院感管理制度

1、醫(yī)院感染管理制度,臨床科室感染管理小組工作制度 一、 臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任的領導下開展工作，并積極配合醫(yī)院感染管理部門的有關工作。  二、 負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。三、 對本科室感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，特別是對高危人群的監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率

2、。 四、 發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并保留現(xiàn)場及原始標本，積極協(xié)助調查，同時采取隔離措施，防止擴散。 五、 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。 六、 組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 七、 督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術，清潔消毒隔離制度。八、 做好對衛(wèi)生員、陪住及探視者的衛(wèi)生宣教工作。九、 做好紫

3、外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫(yī)療垃圾轉運，消毒液等監(jiān)測工作及記錄。  十、 臨床科室做好院感病例分析及整改措施工作。  十一、 臨床科室人員嚴格按照院感管理職責執(zhí)行相關工作。,醫(yī)院感染培訓制度1.全體人員都必須接受有關醫(yī)院感染的法律法規(guī)、工作流程、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓。2.醫(yī)務人員應當掌握有關與本職工作有關的醫(yī)院感染預防與控制知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3.工

4、勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的衛(wèi)生清潔和消毒隔離知識，并在工作中正確應用。4.醫(yī)院感染專職人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制的專業(yè)知識，能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務指導工作。5.新上崗人員、進修生、實習生必須接受醫(yī)院感染知識的崗前培訓，考核合格后方可上崗。醫(yī)務人員應參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)醫(yī)學教育課程和學術交流活動。醫(yī)院感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習。6.醫(yī)院感染管理辦公室每年進行全院性醫(yī)院感染知識培訓1

5、-2次，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。,消毒滅菌管理制度1.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。4.消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性醫(yī)療器械和器具不得重復使用。5.可重復使用的醫(yī)療器械集中處置，一般患者使用的醫(yī)療器械和物品，在沖凈明顯污染直接放入器械

6、回收車；傳染患者或特殊感染患者用過的醫(yī)療器械、器具、用品，套雙層黃色袋密閉后放入器械回收箱，由消毒供應室集中處置。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。6.根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。消毒首選物理方法，不能使用物理方法消毒的物品應選用化學方法。,7.根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑，應了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測。8

7、.更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌的容器進行滅菌處理。9.使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10.甲醛自然揮發(fā)熏蒸法的熏箱不能用于消毒和滅菌，不能用于無菌物品的保存。甲醛不能用于空氣消毒。,醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度1.臨床醫(yī)師應掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)師在24小時內填報“醫(yī)院感染病例登記表”的相關項目上報醫(yī)院感染管理辦公室，患者出院時主

8、管醫(yī)師應填寫“醫(yī)院感染病例調查表”和“醫(yī)院感染病例登記表”。2.臨床科室每日交班時應將本科有無醫(yī)院感染病例作為交班內容之一，在查房和護理患者時，對感染人群進行重點觀察。3.確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向醫(yī)院感染管理辦公室報告外，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。4.各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師應承擔本科室與醫(yī)院感染病例診斷、預防與控制工作，做好相關登記。5.醫(yī)院感染管理辦公室對科室上報病例情況進行核實，每季進行統(tǒng)計

9、、匯總、分析。6.專職人員通過前瞻性調查和目標性監(jiān)測，到科室查閱住院病例等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促報告。,醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制制度1.成立醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理組織機構并履行職責。2.制定有關醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應急處置預案，控制和消除發(fā)生在我院的醫(yī)院感染暴發(fā)及其造成的危害。3.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，開展全院綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患。4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室或微生物室應在規(guī)定的時間內立

10、即報告醫(yī)院感染管理辦公室。5.醫(yī)院感染管理辦公室接到科室報告后，立即進行現(xiàn)場流行病學調查，如有醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理辦公室應于12小時內報告主管院長和醫(yī)務部，并通報相關部門。6.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。7.確定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，相關部門應積極調查與判斷，查找感染源，分析引起感染的原因，采取措施將暴發(fā)造成的危害控制到最小。8.暴發(fā)事件處置后，應及時進行總結，改進預防措施，并追究相關

11、人員的責任。,一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1.醫(yī)院所用的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由采購部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2.醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須所取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導管等

12、無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。3.每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，生產(chǎn)日期，消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。4.保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒

