針灸穴位注射治療腰

1、針灸穴位注射治療,腰椎間盤(pán)突出癥,,概述,腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥。是由于椎間盤(pán)損傷、退變，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)向后外側(cè)或正后方突出，壓迫脊神經(jīng)、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經(jīng)痛的病癥。 好發(fā)部位： L4~5，L5~S1為主。 年齡特點(diǎn)：30~50歲青壯年。,,椎間盤(pán)解剖生理,椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)腰椎體的軟骨盤(pán)。由髓核、纖維環(huán)軟骨板三部分構(gòu)成。,,,作用：厚約

2、8~18㎜，彈性軟墊，起連接兩個(gè) 椎體，負(fù)重和緩沖震蕩的作用。,,病因病理,內(nèi)因⑴ 椎間盤(pán)的退行性改變：椎間盤(pán)缺乏血供， 修復(fù)能力弱，受到擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，纖維環(huán)易發(fā)生萎縮、彈性和韌性下降。⑵ 發(fā)育上的缺陷和解剖上的弱點(diǎn)：腰椎后縱 韌帶變窄，造成自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。,病因病理,外因：⑴ 急性損傷：如做搬拉扛抬重物，或長(zhǎng)時(shí)間彎腰后猛然伸腰，摔倒時(shí)臀部著地，有時(shí)腰部輕微扭動(dòng)。⑵ 受寒：受寒

3、后腰背肌肉痙攣和小血管的收縮而導(dǎo)致。,病因病理,病理 ： 纖維環(huán)破裂，突出的髓核刺激和壓迫神經(jīng)根，甚至產(chǎn)生粘連，引起典型的腰腿痛癥狀，由于椎間盤(pán)突出，還可導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)，后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，椎體輕度前移或后移，椎體緣增生關(guān)節(jié)突變性，肥大及周?chē)S韌帶變性，增厚，這些病理組織也可產(chǎn)生與椎間盤(pán)相同的癥狀。,類(lèi)型,1.根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向，可分為三種類(lèi)型(1) 向后突出：一般椎間盤(pán)突出皆為此型。(2)  向前突出：無(wú)臨床意義(3

4、) 向椎體內(nèi)突出：多發(fā)于青年期。,類(lèi)型,2.向后突出，根據(jù)突出的部位，分三型(1) 單側(cè)型：髓核突出和神經(jīng)根受限只限于一側(cè)，臨床多見(jiàn),是三類(lèi)中最重要者。(2) 雙側(cè)型：髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出。兩側(cè)下肢皆有坐骨神經(jīng)放射痛。(3) 中央型：椎間盤(pán)自后中部突出。①突出物小，可壓迫馬尾神經(jīng)，鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙。②突出物較大，可引起雙側(cè)的典型坐 骨神經(jīng)痛。,類(lèi)型,3.根據(jù)突出的程度，可分為三型 (1)

5、 幼弱型（隱藏型）：纖維環(huán)不完全破裂 髓核可自裂縫部向外膨出。 (2) 成熟型（破裂型）：纖維環(huán)完全破裂。 (3) 移行型（突出型）：介于幼弱型和成熟 型之間?？上騼煞矫孓D(zhuǎn)化。,,臨床表現(xiàn),⑴常有腰部扭傷，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。⑵腰部疼痛 ：鈍痛、刺痛、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增高時(shí)腰腿痛加重；步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作疼痛加重；屈膝屈髖、臥床休

6、息腰腿痛減輕。,臨床表現(xiàn),⑶下肢放射痛：常在急性腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。 ①L4~5或L5~S1椎間盤(pán)突出者，一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。②突出物較大或中央性突出者，馬尾神經(jīng)癥狀，即鞍區(qū)麻痹、兩側(cè)下肢疼痛。③L3~4或L2~3椎間盤(pán)突出者，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)放射痛。,臨床表現(xiàn),⑷ 腰部活動(dòng)障礙： 腰部活動(dòng)在各方向均受限，尤以后伸障礙 明顯，少數(shù)前屈障礙明顯。⑸ 脊柱側(cè)彎： 側(cè)凸的方向可表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)

