icu譫妄的管理 ppt課件

1、ICU譫妄的管理,重癥醫(yī)學(xué)科 方瑜,4,ICU譫妄的定義、臨床表現(xiàn)及分型,ICU譫妄的危害及危險因素,ICU譫妄的診斷及評估工具,ICU譫妄的預(yù)防及治療,ICU譫妄的護(hù)理,譫妄：譫妄是一種意識和注意障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情反復(fù)波動為特征。ICU譫妄：是由于ICU病人經(jīng)歷的一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙。,ICU譫妄的臨床表現(xiàn),ICU譫妄的臨床分型,譫妄的病程,ICU譫妄的危害,

2、,,年齡、性別既往有神經(jīng)、精神病史已經(jīng)存在癡呆、高血壓和/或酗酒病史、入院時病情高度危重（B）營養(yǎng)不良、免疫力下降入院時肝功能障礙、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的減弱等,患病時間感染、高熱昏迷時ICU患者發(fā)生譫妄是獨(dú)立危險因素（B）使用呼吸機(jī)疼痛缺氧、低氧血癥水電解質(zhì)紊亂手術(shù)后藥物：精神活性藥物的使用,,,,,,,4,環(huán)境因素,睡眠的剝奪長期臥床，活動減少約束、各種置管周圍環(huán)境刺激—噪音、燈光周圍打擾等心理社會應(yīng)激,I

3、CU譫妄的危險因素,,,,,個人因素,疾病因素,,3,,2,,1,ICU譫妄的危險因素,使用苯二氮卓類藥物可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素。機(jī)械通氣是ICU譫妄的獨(dú)立預(yù)測因子，應(yīng)用右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類的譫妄發(fā)生率低。,ICU譫妄的診斷,ICU譫妄評估工具,改變患者對應(yīng)激源的理解增加患者應(yīng)對—適應(yīng)能力：（1）問題的應(yīng)對方式針對。（2）針對情緒的應(yīng)對方式。消除應(yīng)激源或者降低應(yīng)激源的強(qiáng)度,ICU譫妄預(yù)防,,,,去除患者

4、發(fā)生譫妄的病因、誘因,藥物治療：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、促進(jìn)舒適,墜床、拔管、誤吸、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、延長機(jī)械通氣,家屬、醫(yī)護(hù)人員,,,,,,,ICU譫妄,,,,,病因治療,對癥治療,預(yù)防 并發(fā)癥,社會心理支持,ICU譫妄的治療,ICU譫妄的治療,若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù)靜脈輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時間。,,,護(hù)理要點(diǎn),減輕疼痛,減少應(yīng)激源,環(huán)境舒適,保證睡眠,促進(jìn)感知

5、,彈性探視,藥物監(jiān)測,預(yù)防并發(fā)癥,減輕疼痛,疼痛可致譫妄發(fā)生正確評估疼痛程度減少或消除疼痛刺激源合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物運(yùn)用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法,減少應(yīng)激源,建立相互信任的護(hù)患關(guān)系操作前充分的解釋，取得患者配合減輕患者焦慮和恐懼術(shù)前了解患者心理需求，給予心理疏導(dǎo),環(huán)境舒適,保持室內(nèi)合適的溫度和濕度為患者提供舒適的臥位保持呼吸道的通暢及時拔除尿管、胃管、減少對患者的刺激合理使用約束帶，保證患

6、者安全,保證睡眠——覺醒周期的正確化,有計劃地關(guān)上所有的門最大限度地降低各種監(jiān)護(hù)儀的報警聲音夜間盡量協(xié)調(diào)和減少護(hù)理操作做到四輕減少使用電話、對講機(jī)、電視和收音機(jī)在夜間不能用直接燈光照射夜間合理使用鎮(zhèn)靜藥，改善睡眠,促進(jìn)感知,白天保持室內(nèi)足夠的光線，夜間關(guān)燈病房內(nèi)放置鐘表，使患者有時間觀念對于有視聽缺損的患者，指導(dǎo)患者使用輔助器材（如眼鏡、助聽器）對于氣管插管或氣管切開的患者，可使用寫字、圖片等方法，了解患者的需要,藥物

7、監(jiān)測,某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用氟哌啶醇（對呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥,注意患者的安全，防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等加強(qiáng)床檔，采取適當(dāng)?shù)募s束，預(yù)防患者墜床和脫管加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,彈性探視,隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的建立，更突出了病人是一個整體的“社會人”的概念，護(hù)理人員要滿足病人作為