骨、關(guān)節(jié)感染性疾病影像學(xué)

1、骨、關(guān)節(jié)感染性疾病(infection of bone and joint),南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室 胡毓亮,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,2,化膿性骨髓炎purulent osteomyelitis,定義：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。病因：金黃色葡萄球菌感染途經(jīng)：血行感染、直接蔓延、外傷發(fā)病年齡：兒童及青少年好發(fā)部位：股、脛、肱、橈骨,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附

2、屬鼓樓醫(yī)院,3,臨床表現(xiàn),1、急性化膿性骨髓炎：起病急、發(fā)展快、高熱、局部紅、腫熱、痛、WBC↑2、慢性化膿性骨髓炎：無全身癥狀、局部腫痛、竇道形成、流膿。3、慢性硬化性骨髓炎：無全身癥狀、病骨腫痛。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,4,檢查方法選擇,平片首選，注意病變時(shí)期。早期MRI敏感、CT可發(fā)現(xiàn)小膿腫。MRI對慢性化膿性骨髓炎有鑒別意義。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,5,病理生理基礎(chǔ),急

3、性化膿性骨髓炎1、早期炎性浸潤，癥狀明顯，X線輕。2、一周后，小膿腫（abscess）形成→骨破壞→骨膜反應(yīng)（periosteal reaction）3、病變蔓延→破壞明顯→膿腔→死骨（seqestrum）。,慢性化膿性骨髓炎1、死骨與骨性包殼、竇道。2、顯著骨質(zhì)修復(fù)。,慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomylitis，Garr ’s sclerosing osteomylitis 骨

4、質(zhì)增生硬化為主,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,6,急性化膿性骨髓炎,膿腫發(fā)展平片：干骺端破壞擴(kuò)大，累及皮質(zhì)，并向骨干蔓延，見死骨，骨膜反應(yīng)明顯。MRI:T1低信號、T2高信號，骨膜增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,7,影像學(xué)征象,1、急性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：骨破壞和增生并存。發(fā)病部干骺端早期：平片以局限性骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹為主。MRI：廣泛的骨髓水腫、軟組織腫脹。1周后：

5、平片干骺端見骨破壞、輕微骨膜反應(yīng)CT見小膿腫，膿腔內(nèi)見膿液。MRI：T1低信號T2不均勻高信號。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,8,急性化膿性骨髓炎,T1,T2,增強(qiáng),2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,9,急性化膿性骨髓炎,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,10,慢性骨髓炎,以增生為主1、死骨2、骨干增粗、邊緣不光整。3、骨髓腔變窄、消失。4、膿腔。5、瘺道。CT表現(xiàn)相似。,

6、2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,11,慢性骨髓炎,T1,FST2,增強(qiáng),2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,12,慢性硬化性骨髓炎,1、病骨梭形膨大，邊緣光整。2、廣泛骨質(zhì)增生、硬化。3、皮質(zhì)增厚、髓腔變窄、消失。4、少見骨膜反應(yīng)，無膿腔。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,13,化膿性關(guān)節(jié)炎（septic arthritis）,為化膿性細(xì)菌侵犯關(guān)節(jié)而引起的急性炎癥。多為血行感染，多見于

7、負(fù)重大關(guān)節(jié)，如髖與膝。發(fā)病年齡：以兒童及嬰兒多見致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、痛、熱及功能障礙病理：滑膜充血、水腫、滲出液、破壞、肉芽增生、纖維化、骨化。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,14,化膿性關(guān)節(jié)炎病理圖解,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,15,早期化膿性關(guān)節(jié)炎,平片：1、關(guān)節(jié)囊腫脹。2、骨端骨質(zhì)疏松。3、骨性關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞。關(guān)節(jié)間隙變窄、脫位、畸形。4、關(guān)節(jié)周圍軟

8、組織腫脹。MRI1、滑膜充血水腫、增厚、內(nèi)壁毛糙。T1低信號T2高信號。2、關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)破壞，T1低信號T2高信號。3、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，T2高信號。,,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,16,化膿性關(guān)節(jié)炎CT,,,C,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,17,,化膿性關(guān)節(jié)炎： MRI,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,18,晚期化膿性關(guān)節(jié)炎,平片1、關(guān)節(jié)面破壞，狹窄，關(guān)節(jié)周圍骨