13、或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5.物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距離地面≥20厘米，,離墻≥10厘米，不得將包裝破損、失效、霉變過期的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。6.科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。7.使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理辦公室、藥劑科及采購部門。8.一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須統(tǒng)一收集、集

14、中處置，禁止重復使用和回流市場。9.醫(yī)院感染管理辦公室須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。10.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應當貼在病歷中。,環(huán)境及消毒滅菌監(jiān)測制度 1.壓力蒸汽滅菌1.1工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、物品、消毒員等。1.2化學監(jiān)測常規(guī)進行包外、

15、包內化學指示物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。1.3 B-D試驗：每日一次。1.4生物監(jiān)測：每周一次有植入物時每鍋進行生物監(jiān)測；低溫等離子滅菌每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。2.紫外線2.1日常監(jiān)測：登記照射時間、使用人簽名，每周一次擦拭記錄。2.2強度監(jiān)測：每半年一次。2.3監(jiān)測儀器每年校正一次。3.消毒劑3.1化學指示卡監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛

16、每周監(jiān)測。3.2生物監(jiān)測：消毒劑每季度進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。,4.內窺鏡4.1各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季度進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。4.2各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡 胸腔鏡等）活檢鉗和滅菌物品，每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。5.每月對入、出透析器的透析液進行生物學監(jiān)測。6.污水、污物6.1污水

17、余氯每日2次監(jiān)測。6.2每季度進行一次糞大腸桿菌監(jiān)測。7.重點科室環(huán)境按要求進行監(jiān)測。,手衛(wèi)生管理制度1.醫(yī)務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。2.手術室、產(chǎn)房、介入醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、新生兒室、母嬰室、血液凈化科、燒傷病房、產(chǎn)房、介入醫(yī)學科感染性疾病科、口腔科、消毒供應室、檢驗科（細菌室）等重點部門必須采用非手觸式水龍頭開關；其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。 3.洗手建議使用洗手液，如使用固體肥皂應保持干燥。4.

18、應配備一次性干手紙或干手器等干手物品，手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。5.洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。6.洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝置、洗手流程說明圖。7.手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內使用。8.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。9.當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑

19、消毒雙手。10.下列情況應進行洗手與衛(wèi)生手消毒：10.1直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。10.2接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。,10.3穿脫隔離衣前后，摘手套后。10.4進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。10.5接觸患者周圍環(huán)境及物品后。10.6處理藥物或配餐前。11.當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物的物品后；

20、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者之后，應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒。12.外科手消毒時應遵循先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒的原則。13.醫(yī)務人員不得戴假指甲、戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。14.摘除手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。15.外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品

21、應每日清潔與消毒。16.手衛(wèi)生合格標準：16.1衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm216.2外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2,醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度 1.醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施應當遵循標準預防原則，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，接觸這些物質時，必須采取防護措施。2.醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下措施。2.1醫(yī)務人員進行有可能接

22、觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.2在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2.3醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。3.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺

23、傷或者劃傷。4.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,5.使用紫外線消毒時，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。6.干熱滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到400C以下再開箱，以防炸裂。7.壓力蒸汽滅菌設備的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施應按廠方說明書的要求嚴格執(zhí)行。8.接觸

24、戊二醛等消毒溶液時應戴橡膠手套、防止濺入眼內、吸入體內或皮膚粘膜上，一旦濺上應及時用清水清洗。,醫(yī)療廢物處置管理制度1.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法律法規(guī)。2.科室監(jiān)控小組成員負責檢查、督促、落實本科室醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反《醫(yī)療廢物管理條例》的行為發(fā)生。 3.對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術安全防護以及緊急處理等知識的培訓，培訓不得少于2小時。

25、 4.各類醫(yī)療廢物按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內，應標有警示標識和警示說明。 5.使用防滲漏、防遺撒的專用運輸工具，按規(guī)定時間、路線，由專人將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點，每日工作結束后對車輛進行消毒，運送醫(yī)療廢物的專用運輸工具不得運送其他物品。 6.對回收處置的醫(yī)療廢物進行登記，內容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等。 7.禁止任何科室或個人轉讓、買賣醫(yī)療

26、廢物；禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。,8.醫(yī)療廢物不得露天存放。暫時貯存不可超過2天，并應設置明顯的警示標識，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、預防兒童接觸。醫(yī)療廢棄物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒處理。 9.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位前應當就地消毒。10.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、傳染病或環(huán)境