7、系。 腋下型：凸向健側(cè) 肩上型：凸向患側(cè),臨床表現(xiàn),(6)觀麻木感：病程較久者可見(jiàn)，局限于小腿外側(cè)、足背、足根或足掌。 中央型可出現(xiàn)鞍區(qū)麻痹。(7)患肢溫度下降：感覺(jué)發(fā)涼，皮溫較健側(cè)低。(8)肌肉萎縮：臀大肌、股四頭肌、腓腸肌(9)二便失禁：,診療示例（一）,問(wèn)診（略）腰脊柱三種試驗(yàn)（鑒別椎管內(nèi)外）直腿抬高試驗(yàn)、屈膝屈髖分腿試驗(yàn)(判斷部位)疼痛的傳導(dǎo)規(guī)律與診療思路（判斷原發(fā)繼發(fā)）常用壓痛點(diǎn)推拿預(yù)示性療效

8、測(cè)定制訂針灸、壓痛點(diǎn)推拿治療方案,診療示例（一）,腰脊柱“三種試驗(yàn)”檢查1. 脊柱側(cè)彎試驗(yàn)2. 胸部腹部墊枕試驗(yàn)3. 脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)判斷：三種試驗(yàn)均陽(yáng)性＝椎管內(nèi)1＋3或2＋3陽(yáng)性＝椎管內(nèi),＋3,直腿抬高試驗(yàn)(straight-leg raising SLR),要點(diǎn)：①先作自主性直腿抬高試驗(yàn)，后作被動(dòng)性直腿抬高試驗(yàn)②先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)③記錄具體的角度④檢查者一手托住踝后方，另一手掌尺側(cè)緣按住髕骨上方股骨一橫掌

9、處，保持患肢抬高時(shí)完全伸直，不可微屈,直腿抬高試驗(yàn)(straight-leg raising SLR),⑤當(dāng)患肢被動(dòng)抬高到一定角度后，可能出現(xiàn)腰臀和下肢某處疼痛或吊緊感，請(qǐng)患者指出臀腿不適、傳導(dǎo)痛的具體部位，以判斷疼痛的來(lái)源,臀腿不適或傳導(dǎo)痛的部位分析,指出臀腿不適、傳導(dǎo)痛的具體部位——大腿外側(cè)至膝部，小腿外側(cè)與足部的傳導(dǎo)痛，常與髂翼外面三肌損害性病變有關(guān)——沿大腿后內(nèi)方向下傳導(dǎo)，可能股內(nèi)收肌群（恥、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)）損害性病變

10、有關(guān)——若直腿抬高時(shí)僅發(fā)現(xiàn)腘窩部酸脹、吊緊感，多為并發(fā)髕下脂肪墊損害性疼痛的后方傳導(dǎo)影響；或臀中肌髂翼外面中部附著處損害向腘窩的傳導(dǎo)征象,臀腿不適或傳導(dǎo)痛的部位分析,指出臀腿不適、傳導(dǎo)痛的具體部位——直腿抬高時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)自動(dòng)外旋動(dòng)作，多為臀大肌痙攣,直腿抬高試驗(yàn)(straight-leg raising SLR),⑥根據(jù)不同的疼痛傳導(dǎo)部位，進(jìn)一步用拇指推拿探查相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，以確定病灶⑦在直腿抬高到最高角度時(shí)，可接下去做腓總神經(jīng)

11、彈撥試驗(yàn),直腿抬高試驗(yàn)(straight-leg raising SLR),⑧在查出影響直腿抬高異常的軟組織損害部位，并作壓痛點(diǎn)推拿對(duì)因治療后，再次重復(fù)直腿抬高試驗(yàn)，如直腿抬高功能有立竿見(jiàn)影的改善，可判斷傳統(tǒng)的直腿抬高試驗(yàn)“陽(yáng)性”，大多為腰椎管外軟組織損害所致若沒(méi)有任何改善，極有可能是以椎管內(nèi)為主的混合型軟組織損害性腰腿痛,直腿抬高試驗(yàn)總結(jié),先主動(dòng)直腿抬高，后做被動(dòng)直腿抬高先做健側(cè)，后做患側(cè)記錄具體角度請(qǐng)患者指出臀腿不適、傳

