骨密度低的對(duì)策

1、,,骨密度低的對(duì)策,現(xiàn)狀,分型,危險(xiǎn)因子,運(yùn)動(dòng)干預(yù),危害,,,前言,骨密度（Boneminaral density,BMD)指骨單位面積所含的骨礦物量，是反映人體骨骼代謝狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，用于分析人體骨量變化情況。,骨礦密度,骨質(zhì)量,〕,骨強(qiáng)度,骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度的降低使骨在遭受外力時(shí)容易發(fā)生骨折。,,,現(xiàn)狀,隨著生活水平的提高和世界人口的老齡化，骨骼健康這一公共衛(wèi)生問(wèn)題受到

2、人們的普遍關(guān)注。骨骼的健康狀況常用骨密度反映，反映骨質(zhì)疏松的程度，是預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示2005年底，我國(guó)有低骨密度者( T值-1.0SD ) 6500萬(wàn)，骨質(zhì)疏松患者( T值-2.5SD) 4000萬(wàn)，占總?cè)丝?12.69億)的6.7%。被稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”的骨質(zhì)疏松癥、骨折會(huì)給患者從生活、心理、經(jīng)濟(jì)等諸多方面造成負(fù)擔(dān)和壓力。,,,危害,人的一生中，骨骼系統(tǒng)不停地進(jìn)行著新陳代謝：破骨細(xì)胞不斷分裂舊骨

3、，成骨細(xì)胞不斷形成新骨，正常情況下出于動(dòng)態(tài)平衡中。隨著人體的老化或某些疾病這種平衡會(huì)被打破，成骨細(xì)胞小于破骨細(xì)胞，骨鈣質(zhì)及骨基質(zhì)逐漸流失，導(dǎo)致估量下降，骨密度下降，超過(guò)某個(gè)值后形成骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松癥的危害 骨質(zhì)疏松是一種因全身骨骼系統(tǒng)長(zhǎng)期、持續(xù)的丟失骨質(zhì)所形成的疾病。近年來(lái)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生越來(lái)越多，骨質(zhì)疏松癥已成為一種嚴(yán)重影響人們健康的重要疾病。,,,（1）發(fā)病率高：我國(guó)目前約有9000萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥患者，其

4、中60歲以上老年人的骨質(zhì)疏松發(fā)病率達(dá)56%，在絕經(jīng)后婦女發(fā)生率更高，約為60%～70%。（2）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大：在美國(guó)，每年用于骨質(zhì)疏松治療的費(fèi)用至少有上百億美元，并且，由于其防治費(fèi)用及患者對(duì)家庭成員的依賴(lài)，給家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。（3）疼痛：骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)主要為疼痛、身材變矮、骨折。嚴(yán)重骨痛可影響患者的日常生活、飲食和睡眠等，常使病人生活無(wú)規(guī)律，牙齒過(guò)早脫落，茶飯不思，痛苦異常。 （4）骨折發(fā)生率高：骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥

5、是骨折，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，如果咳嗽可發(fā)生肋骨骨折。60歲以上老年人骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折者高達(dá)12%。輕者可使活動(dòng)受限，重者需長(zhǎng)期臥床，給生活帶來(lái)了嚴(yán)重的不便。 （5）并發(fā)癥：老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害身體健康，甚至危及生命，死亡率可達(dá)10%～20%。（6）骨鈣不斷丟失：骨質(zhì)疏松癥的危害還在于它常常是默默無(wú)聲、悄悄的發(fā)生。多數(shù)人沒(méi)有明顯癥狀，而隨著年齡的增加，骨鈣在不斷丟失

6、，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣常常丟失達(dá)50%以上，短期治療難以見(jiàn)效。,,,分型,,世界衛(wèi)生組織對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的定義基于骨密度水平， 具體如下：  正 常：骨密度在年輕人平均值的1SD內(nèi)（+1～﹣1SD）；  低 骨 密 度：骨密度低于年輕人平均值1～⒉5SD（﹣1～﹣⒉5SD）；  骨 質(zhì) 疏 松 癥：骨密度低于年輕人平均值⒉5SD（低于﹣⒉5SD）； 