27、污染事故時，應立即疏散人員，控制現(xiàn)場，對致患者提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救護。上報醫(yī)院感染管理辦公室，由上級衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門處理現(xiàn)場，并向可能受到危害的單位和居民通報。,醫(yī)療廢物管理責任制 為進一步落實《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，有效防止醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，將責任落實到人，特制定本院醫(yī)療廢物管理責任制。 1.院長為本院醫(yī)療廢物管理的第一責任人，確保醫(yī)療廢物的安全管理。

28、 2.后勤社會化管理辦公室為本院醫(yī)療廢物管理的直接責任科室，指定專人負責醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集和無害化處理。 3.醫(yī)院各科室實行醫(yī)療廢物管理責任制，科主任、護士長為科室醫(yī)療廢物管理第一責任人，對本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按要求進行管理、處置，科室工作人員將治療檢查過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按要求進行分類收集，定點放置，確保醫(yī)療廢物不亂放、不混裝、不流向社會。 4.各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由后勤社會化管理辦公室指派專人回收醫(yī)療廢物暫存

29、處，并做好登記和簽名。 5.院感辦認真履行職責，對醫(yī)療廢物管理工作提供指導，協(xié)同后勤社會化管理辦公室檢查、督導各科室對醫(yī)療廢物處置全過程中各項工作的落實情況，牽頭制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故應急預案，確保醫(yī)療廢物的安全管理。 6.各科室各級人員要認真按照《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求，認真履行職責，重視醫(yī)療廢物的管理。醫(yī)院對出現(xiàn)問題的科室、人員追究相關責任，嚴加處罰。,醫(yī)療廢物監(jiān)督控制管理制度一、醫(yī)療廢物

30、分類收集工作制度1.根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實行分類收集。2.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于標有醫(yī)療廢物警示標識的黃色垃圾袋或容器內。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。4.感染性廢物要密閉運送，進行無害化處理。5.放射性醫(yī)療廢物置紅色垃圾袋，處理按國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。6.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機

31、構處理。7.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝袋，并及時密封。,8.放入垃圾袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。9.使用后的各種針頭、穿刺針、刀片等銳器，直接放入利器盒內，密封后裝入醫(yī)療垃圾袋，進行無害化處理。二、醫(yī)療廢物專人管理制度1.醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理辦公室，設在后勤社會化管理辦公室。由后勤社會化管理辦公室主任具體負責。2.后勤社會化管理辦公室指定專人負責醫(yī)療廢物的回收工作。3

32、.制定醫(yī)療廢物管理責任制，將責任落實到人，層層把關，確保醫(yī)療廢物的安全管理。 三、醫(yī)療廢物相關工作人員培訓制度1.院感辦及醫(yī)療廢物管理辦公室定期組織對醫(yī)療廢物相關人員進行培訓。2.培訓范圍：①凡是工作中涉及到醫(yī)療廢物的各種醫(yī)護技工勤人員。②收集、運送、處理醫(yī)療廢物的各種人員。,③新上崗、更換人員及進修實習人員。3.培訓內容①明確管理醫(yī)療廢物的目的。②醫(yī)療廢物的危害。③醫(yī)療廢物的分類、包裝收集、運送、處置。④處理醫(yī)療廢

33、物時的個人防護措施。4.培訓形式：培訓采取院科兩級的形式進行，院級培訓到科主任、護士長，科級培訓由主任、護士長組織進行。四、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作制度1.各科室對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格按要求進行分類收集，感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不混合收集。2.使用后的各種針頭、穿刺針、刀片等利器，直接放入利器盒內，密封后裝入醫(yī)療垃圾袋，非利器性醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物包裝袋內，進行無害化處理。3.各種醫(yī)療廢物定點放置，放置點設有

34、明顯醫(yī)療廢物警示標識，包裝物按要求統(tǒng)一標有警示標識。4.各種醫(yī)療廢物每日由專人回收，做到日產(chǎn)日清。,被服管理制度1.洗衣房負責院內被服的供給、收集、發(fā)放、洗滌、清點、運送、周轉等各項工作。2.各病區(qū)負責患者被服的發(fā)放使用。3.護理部負責被服類各項管理流程的監(jiān)督與指導。4.洗衣房布局：嚴格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染區(qū)包括被服收集、分檢、處理、消毒等場所；清潔區(qū)包括干凈被服縫補、折疊、儲存區(qū)、發(fā)放區(qū)和辦公區(qū)等場所。嚴格禁止污染區(qū)物品