9、質(zhì)增生2、關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直→骨性強(qiáng)直。MRI關(guān)節(jié)軟骨大量破壞，正常軟骨消失，纖維組織替代，關(guān)節(jié)間隙狹窄。,,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,19,三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（ Tuberculosis of bone and joint ）,為特殊性感染引起以破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性、進(jìn)行性骨、關(guān)節(jié)疾病。感染途經(jīng)：血源繼發(fā)性結(jié)核病原發(fā)病灶來自肺、腎、小腸、淋巴結(jié)發(fā)病年齡：好發(fā)于兒童及青少年好發(fā)部位：常侵犯松質(zhì)骨（骺、

10、干骺端、椎體）、關(guān)節(jié)滑膜常見于髖、膝、脊椎病理：滲出、干酪樣壞死、增殖,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,20,骨、關(guān)節(jié)結(jié)核,檢查方法平片普查、隨訪。CT發(fā)現(xiàn)骨破壞早。MRI能發(fā)現(xiàn)骨破壞前改變及軟組織變化。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,21,病理生理基礎(chǔ),1、骨結(jié)核骨結(jié)核常侵犯長骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等松質(zhì)骨。X 線的改變晚于臨床表現(xiàn)。以骨質(zhì)疏松、溶骨破壞為主，見砂粒樣死骨。很少見骨增生

11、、骨膜反應(yīng)。易侵犯骨骺、關(guān)節(jié)。見寒性膿腫。2、關(guān)節(jié)結(jié)核 分骨型和滑膜型 多大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹→關(guān)節(jié)間隙寬→骨質(zhì)疏松→軟骨、骨破壞→間隙窄→關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞→脫位畸形。3、脊椎結(jié)核 a、椎體結(jié)核： 分中央型、邊緣型、韌帶下型。 b、附件型,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,22,1、長骨骨骺、干骺端結(jié)核,⑴圓形、類圓形骨破壞，邊緣清，可見少量不規(guī)則硬化，中央可見砂粒樣死骨。⑵病變跨骺板。⑶無骨膜反應(yīng)

12、。⑷易侵犯關(guān)節(jié)。,,,,,,,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,23,2、短骨結(jié)核,又稱骨氣臌（spina ventosa）多見兒童，病變短管狀骨，多發(fā)為肉芽組織增生病變自髓腔膨脹性破壞，可見小死骨。見骨皮質(zhì)、骨膜增生。膿腫、竇道。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,24,3、髖關(guān)節(jié)結(jié)核,最多見，多發(fā)兒童、少年。骨型多。早期：關(guān)節(jié)囊腫脹模糊，關(guān)節(jié)間隙寬，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。進(jìn)展期：股骨頭、髖臼表

13、面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄。晚期：關(guān)節(jié)面破壞顯著股骨頭脫位、半脫位。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,25,髖關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,26,膝關(guān)節(jié)結(jié)核,多見滑膜型，骨破壞首發(fā)非承重的關(guān)節(jié)邊緣。早期：臏股間隙及髁間凹增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。MRI關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚表現(xiàn)。增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，近端骨髓水腫表現(xiàn)。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,27,膝關(guān)節(jié)結(jié)核,中晚期滑膜型結(jié)

14、核關(guān)節(jié)上下緣對稱蟲蝕樣破壞→關(guān)節(jié)間隙非均稱變窄→骨破壞→關(guān)節(jié)畸形→膿腫、竇道。MRI：關(guān)節(jié)面下T1低信號T2不均勻高信號，增強(qiáng)后破壞區(qū)肉芽組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及滑囊和增厚滑膜膜明顯不均勻強(qiáng)化。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,28,脊椎結(jié)核,脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位，其中以腰椎發(fā)病最高。多為血性感染。病變椎體多，附件少。,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,29,脊椎結(jié)核,中心型椎體結(jié)核早期：一個(gè)或兩個(gè)相

15、鄰椎體中央見低密度破壞灶。病變發(fā)展，椎體塌陷變扁。椎間盤破壞間隙變窄，侵犯鄰近椎體。椎旁膿腫后突畸形,,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,30,脊椎結(jié)核,中心型CT,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,31,脊椎結(jié)核,中心型MRI,T1,T2,FST2,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,32,脊椎結(jié)核,邊緣型椎體結(jié)核（椎間型）病變發(fā)生于椎體上下緣骨質(zhì)破壞。鄰近椎間盤破壞，椎間隙狹窄。

16、上下椎體可壓縮融合。椎旁膿腫多見。,,,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,33,脊椎結(jié)核邊緣型MRI（椎間型）,T1,T2,,,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,34,韌帶下型椎體結(jié)核,少見，發(fā)生前縱韌帶，可影響多個(gè)椎體。椎體前緣骨質(zhì)破壞。椎間盤不影響。,,,,,T1,T2,2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,35,小結(jié),2024/3/12,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,36,2024/3/