7、 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕人平均值⒉5SD，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。,分型,,,影響因素,一、身高、體重對(duì)骨密度的影響 現(xiàn)有的研究均證實(shí)身高、體重是影響人體骨密度的重要因素。研究方法為通過(guò)體質(zhì)指數(shù)[BMI = 體重(kg)/身高(m) 2 ]這一反映身高、體重的綜合指標(biāo)來(lái)分析其與骨密度的關(guān)系。 二、內(nèi)分泌因素 與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生相關(guān)的激素有: 性激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀腺素、

8、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和生長(zhǎng)激素等,前4種激素,特別是性激素在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生中起決定性作用,尤其對(duì)女性的影響更為顯著。雌激素具有抑制骨吸收、增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性、抑制骨鈣溶出及促進(jìn)骨重建等作用，糖皮質(zhì)激素有肯定的降低骨密度作用 。三、營(yíng)養(yǎng)因素 在骨吸收和骨形成的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程中,鈣、磷兩種元素對(duì)骨骼的影響較大,鈣、磷代謝異常為骨質(zhì)疏松癥形成的主要原因。 除此以外，蛋白質(zhì)也是骨骼有機(jī)質(zhì)合成的重要原料,,,(1)鈣：鈣缺乏

9、是引發(fā)骨質(zhì)疏松的主要原因之一,正常成年人每天骨鈣丟失約10 mg ,每天鈣的最少需求量為600～1000 mg。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,鈣攝取在最大需要量以上時(shí),骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)生率顯著下降。(2)磷:磷是骨質(zhì)無(wú)機(jī)成分中僅次于鈣的第二大元素 ，磷與鈣共同參與骨代謝,低磷可促進(jìn)骨吸收,降低骨礦化速度;高磷使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降低,促進(jìn)甲狀旁腺激素分泌,骨吸收增加,引發(fā)骨質(zhì)疏松。 (3)蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)是骨骼有機(jī)質(zhì)合成的重要原料

10、,攝入不足或過(guò)量都會(huì)對(duì)鈣平衡和骨量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用。四、疾病及藥物因素 全身性疾病,如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、肝腎疾病、腸胃疾病、免疫性疾病等均可引發(fā)骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期使用某些藥物(腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗癲 藥、避孕藥、抗結(jié)核藥、含鋁抗酸藥和肝素等),亦可影響鈣的吸收,使尿鈣排泄增加,加速骨量丟失,從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。,,,五、遺傳及免疫因素,調(diào)查發(fā)現(xiàn),46 %～62 %的骨密度由遺傳因素決定。因此,遺

11、傳因素也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因。免疫功能對(duì)骨重建有調(diào)節(jié)作用,其功能改變與骨質(zhì)疏松癥有一定關(guān)系。六、長(zhǎng)期失用及環(huán)境因素 老年人因行動(dòng)不便,戶(hù)外運(yùn)動(dòng)及日照減少,維生素D合成減少,從而使腸道鈣、磷吸收下降，骨形成及骨礦化降低。因骨折或骨病而需長(zhǎng)期外固定的患者或長(zhǎng)期臥床癱瘓者,極易引起骨質(zhì)疏松癥。氣候的變化可影響人體的骨代謝及其營(yíng)養(yǎng)狀況;環(huán)境污染物中含有對(duì)骨骼有害的鉛、鋁、鎘等重金屬,通過(guò)呼吸或飲食進(jìn)入人體后,可影

12、響骨骼對(duì)鈣、磷的吸收,成骨細(xì)胞少于破骨細(xì)胞,導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松。,,,運(yùn)動(dòng)干預(yù),運(yùn)動(dòng)療法是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,是以運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)學(xué)為基礎(chǔ),以達(dá)到改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo),以作用力和反作用力為主要因子的一種治療方法。研究表明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以防止骨量快速丟失,改善骨密度(BMD),減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。由于運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的多種多樣,且運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度,參與者的順應(yīng)性和中途退出率及測(cè)量技術(shù)的千差萬(wàn)別