35、進入清潔區(qū)及人員逆流往返。5.病區(qū)管理：病區(qū)內一般患者衣被與有明顯無人的患者衣被分別放置。嚴禁污染被服存放于清潔區(qū)、走道、消防通道等區(qū)域。嚴禁在病房內清點污染性衣物。傳染病房污染衣被經(jīng)預處理消毒后方可運出病區(qū)，工作人員應戴手套和口罩，穿隔離衣。6.被服轉運：車輛專用，不得混用，并有明顯清潔及污染被服的標志。收污車輛每日應使用含氯消毒劑擦拭消毒并做好記錄；接運隔離病房、燒傷病房及有明顯污染衣被后的推車應用1000mg/L有效氯擦拭消毒

36、，待干后方可使用。,消毒隔離制度1.嚴格遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應采取先清洗干凈→再消毒或滅菌的方法。感染患者用后的醫(yī)療用品應采取先消毒→再清洗干凈→再消毒或滅菌的方法。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。2.滅菌物品應注明滅菌日期及失效日期，各科室、病區(qū)按照日期先后存放，遵循“先進先出”的原則使用，并做好標識。3.根據(jù)物品的

37、性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。凡耐熱耐濕物品，滅菌應首先物理滅菌法。不耐熱物品，如各種導管、精密儀器、內窺鏡等，可選用等離子低溫滅菌，或化學滅菌法，如2%戊二醛浸泡10小時滅菌等。凡不能使用物理法消毒、滅菌的物品應選用化學方法，根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。 4.化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時

38、注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。,5.患者使用的氧氣濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機面罩、管路、嬰兒暖箱要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為無菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接 頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應定期更換消毒。6.執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。7.病房應定時通風換氣，地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即

39、時以含氯消毒劑消毒。抹布應有不同使用區(qū)域的標識，使用后按要求洗凈、消毒、再晾干。8.醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染患者采取相應隔離措施。,手術室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 1.手術室的建筑布局、功能劃分和空氣凈化要符合中華人民共和國（GB5033-2002）《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。區(qū)域標識明確，有實際屏障。設清潔通道和污染通道，消毒物品有清潔通道進入，污染物

40、品經(jīng)污染通道送出。分別設工作人員出入口與患者出入口。并設隔離手術間。 2.手術室墻壁、地面無裂隙，表面光滑，排水管道通暢，便于清洗和消毒。3.加強手術室入、出口管理，進入手術室人員必須嚴格遵守手術室規(guī)章制度，按規(guī)定通道出入。4.進入手術室工作人員要更衣、換鞋、戴口罩、帽子，出手術室必須更換外出衣、鞋。手術人員拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。5.手術間，每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行

41、清潔消毒處理。實施感染手術間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制制度的要求進行清潔消毒處理。,6.清潔工作必須采用濕式打掃、在潔凈空調系統(tǒng)運行中進行。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備、物品進入潔凈手術室前，應安裝完畢、擦拭干凈。7.每月對物體表面、每季對手術室空氣及手術人員手進行細菌培養(yǎng)，留存監(jiān)測資

42、料。8.手術患者穿干凈病員服由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋入內，交換車上鋪單，保持清潔，一人一換。接送隔離患者平車應專車專用，嚴格消毒。9.手術進行中限制人員活動，每臺手術參觀人員不能超過4人，嚴格無關人員進入。污染手術及傳病患患者手術禁止參觀。減少開啟通向走廊的門，嚴防污染空氣進入。10.手術室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)范和消毒隔離制度,11.手術用具及物品必須一用一滅菌。12.麻醉患者所用一次性導管及面罩嚴禁重復使用

43、。13.連臺手術要重新更換手術衣和手套。14.手術器械等物品用后，由手術護士進行初步?jīng)_洗，送消毒供應室集中處置。15.加強空氣凈化系統(tǒng)管理，每日手術結束后對排風口外表面清潔擦拭，每周對排風口過濾網(wǎng)清潔一次，新風口初效過濾網(wǎng)每周一次清潔，中效過濾網(wǎng)3個月更換一次，高效過濾網(wǎng)1-2年更換一次，有記錄。16.醫(yī)療廢物分類收集處置符合有關規(guī)定。,消毒供應室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.供應室應當設置在相對獨立的區(qū)域，建筑布局符合醫(yī)院感

