骨科護理學劉鐵妹

1、骨科病人的一般護理,查體 牽引的護理 石膏的護理 夾板的護理,運動系統(tǒng)的檢查,運動系統(tǒng)由骨、關節(jié)、肌、肌腱、筋膜、滑膜、神經、血管、淋巴等組織和器官組成檢查用具檢查體位顯露范圍檢查順序-全身-局部 健側-患側 先急救后檢查 視、觸、叩、聽、動、量檢查手法 動作輕、規(guī)范，創(chuàng)傷病人注意保護,周圍神經檢查和特殊檢查,橈神經 尺神經 腓總神經特殊檢查 壓頭試驗

2、（神經根型頸椎?。?上肢牽拉實驗 （頸椎病） 杜加征陽性（肩關節(jié)脫位） 托馬斯征（腰椎疾病、髖關節(jié)疾病） 直腿抬高實驗 （腰椎間盤突出癥） 骨盆擠壓分離試驗 浮髕試驗,影像學檢查,X線 平片MRI 檢查CT 檢查,牽引術,概念分類適應癥禁忌癥護理措施,概念,是利用適當的持續(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位的治療方法。尤其是對不宜手術的病人分類,皮牽引骨牽引兜帶牽引,,,,,適應癥,骨折（新鮮骨折

3、、陳舊 性畸形愈合的骨折）關節(jié)脫位（先天性髖脫位、新鮮關節(jié)脫位）關節(jié)及周圍的病變（化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎，用皮膚牽引可預防和矯正關節(jié)屈曲攣縮畸形） 骨骼病變 （防止發(fā)生病理骨折）頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療,牽引的禁忌癥,局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用 常用骨牽引 顱骨牽引 股骨髁上牽引 跟骨牽引 脛骨結節(jié)牽引,護理措施,操作前準備

4、和護理1 告知2 局部皮膚準備3 了解藥敏史4 準備用物（皮牽引、骨牽引） 牽引床、牽引架、牽引繩、重錘等5 協(xié)助醫(yī)生擺放體位6 牽引重量,操作中的配合,骨牽引 a 操作前了解患者的既往史和伴有疾病， 測量生命體征 b 必要時準備心電監(jiān)護 c 特殊病人提前用藥 d 操作過程中嚴密觀察患者的病情變化，及時向醫(yī)生反饋,操作后護理,a 牽引病人應列入交班項目b 加強生活護理c 保持有效牽引d 維持有效

5、血液循環(huán)e 局部皮膚護理f 預防感染g 防止過度牽引h 并發(fā)癥的預防,牽引后并發(fā)癥的預防,足下垂壓瘡墜積性肺炎便秘血栓性靜脈炎,石膏繃帶固定術,石膏繃帶是常用的外固定材料之一 石膏繃帶固定方法比夾板復雜，不僅要做好充分的準備，還需病人與醫(yī)師緊密配合常用的石膏分類 石膏托 石膏夾板 石膏管型 軀干石膏（石膏背心） 特殊類型石膏（石膏靴 髖人字形石膏 肩人字石膏

6、）,石膏繃帶適應癥,維持固定，保持肢體的特殊位置。急慢性骨、關節(jié)炎癥的局部制動畸形矯正術后矯形位置的維持和固定損傷治療 骨折復位后的固定（夾板難以固定部位的骨折） 關節(jié)損傷或脫位復位后的固定，周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。,石膏應用的禁忌癥,全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干大型石膏年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體弱者不宜做大型石膏,石膏繃帶的用法,操

7、作前的準備 病人 解釋、告知過程以配合 用物 石膏繃帶、棉墊 拍片 以備固定后作對比 皮膚準備 用肥皂及清水清潔皮膚病擦干；有傷口者要更換敷料，發(fā)現皮膚異常應及時報告醫(yī)生,操作中的配合 體位 一般選取患肢關節(jié)的功能位身體各關節(jié)生理功位 肩關節(jié)：外展45。，前屈30。，外旋15。. 肘關節(jié)：屈曲90。； 腕關節(jié)：背屈20。-30。；

