酒精戒斷綜合征

1、酒精戒斷綜合征,孫夏媛,酒依賴與酒精戒斷,美國約有7~16%成年人存在酒精濫用和酒依賴問題酒依賴的人群在停酒或減量后容易出現(xiàn)戒斷癥狀,機制,DA阿片肽5-THGABANMDA下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）,臨床表現(xiàn),戒斷性癲癇,約2~9%酒依賴患者出現(xiàn)強直性陣攣性發(fā)作時間：停止飲酒后12~48小時（停止飲酒后2小時）,除外診斷: 其他原因?qū)е碌陌d癇發(fā)作（頭部外傷、代謝、感染、腫瘤、腦血管意外）既往無癲癇發(fā)作病史患者

2、連續(xù)出現(xiàn)2次或以上癲癇發(fā)作停止飲酒48小時后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作近期無大劑量酒精濫用史或無酒精戒斷的其他癥狀,,,震顫譫妄,慢性酒精中毒、酒依賴的基礎(chǔ)上5%戒斷反應(yīng)的患者發(fā)生停酒或減量48小時后，一般持續(xù)3~5天意識不清，時間地點定向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻覺或錯覺、全身肌肉震顫和行為紊亂三聯(lián)征。常伴有自主神經(jīng)功能亢進晝輕夜重,291.80 酒精戒斷,A．曾大量長期飲酒，停止（或減少）飲酒。B．在A之后幾小時或幾天出現(xiàn)下列2項

3、以上：（1）自主神經(jīng)系功能亢進（例如，出汗或心率超過100次／分）；（2）手部震顫加重；（3）失眠；（4）惡心或嘔吐；（5）一過性的視、觸、或聽幻覺、或錯覺；（6）精神運動性激越；（7）焦慮；（8）癲癇大發(fā)作。C．由于B的癥狀產(chǎn)生了在臨床上明顯的痛苦煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要功能方面的功能缺損。D．這些癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。,震顫譫妄,,評估,有關(guān)戒斷需詢問的病史：近期飲酒量

4、既往的戒斷嚴重程度既往有無抽搐和譫妄有無間斷使用其他精神活性物質(zhì)的歷史軀體狀況如何有無合并焦慮和其他精神障礙酒依賴戒斷綜合征評定表（AWS）臨床酒精戒斷狀態(tài)評定量表（CIWA-Ar）,藥物治療,,Kosten TR, O’ connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95,苯二氮卓類藥物GABA有效預防癥狀性癲癇長效:利眠寧 25-50mg；地西泮 10mg 中效:勞拉

5、西泮 2mg ； 奧沙西泮 15-30mg根據(jù)患者癥狀嚴重程度調(diào)整劑量 CIWA-Ar 小于10分可逐漸減停,Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-595,,Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 2005,震顫譫妄,全面評估目前的狀況，明確有無震顫譫妄

6、相關(guān)并發(fā)癥（如電解質(zhì)紊亂）或其他醫(yī)療合并癥對患者進行監(jiān)督以確保不危害患者本身及他人密切監(jiān)測生命體征安排一個安靜的房間給患者,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,治療的目標是使患者保持輕度困倦狀態(tài)個體化用藥苯二氮卓類藥物作為

7、首選—地西泮20mg/h po →20mg/ 6h po。 —地西泮5 mg /5-10min iv →5-10mg/ 1-2h po or iv—高齡、軀體狀況差、頭部外傷、肝衰竭患者可選用中效制劑，靜脈給藥時需要嚴密監(jiān)測患者狀態(tài)抗精神病藥可作為輔助用藥,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government De