44、染預防與控制的有關規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理，區(qū)域劃分清楚，區(qū)域間有實際屏障，物品由污到潔，空氣由潔到污，不交叉、不逆流。2.工作人員上崗時應佩戴必要的防護用品。3.布局合理，分去污區(qū)、檢查包 裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行；天花板、墻壁、地面等應當光滑、耐清洗、避免異物脫落。4.每季對空氣、醫(yī)務人員手，每月對物體表面進行監(jiān)測，滅菌物品每月進行抽樣滅

45、菌效果的監(jiān)測，留存監(jiān)測資料。,5.滅菌物品應有明顯標志，詳細注明打包者姓名、滅菌鍋次、鍋號、滅菌物品名稱、滅菌日期、失效期等六項信息，有效期內發(fā)放使用。6.收污與下送車應嚴格分開，標識明確，每次使用后清潔消毒，定點存放。物品運送過程應使用，密閉車輛，禁止在病區(qū)內清點。7.消毒員應持《中華人民共和國特種設備作業(yè)人員證》上崗，定期培訓。8.醫(yī)療廢物處置符合有關規(guī)定。,口腔科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 1.設器械清洗區(qū)和消毒區(qū)。

46、2.保持室內清潔，每天工作結束后進行環(huán)境清掃。3.醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個患者應當更換一付手套并洗手或者手消毒。4.普通診療器械、器具、用品用后送供應室集中處理，口腔科專用器械可在科內處置，處置及監(jiān)測應符合《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的要求。5.凡接觸患者傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌

47、組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。6.接觸患者完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。凡接觸患者體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。7.牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。8.醫(yī)療廢物的處

48、理應符合有關規(guī)定。,檢驗科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 1.布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開。工作人員進入工作區(qū)穿工作服、戴口罩、帽子，必要時戴手套、穿膠鞋。2.設置流動水洗手設置、洗手圖、配備清潔劑、速干手消毒劑，干手物品或者設施。3.保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)清潔消毒，桌面等物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，在進行檢驗工作時應避免污染；工作結束進行消毒處理。4.超凈工作臺必須保持清潔，每日用50

49、0mg/L含氯消毒液擦拭及紫外線照射消毒，并有使用記錄。5.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血應做到一人一巾一針一帶，微量采血應做到一人一針一管一片；對每位患者操作前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。6.一次性使用醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。7.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保存液等，按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求處理。8.菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》管理。9.報告單應消毒后發(fā)放

50、。10.醫(yī)療廢物處置符合有關規(guī)定。,輸血科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.設有清潔區(qū)和污染物，分區(qū)明確。2.工作人員上崗衣帽整齊。3.落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，加強臨床用血管理。4.嚴格試劑管理，所用試劑必須取得藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并建檔登記。5.每日紫外線照射消毒一次，每次1小時，并有記錄。 6.儲血冰箱每周清潔1次，并有記錄。7.保持桌面、地面清潔，操作臺、桌面和地面

51、每日擦拭2次，有血液污染使用用1000-1500mg/L含氯消毒液擦拭。 8.每月對冰箱內壁進行致病微生物監(jiān)測，留存監(jiān)測資料。 9.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。 10.工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。11.醫(yī)療廢物處置符合有關規(guī)定。,急診科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.急診科與普通門診、兒科門

52、診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離室。2.每個診室設置流動洗手設施、配備清潔劑、配備合格的速干手消毒劑，應配備干手物品或者設施。3.在實施標準預防的基礎上，根據(jù)疾病不同的傳播途徑采取相應的隔離措施，接觸傳染患者后要用快速手消毒劑消毒手，接觸患者血液、體液、分泌物時應戴手套。4.建立預檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，到指定隔離診室診治。做好必要的隔離與消毒，就診患者體溫≥380C以上轉發(fā)熱門診。5.健全醫(yī)院感染管理，加強日常

53、清潔、消毒制度。保持各診室空氣新鮮，診桌、診椅、平車、輪椅、臺面等物體表面每日清潔不少于2次，被血液、體液污染時及時消毒處理。6.急診搶救設備及治療用品應在有效期內使用，使用后按一人一用一消毒或滅菌處理并清潔干燥保存。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴禁重復使用。7.急診留觀患者發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求24小時內上報醫(yī)院感染病例，并認真做好消毒隔離。8.急診治療室管理按有關規(guī)定執(zhí)行。,感染性疾病科門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.門診管理1

