劑等。簡單、經濟、方便，易于接受嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產生欣快感，臨床不易產生成癮性和藥物依賴性。,,原則三：按時給藥,按規(guī)定間隔給藥，如每12小時給藥一次，不論當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是病人痛時才給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,原則四：個體化給藥,不同的患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個體間差異很大。,原則五：注意具體細節(jié),對于用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應,,椎管內給藥,骶管腔注

16、藥,神經叢阻斷,蛛網(wǎng)膜下腔注藥,護士指導患者正確用藥-1選擇正確的給藥途徑,,護士指導患者正確用藥-2,口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提提高病人的順應性了解各階梯代表藥物及主要副作用預防不良反應,疼痛護理— 減輕藥物副作用,,,止痛效果的評價-1,疼痛的控制標準一：,,疼痛的控制標準二：,,,患者疼痛評分≤3分,24小時疼痛頻率≤3次,24小時內需要解救藥物≤3次,盡可能在24小時之內 控制疼痛,,