12、導(dǎo)痛的具體部位探查相應(yīng)部位的壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)推拿對(duì)因治療再次重復(fù)直腿抬高,髕下脂肪墊滑動(dòng)按壓法,髕下脂肪墊滑動(dòng)按壓法,滑動(dòng)按壓法,股內(nèi)收肌滑動(dòng)按壓法,恥骨下支、坐骨支滑動(dòng)按壓法股內(nèi)收肌群 ——恥骨 ——長(zhǎng)收肌 ——短收肌 ——股薄肌 ——大收肌,針對(duì)恥骨肌,恥骨結(jié)節(jié)持續(xù)按壓,臀中肌和坐骨大切跡推拿,臀中肌移動(dòng)式滑動(dòng)按壓坐骨大切跡定點(diǎn)滑動(dòng)按壓可加上臀大肌滑動(dòng)按壓,,髂翼外三肌滑動(dòng)按壓法,——臀中肌——臀小肌

13、——闊筋膜張肌健側(cè)臥位下面的腿屈曲，上面大腿伸直（膝關(guān)節(jié)可屈可伸）,屈膝屈髖分腿試驗(yàn),可產(chǎn)生腹股溝痛和股內(nèi)收肌群的肌腹痛同時(shí)還可引起髖外側(cè)痛或臀內(nèi)側(cè)痛,屈膝屈髖分腿試驗(yàn)要點(diǎn),在作分腿按壓前，應(yīng)指導(dǎo)病人將注意力集中到上述三個(gè)可能產(chǎn)生疼痛的部位，以免錯(cuò)過(guò)稍縱即逝的定位性感覺(jué)在分腿試驗(yàn)檢查后，應(yīng)作壓痛點(diǎn)推拿對(duì)因治療,屈膝屈髖分腿試驗(yàn)疼痛部位分析,①單獨(dú)引出大腿根部劇痛者，主要為股內(nèi)收肌群恥骨附著處損害②單獨(dú)引出髖外側(cè)痛者，主要為

14、髂翼外三肌附著處損害③單獨(dú)引出臀內(nèi)側(cè)痛者，主要為臀大肌骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)附著處損害,針灸治療臀腿痛一般程序,首選部位腰骶部（兩翼齊飛）臀內(nèi)側(cè)部（臀大?。┩魏笊喜浚ㄍ沃屑?、坐骨大切跡）臀外側(cè)部（髂翼外三?。┖痛笸雀浚◥u骨結(jié)節(jié)、恥骨體）坐骨支、坐骨體腰椎兩側(cè),,治療方法,方法1穴位 患側(cè)腰部夾脊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉穴，藥物 當(dāng)歸注射液方法 局部常規(guī)處理，每日或隔日注射1次，10日為1療程。休息3日,治療方法,方法2穴位 足

15、三里 阿是穴藥物 VB12方法 常規(guī)消毒皮膚,用5號(hào)針頭的一次性注射器抽取維生素B12而快速刺人皮下,垂直進(jìn)針,以提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后,回抽無(wú)血,快速注人藥物,拔針后消毒棉簽按壓片刻。每天1次,雙側(cè)輪流取穴,7次為1療程。,治療方法,方法3穴位 阿是穴（椎間孔注射）藥物 1%普魯卡因、地塞米松方法 穴位常規(guī)消毒，與相應(yīng)椎間盤(pán)突出棘突平面，沿骶棘肌外緣進(jìn)針。當(dāng)刺入5-8cm時(shí)，患者出現(xiàn)電擊樣感覺(jué)并向患側(cè)肢體放射，回抽無(wú)血注入1%普