54、.1門診獨立設立，有明顯標識。1.2嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，做到無交叉。1.3醫(yī)務人員相對固定，并限制活動范圍，減少醫(yī)源性傳播機會。1.4入口處有專人分診、進行檢診、測體溫和介紹就診須知，發(fā)熱患者戴口罩，家屬及陪同者在診區(qū)等候，如病情需要時，經(jīng)醫(yī)師同意可留一人陪同。2.門診空氣消毒 2.1無傳染患者時2.1.1開窗自然通風。2.1.2紫外線照射消毒，每日2-3次，每次30分鐘。 2.2有傳染患者時2.2.1開

55、窗自然通風。3.地面及物體表面消毒 3.1地面要濕式拖掃，有疑似患者時用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。 3.2桌、椅、窗臺、柜、門（把手）、治療車等可用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。,4.其他物品的消毒 4.1每個診室備有聽診器、血壓計、體溫表等物品，每次用后消毒。體溫計用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計用1000mg/L含氯消毒液擦拭。5.污物的處理 5.1感染性疾病科

56、門診所有垃圾均為醫(yī)療垃圾。 5.2用后的防護服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其他廢物裝入黃色垃圾袋內，不可超過3/4滿，扎進袋口。 5.3交接時在污染口，用1000mg/L含氯消毒液噴灑，然后套第二層黃色垃圾袋，扎進袋口。 5.4注明警示標識。 5.5垃圾置于雙層黃色塑料袋內，醫(yī)療廢物處置符合有關規(guī)定。6.醫(yī)護人員防護 6.1感染性疾病科門診的工作人員應嚴格執(zhí)行上級規(guī)定的著裝要求，并執(zhí)行區(qū)域性防護流程，各區(qū)要明確標出防護服

57、的穿戴步驟。 6.2每接觸一個患者后馬上或衛(wèi)生手消毒（包括收費、化驗、藥房工作人員）。 6.3嚴格潔、污路線，不得逆行，避免造成污染。 6.4下班要更衣后才能離開門診。,普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.每一病區(qū)要成立臨床醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度制定本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測措施和消毒隔離制度。2.在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，建立本病區(qū)醫(yī)院感染病例登記本，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情

58、況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素要采取有效控制措施，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時應及時向醫(yī)院感染管理辦公室報告。3.病房環(huán)境要整潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風，凈化空氣。病房治療室、換藥室紫外線照射每日1次，每次﹥30分鐘，每周用無菌酒精擦拭燈管一次，做好記錄。4.患者的安置應實施標準預防原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施，感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置。5.病室、治療室、

59、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標志，病房地面要濕式清掃，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg/L—2000mg/L含氯消毒液作用30分鐘后擦拭。治療室、換藥室每日用500mg/L含氯消毒劑拖地。用后拖把清潔懸掛晾干，定期用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，懸掛晾干，干燥保存。6.病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布每天擦拭，一桌一抹布，當表面受到病原菌的污染時用

60、含有效氯500mg/L消毒液擦拭，用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，懸掛晾干，干燥保存。病床每天要濕式清掃，一床一套?；颊叱鲈骸⑥D院或死亡后要及時對床單元進行終末消毒處理。,7.患者衣褲、床單、被套、枕套，每周更換1—2次，被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗。禁止在病房、走廊清點被服。8.患者用的一次性吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路等要嚴格一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處置。呼吸機螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通

61、氣閥等可拆除部分應定期更換消毒。濕化液應為無菌水，每日更換。9.彎盤、治療盤、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。血壓計的袖帶每日紫外線照射消毒。10.醫(yī)療廢物處置符合有關規(guī)定，醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內，外貼專用標簽，由專人收集、運送。11.嚴格探視陪護制度，特別是疾病流行時要加強病房管理。12.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。13.下班后認真洗手，更換衣物。,普通門診

