2017年二季度手衛(wèi)生

1、你和我的手衛(wèi)生,,院感科 馬艷麗,手衛(wèi)生知識（你和我）,手衛(wèi)生的監(jiān)管（我的）,1,2,3,主要內(nèi)容,手衛(wèi)生推進策略（你和我）,手衛(wèi)生的重要性（你的）,,手衛(wèi)生知識（你和我）,手衛(wèi)生標準頒布,,《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,術(shù)語與定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手

2、部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語與定義,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者

3、或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,,,,,,,,真皮,暫駐菌,角質(zhì)層,,,常駐菌,暫駐菌:寄居在皮膚表層常規(guī)洗手容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得可隨時通過手傳播與醫(yī)院感染密切相關(guān),常駐菌:能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的固有的寄居菌數(shù)量長時間保持穩(wěn)定不易被機械的摩擦清除一般情況下不致病凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動桿菌屬等,術(shù)

4、語與定義,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑。,術(shù)語與定義,,用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括哪些內(nèi)容？A 洗手池 B 水龍頭

5、 C 流動水 D 清潔劑 E 干手用品 F 手消毒劑,,,,,,手衛(wèi)生設(shè)施,,手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、消毒供應(yīng)中心等感染高風(fēng)險部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。,WHO五個手衛(wèi)生重要時刻（2前3后）,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮

6、膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,本次課重點,手衛(wèi)生——洗手的指征,,進行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈置管、留置導(dǎo)尿管準備食物，配藥,您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換

7、藥插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）,您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診,您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,接觸病人環(huán)境后：在病人下床時換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測儀報警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌,您能否列舉

8、每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,一圖讓你分清五個手衛(wèi)生重要時刻的操作,洗手,濕手——取液——揉搓——沖凈——干手——護膚,洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。,取2ml-4ml速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。,衛(wèi)生手消毒方法,手部有肉眼可見的血液或其他體液污染時，需用流動水洗手,--

9、----------------------------------------------------------------------------------------------------,當(dāng)手部無肉眼可見的污染時，可使用手消毒代替洗手,-----------------------------------------------------------------------------------------------

10、--------,外科手消毒的時機：,-------------------------------------------------------------------------------------------------------,醫(yī)務(wù)人員在下列情況應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒,洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：,醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前均應(yīng)進行外科手消毒,接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病性微生物污染物品后 直接為傳染病患

11、者檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。,,洗手,,消毒,,外科手消毒,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

12、手消毒劑涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至雙手的每個部位，認真揉搓3min ；,雙手 前臂 上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,,3分鐘,,,,,,,,外科洗手方法與要求,22,外科手消毒指引,,,,,,3-4ml,3-4ml,2ml,采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣采樣方法： 被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時

13、轉(zhuǎn)動棉拭子；,,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤5cfu/cm2,手衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)，有沒有讓你感嘆：活久見—原來我連洗手都不會 好在你活得足夠久！,手衛(wèi)生的重要性（你的）,,,,,,,,,,,等級醫(yī)院評審要求,污染手可導(dǎo)致醫(yī)院感染,手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染,國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不

14、當(dāng)所致。,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法——手衛(wèi)生,,,,洗手可以切斷傳播途徑,,手衛(wèi)生的重要性,我們不斷地在提：手衛(wèi)生在防控醫(yī)院感染中的重要性，在等級醫(yī)院評審中的重要性。是否說到你的心坎里？如果沒有......,讓這些圖片提醒一下你,讓這些圖片提醒一下你,,讓這些圖片提醒一下你,適用于醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院感染的防控以及手衛(wèi)生,有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。,最重要的是醫(yī)院不能給

15、病人帶來傷害 ——南丁格爾,手衛(wèi)生監(jiān)管（我的）,手衛(wèi)生督查存在問題,1、手衛(wèi)生依從性及正確率低下手衛(wèi)生依從性高，未必真的高——霍桑效應(yīng)手衛(wèi)生依從性低，一定真的低,,手衛(wèi)生督查存在問題,2、手消液每床日消耗量不足 上半年全院手消液領(lǐng)取量430瓶，手消液消耗量2.84ml/每床日 六月份全院手消夜領(lǐng)取量為85瓶，手消液消耗量3.37ml/每床日,,這里面是否有您？,3、干手方

16、法錯誤,手衛(wèi)生督查存在問題,手衛(wèi)生督查存在問題,4、手衛(wèi)生知識知曉率低等級醫(yī)院評審要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率為100%,就這一丟丟，求求你記住吧,,手衛(wèi)生督查存在問題,5、手衛(wèi)生督查配合度不高 工作這么忙，瞎搗亂?。?！,6、手套替代洗手,觀點：部分醫(yī)務(wù)人員認為手套是無菌的，所以摘手套后不用洗手！做法：戴著手套一個接著一個的診療，保護自己不保護患者。,,手衛(wèi)生督查存在問題,兩種極端 早早了事

17、 快速洗完匆忙手術(shù) 過度刷洗 快洗禿嚕皮了還刷呢,,手衛(wèi)生督查存在問題,7、外科洗手不規(guī)范,,手衛(wèi)生推進策略（你和我）,抓住典型案例——關(guān)系到醫(yī)院的生存：某三級甲等醫(yī)院事件：9名新生兒感染8名死亡。 處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護理部、感染辦等有關(guān)部門負責(zé)人職務(wù)。全國通報。 某基層婦幼保健院事件：6名新生兒感染5名死亡。 處理：撤銷

18、薊縣婦幼保健院院長、新生兒科主任、護士長職務(wù)等人的職務(wù)。全國通報。,策略1——提高認識,策略2——監(jiān)督與反饋,有效的監(jiān)督機制、考核與監(jiān)督內(nèi)部督查：手衛(wèi)生納入科室質(zhì)量考評的指標 外部監(jiān)督：手衛(wèi)生逐漸納入《病人滿意度調(diào)查表》的考核內(nèi)容總結(jié)分析與反饋：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大的醫(yī)務(wù)人員知曉 --季度質(zhì)控會議反饋手衛(wèi)生管理存在問題 ，提出改進措施。 --每期醫(yī)院感染簡報 著重編輯手衛(wèi)生內(nèi)容,策略3——科學(xué)推進手衛(wèi)生,手衛(wèi)生使醫(yī)院感染

19、發(fā)病率明顯降低，具有很高的成本效益和社會效益，用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)推進手衛(wèi)生。,手衛(wèi)生有效嗎？,國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,手衛(wèi)生可有效降低NI和耐藥菌感染,,策略4——提供合適的手衛(wèi)生條件,手衛(wèi)生設(shè)施：洗手池數(shù)量合適、方便使用；有合格的清潔劑；有合適的干手用品，避免二次污染,配備合格的速干手消毒劑,速干手消毒劑作用快速、使用方便具有出色的殺菌效果

20、加入了護膚成分 可以節(jié)約工作時間、提高效益，可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性,為什么要使用速干手消毒劑？,策略5——教育培訓(xùn),教育是改變行為習(xí)慣的最佳、最有成效的方式；持續(xù)教育、警示并不斷改進。,大力推行理念：同步手衛(wèi)生理念！,同步手衛(wèi)生理念！邊與病人交談邊進行手部消毒劑揉搓。工作忙不是拒絕手衛(wèi)生的借口高年資醫(yī)護人員發(fā)揮手衛(wèi)生的榜樣作用組織有關(guān)手衛(wèi)生的講課、討論會，促進工作人員的手衛(wèi)生意識加強對病人的宣傳與教育,,策略6—