8、 髖關節(jié)：前屈15。-20。外展10。-20。外 旋5。-10 。 膝關節(jié)：屈曲5左右或伸直180。； 踝關節(jié)：根據情況，可屈曲5。-10。.,覆蓋襯墊 在石膏固定皮膚表面覆蓋一層襯墊， 可用棉織筒套，棉墊，以防局部受壓。 浸透石膏水桶內盛熱水(40℃），石膏卷浸于水中，待 石膏停止冒氣泡，完全浸透后，兩手持石膏卷兩頭，并向中間輕擠，以擠出過多水

9、分。 石膏包扎 繃帶各層粘貼緊密，無縫隙且無皺褶。推石膏時應從肢體近側向遠側推，切勿將石膏繃帶卷翻轉扭曲包扎，石膏不可過緊或過松。,包邊標記 固定日期 預定拆石膏日期干燥 開窗 干燥前，便于檢查及更換輔料,操作后的護理,石膏干固前的護理石膏干固后的護理,石膏固定術后的常見并發(fā)癥,缺血性肌攣縮或肢體壞死壓瘡墜積性肺炎失用性骨質疏松化膿性皮炎肌肉萎縮石膏綜合征,夾板固定及護理,選材輔料原

10、理并發(fā)癥及預防護理,骨折病人的護理,骨折的概念骨折的病因骨折的分類病理生理 骨折愈合的過程臨床表現并發(fā)癥處理原則相關護理問題及護理措施,現場急救,原則 先復蘇后固定 先止血后包扎 先重傷后輕傷 先救治后運送 先搶后救 先急后緩,傷情判斷 一

11、問 二 看 三 檢查,重傷標準 有進行性出血 合并休克 伴有昏迷的顱腦損傷 內臟損傷或不能出外內臟損傷 呼吸道功能障礙 合并急性腎功能不全 喪失肢體功能 伴有嚴重脫水或代謝性酸中毒,一般處理,有可疑骨折病人均按骨折處處理對有生

12、命危險的應以搶救生命為第一位休克傷員應以抗休克為主，鎮(zhèn)痛、保溫、止血，創(chuàng)造條件早輸液、輸血。閉合損傷病人不必脫去衣服或鞋襪。肢體腫脹較據時可剪開衣袖或褲管開放性骨折必須認真檢查傷口,出血-止血開放性氣胸需堵塞傷口對露出傷口的骨折不應還納，需清創(chuàng)后再復位。急救過程中自行劃回傷口內的骨折斷端應轉運到醫(yī)院后及時向醫(yī)生說明。各類傷口一律不能拿手觸摸對離斷的肢體應妥善保存，同傷員一起送到醫(yī)院。,止血,失血大于800ml可引起休克

13、出血種類止血方法：指壓法 填塞止血法 加壓包扎止血法 加墊屈肢止血法 止血帶止血法,出血的判斷,前臂骨折 出血量 400ml小腿骨折 出血量 600ml大腿骨折 出血量 800ml骨盆骨折 出血量 1000ml,,,,,,,,,,,,,,三點步,先邁出雙拐，后邁出病足或不能負重的足，最后邁出健足。主要用雙拐支撐體重，免去或減輕病腿的負擔。,關節(jié)脫位病人的護理,原因和分類

14、 按發(fā)生原因分類 按脫位發(fā)生時間分類 按脫位后關節(jié)腔是否與外界 通相,臨床表現 一般表現 特有體征 畸形 彈性固定 關節(jié)盂空虛,處理原則,復位固定功能鍛煉,護理措施,妥善復位與固定緩解疼痛病情觀察維護皮膚的完整提供相關知識,骨腫瘤病人的護理,分類臨床表現護理評估,常見骨腫瘤