62、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.各科門診醫(yī)師、護士上崗時應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒、隔離制度。2.每個診桌應配備合格的速干手消毒劑，醫(yī)務人員診療時，每接觸一個患者前后均應使用速干手消毒劑消毒手，當手部有明顯血漬、污漬污染時，應嚴格洗手，每次洗手時間不少于15秒。3.每個診室設置流動水洗手設施、洗手圖，配備清潔劑。4.門診大廳應設置預檢分診處，患者體溫≥38℃以上者應到發(fā)熱門診就診。5.體溫計外殼、聽診器可在清潔的基礎上用

63、75%酒精擦拭消毒。6.消毒液均應注明開啟日期，有效期內使用，碘酊酒精消毒液每三天更換一次，速干手消毒劑每月更換一次，無菌蒸餾水每天更換一次。7.治療盤每日清潔，有污染時用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每周消毒一次；壓脈帶一人一用一消毒。,8.室內通風每日兩次，每次30分鐘，溫度允許時持續(xù)開窗通風，保持空氣流通。9.診室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標記，地面要濕式清掃，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地

64、面要用1000mg—2000mg/L含氯消毒液作用30分鐘后擦拭。治療室、換藥室、注射室每日用500mg/L含氯消毒劑拖地，用后拖把清潔懸掛晾干，定期用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。10.診室桌子、椅子、凳子、門把手、水龍頭、門窗用清潔的濕抹布，每天擦拭，一桌一抹布，當表面受到病原菌的污染時用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，被肝炎病毒污染時用1000mg—2000mg/L含氯消毒液擦拭。用后抹布用500mg/L消毒

65、液浸泡30分鐘，懸掛晾干，干燥保存。11.醫(yī)療廢物處置符合有關規(guī)定，醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內，外貼專用標簽，由專人收集、運送。12.下班后認真洗手，更換衣物。,泌尿道醫(yī)院感染的預防與控制制度1.嚴格導尿指征。只有當患者病情需要時才放置導尿管，根據(jù)需要決定留置時間。2.在導尿和留置期間的護理操作前后均應洗手。3.在導尿過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。使用無菌導尿管和閉合式無菌集尿系統(tǒng)。根據(jù)年齡、性別、尿道情

66、況選擇合適的導尿管。4.每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管，減少導尿管留置時間，每天要檢查導尿管有無移位，導尿管是否通暢，集尿系統(tǒng)有無破損漏尿；如果導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管。5.加強集尿系統(tǒng)的管理，保持集尿系統(tǒng)閉合，盡可能減少、縮短導尿管和集尿袋的操作頻率和時間；患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。6.集尿袋需放置在低于患者恥骨聯(lián)合的位置，并及時清空袋中尿液；保持尿液從上往下的重

67、力引流，保證導尿管無阻塞、尿液不返流；排空集尿袋時應使用患者各自的專用容器，分離導尿管-引流管連接處前應先進行消毒。,7.留取尿標本時，不應打開集尿系統(tǒng)，以無菌方法從導尿管留取尿液，以保持集尿系統(tǒng)的密閉性，盡量減少尿液監(jiān)測頻率。8.預防尿路感染：不主張常規(guī)使用抗菌藥物，不主張常規(guī)在尿道口使用抗菌藥物軟膏；發(fā)現(xiàn)當患者有尿路感染征兆時，應開始使用抗菌藥物治療之前就先更換導尿管。9.保持導尿管通暢：導尿管和引流管均應避免扭結；盡可能避免沖

68、洗，如果導尿管阻塞，可通過反復的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因如凝結物的生成，應及時更換，不主張常規(guī)膀胱沖洗和頻繁更換導尿管。10.做好會陰部及尿道口的清潔、消毒及皮膚護理。插管后，用碘伏消毒尿道口周圍皮膚粘膜，每天2次，三天更換尿袋1次。11.插管患者的空間隔離，為減少交叉感染發(fā)生的機會，感染患者和非感染患者不應住同一房間。12.加強醫(yī)護人員的在職培訓。,手術部位醫(yī)院感染的預防與控制制度1.患者在住院前應盡量完成

69、術前各項檢查，治療基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，能治愈或減輕的疾病，應盡量在院外予以糾正。2.手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質類固醇。3.盡量縮短等待手術時間。4.做好患者手術前清潔和皮膚準備，如需去除毛發(fā)，應在剃毛后立即或在短時間內進行手術，去除方法最好采用剪毛或使用脫毛劑。5.加強手術室環(huán)境衛(wèi)生學管理，有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的人員不得進入手術室。6.控制手術間人數(shù)，減少人員走動，與手術無關的話不說