13、,所得結(jié)論也有所不同。適宜的運(yùn)動(dòng)有益于提高骨密度，這已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外諸多研究所證實(shí)。 運(yùn)動(dòng)影響骨密度的機(jī)制主要是通過(guò)增加骨機(jī)械負(fù)荷，高水平的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生相對(duì)高的負(fù)荷，負(fù)荷作用于骨使其產(chǎn)生應(yīng)變，而應(yīng)變的大小決定骨的適應(yīng)變化。,,,,,一、運(yùn)動(dòng)對(duì)各年齡人群的骨密度都有不同程度的影響,,兒童青少年的骨骼正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，在此期間進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)兒童青少年骨骼的生長(zhǎng)，并提高峰值骨量。還有研究認(rèn)為，在青少年時(shí)期的身體練習(xí)

14、可以提高峰值骨量，并減少和預(yù)防老年OP 的發(fā)生。兒童青少年進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)加速，使正處于發(fā)育時(shí)期的骨組織的血液得到改善，促進(jìn)了骨塑建過(guò)程加快；同時(shí)，骨所承受的壓力和張力對(duì)骨和骨骺軟骨骨板（生長(zhǎng)板） 的生長(zhǎng)起到積極的刺激作用，使骨結(jié)構(gòu)發(fā)生良好的改變，并促進(jìn)了生長(zhǎng)板的增生，加速骨的生長(zhǎng)。通過(guò)對(duì) 15- 50 歲不同運(yùn)動(dòng)水平正常人骨密度（BMD）影響的研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常鍛煉的青少年骨密度明顯高于對(duì)照組并且心理狀況極佳。

15、 運(yùn)動(dòng)對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，適量的運(yùn)動(dòng)能夠保持骨量和峰值骨量，提高骨骼的強(qiáng)度和密度。對(duì)于中老年來(lái)說(shuō)，適宜的運(yùn)動(dòng)能夠減緩和防止骨量丟失和骨質(zhì) 量下降，減緩骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生。,,,運(yùn)動(dòng)對(duì)不同年齡的人群影響各不相同，但是無(wú)疑他們都有對(duì)自 身的身體有好處，對(duì)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育有幫助。但是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度負(fù)荷不能 超過(guò)人體的承受能力，超過(guò)人體的身體承受能力，肯對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生不良影響。骨的變形隨負(fù)荷的增加而呈線性增加，

16、當(dāng)負(fù)荷過(guò)大時(shí)，會(huì)容易導(dǎo)致人體骨骼韌性降低，骨疲勞產(chǎn)生，骨折發(fā)生。因此，對(duì)于不同年齡階段采取科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行體育鍛煉。,二、運(yùn)動(dòng)種類(lèi)對(duì)骨密度的影響,研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)骨密度的影響，主要有如下規(guī)律：力量性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的骨密度最高，耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的骨密度最低；男女運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)同類(lèi)變化并且耐力性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的骨密度低于正常人，最大攝氧量與BMD 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。 抗重力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的骨密度比非重力項(xiàng)目的骨密度要高，但非抗重力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能夠提高骨生

17、物力學(xué)特性，如舉重。 高沖擊性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的骨密度比非沖擊性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的骨密度要高。,,,1、力量練習(xí)對(duì)骨密度的影響 許多研究都表明, 力量性運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生積極的效應(yīng)。分別對(duì)60 歲左右的老年人進(jìn)行每周3 次的力量訓(xùn)練, 16 周后其腰椎BMD 增加2%, 而股骨頸BMD 增加2. 8%- 3. 8%。國(guó)內(nèi)也有類(lèi)似的報(bào)導(dǎo)。 對(duì)50 名絕經(jīng)后女性實(shí)施強(qiáng)健骨骼運(yùn)動(dòng)處方6 個(gè)月后發(fā)現(xiàn), 運(yùn)動(dòng)組( 以有氧健身操為主的全身練習(xí)和局部力

18、量練習(xí)并重) 的腰椎骨密度和跟骨骨密度明顯高于對(duì)照組。2 、沖擊性練習(xí)對(duì)骨密度的影響 已有研究證明, 高沖擊性練習(xí)( 如體操和排球) 非常有助于達(dá)到理想的峰值骨量。 對(duì)青春期女子進(jìn)行9 個(gè)月的跳躍訓(xùn)練, 結(jié)果顯示長(zhǎng)時(shí)間的跳躍訓(xùn)練可以增加青春期女子的峰值骨量。3、 耐力性運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響 研究表明, 耐力性運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)反復(fù)的沖力負(fù)荷對(duì)骨量或骨密度的增加產(chǎn)生有益的影響。 通過(guò)CT 對(duì)男性和女性長(zhǎng)跑者第一腰椎骨礦物質(zhì)

19、含量進(jìn)行測(cè)定, 發(fā)現(xiàn)同對(duì)照組相比長(zhǎng)跑者增加約40%?？v向研究提供了更令人滿(mǎn)意的結(jié)果。,,,三、不同運(yùn)動(dòng)量對(duì)骨密度有不同影響,研究發(fā)現(xiàn)，輕度運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度沒(méi)有什么影響，中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能夠顯著增加骨密度，提高骨強(qiáng)度、骨韌性，大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)使人體骨密度沒(méi)有變化或降低 BMD。有研究報(bào)道說(shuō)，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)在一定時(shí)間內(nèi)，能夠良好地刺激骨骼的生長(zhǎng)，提高骨密度。同時(shí),比較研究認(rèn)為,大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng),且中間應(yīng)插入一定的間歇時(shí)間即可獲得這一積極作用

20、。從研究文獻(xiàn)來(lái)看運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度刺激有一個(gè)閾值，在該閾值下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大，骨密度提高，超過(guò)該閾值，刺激強(qiáng)度增大，骨密度不再隨之增長(zhǎng)。在適宜負(fù)荷內(nèi)，負(fù)荷強(qiáng)度與 BMC/BW 呈正比關(guān)系。因此，合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度和時(shí)間，能夠良好地促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，提高骨量和峰值骨量。,,,四、運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間對(duì)骨密度的影響,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)骨密度的影響非常大，但運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì) BMD的影響也較為重要。探討運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)大學(xué)生骨質(zhì)指數(shù)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕微運(yùn)動(dòng)

21、組大學(xué)生骨質(zhì)指數(shù)高于基本不鍛煉組差異呈顯著性，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)組大學(xué)生骨質(zhì)指數(shù)高于輕微運(yùn)動(dòng)組, 差異呈顯著性。有研究報(bào)道，維持較高的骨量或減少骨量的丟失，必須持之以恒地進(jìn)行體育鍛煉。由于骨重建和骨塑建的周期為 4- 6 個(gè)月，運(yùn)動(dòng)鍛煉引起骨量增加的時(shí)間必須在一年以上。有研究表明，運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)使女性骨密度降低，運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生率就越高。堅(jiān)持長(zhǎng)期有計(jì)劃、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

22、，對(duì)延緩骨質(zhì)丟失具有一定作用。當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定閾值時(shí)，皮質(zhì)骨和小梁骨骨量均將減少。一般來(lái)說(shuō)，每周3- 5次為最佳次數(shù)。,,,結(jié)語(yǔ) 研究表明，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)種類(lèi)皆對(duì)人體骨密度具有影響作用，而且對(duì)于不同性別、年齡段的人群影響皆不相同。隨著測(cè)量骨密度的技術(shù)不斷發(fā)展，人們對(duì)骨密度的研究不斷由宏觀向微觀發(fā)展，使骨密度的理論知識(shí)不斷地豐富和完善。同時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)對(duì)人體健康的重要性，使人們?cè)絹?lái)越關(guān)注運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密