icu經(jīng)驗(yàn)分享 ppt課件

1、ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享,ICU 荊妍妍 2014.9.2,護(hù)理業(yè)務(wù)講座比賽,,,臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹,主要內(nèi)容,,導(dǎo)管護(hù)理,壓瘡預(yù)防,新技術(shù)進(jìn)展,病例,患者宋xx，80歲，呼吸衰竭，入科55天，昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分5分，經(jīng)口氣管插管接呼吸及輔助呼吸。留置胃管，給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，留置右鎖骨下靜脈置管、留置尿管，導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分14分?；颊呷硭[，骶尾部皮膚壓紅，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分11分，給與加強(qiáng)翻身，喜遼妥、

2、舒創(chuàng)寧外用。深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10分，屬超高度風(fēng)險(xiǎn)，給與抬高下肢，使用空氣壓力波循環(huán)治療儀治療。誤吸/窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估9分，屬高度風(fēng)險(xiǎn)，給予抬高床頭，及時(shí)吸出氣道分泌物，做好氣囊管理及鼻飼護(hù)理。,一、導(dǎo)管護(hù)理,ICU患者通常會(huì)留置多個(gè)管道，用于病人的營養(yǎng)、排泄、治療及病情監(jiān)測(cè)，每根管道分工不同，必不可少，所以，對(duì)于明確管路的名稱、作用、護(hù)理注意事項(xiàng)尤為重要。分類：供給性管道 排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道 綜合

3、性管道,導(dǎo)管護(hù)理,管路的交接1.交接順序：從頭到腳，逐一交接2.交接內(nèi)容：名稱、日期、長(zhǎng)度、是否通暢、作用、引流液情況3.管路標(biāo)識(shí)明確,,導(dǎo)管護(hù)理,圖片,,導(dǎo)管護(hù)理,管路的一般護(hù)理1.標(biāo)識(shí)明確，位置固定2.保持通暢3.觀察引流液顏色、性質(zhì)、量4.防止感染,導(dǎo)管護(hù)理,經(jīng)口氣管插管護(hù)理1.固定寸帶固定門齒脫落，煩躁較劇患者 膠布寸帶雙固定。嚴(yán)密觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度，及時(shí)調(diào)整，防止移位。膠布、寸帶潮濕、污染及時(shí)更換。注意寸帶

4、松緊度煩躁較劇患者適當(dāng)約束，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,,,導(dǎo)管護(hù)理,2.保持通暢充分濕化 接呼吸機(jī)病人，保證濕化罐水量，根據(jù)病人痰液情況，調(diào)節(jié)合適濕化強(qiáng)度。 未接呼吸機(jī)病人，采用氣道內(nèi)持續(xù)泵入濕化液的方法及時(shí)吸痰 注意無菌，按需吸痰+按時(shí)吸痰，觀察痰液性質(zhì),氣管插管護(hù)理,3.口腔護(hù)理 使用呼吸機(jī)病人最常見也是最重要的并發(fā)癥就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），VAP同時(shí)也是醫(yī)院感染的重要組成部分，而口咽部細(xì)菌定

5、植是VAP發(fā)生的原因之一，因此，及時(shí)清潔口咽部分泌物、反流物，保持口腔衛(wèi)生，對(duì)于預(yù)防VAP尤為重要。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，6次/天,氣管插管護(hù)理,口腔沖洗 兩人操作，充分吸痰后，松解寸帶與膠布，一人固定插管，并將牙墊移到一側(cè)，同時(shí)用益口加生理鹽水沖洗口腔，另一人用吸引管在對(duì)側(cè)吸出漱口液，反復(fù)沖洗，直到清潔無味。,氣管插管護(hù)理,4.氣囊管理作用：封閉氣道，防止誤吸保證有效氣體量，班班交接，以鼻尖硬度為宜，定時(shí)檢查,氣管插管護(hù)理

6、,5.預(yù)防VAP手衛(wèi)生床頭抬高30—45度口腔護(hù)理吸痰時(shí)注意無菌防止反流誤吸,床圖片,,胃管護(hù)理,1.固定 自粘性繃帶每日更換膠布及位置單日固定于鼻翼，雙日固定于鼻尖，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,,胃管護(hù)理,2.通暢 鼻飼時(shí)做到“四度三沖洗”四 度：溫度、濃度、速度、床頭高度三沖洗：輸注前后、注藥前后、輸注期間定時(shí)沖洗普通胃管 q6h沖洗 鼻腸管q2h沖洗給藥時(shí)藥物充分研碎堵管處理：小蘇打或可樂沖洗胃管,中心靜脈置管

7、護(hù)理,類型：PICC、股靜脈、鎖骨下靜脈等1.固定 3M透明貼膜、自粘性敷料,中心靜脈置管護(hù)理,2.通暢1）輸液前回抽，見回血后用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管2）輸液時(shí)合理安排輸液順序，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的液體前后均用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管3）對(duì)于液體量少，需要24h維持泵入藥物的患者可定時(shí)沖洗導(dǎo)管，避免堵塞4）輸液完畢，先用生理鹽水沖管，再用肝素封管,中心靜脈置管護(hù)理,堵管處理 尿激酶20000u/2

8、ml溶栓方法：1）導(dǎo)管末端接三通2）三通一接口接空的10ml注射器，使其呈開放狀態(tài)。另一接口接含尿激酶的2ml注射器，使其呈關(guān)閉狀態(tài)3）回抽10ml注射器后關(guān)閉，同時(shí)打開2ml注射器端4）兩端均關(guān)閉，保留藥液5分鐘,中心靜脈置管護(hù)理,堵管處理 尿激酶20000u/2ml溶栓方法：1）導(dǎo)管末端接三通2）三通一接口接空的10ml注射器，使其呈開放狀態(tài)。另一接口接含尿激酶的2ml注射器，使其呈關(guān)閉狀態(tài)3）回抽10ml注射器后關(guān)

9、閉，同時(shí)打開2ml注射器端4）兩端均關(guān)閉，保留藥液5分鐘,中心靜脈置管護(hù)理,5）打開三通檢查有無回血，若有回血回抽2ml棄去，在用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，若仍不通暢，可重復(fù)幾個(gè)循環(huán),中心靜脈置管護(hù)理,3.預(yù)防感染1）置管24h更換敷料，注意觀察局部有無紅腫、滲血滲液等情況，以及導(dǎo)管外露部分刻度。每周更換敷料2次2）更換輔料方法：先用酒精棉球消毒，再用碘伏棉球消毒，自然待干3）若部分導(dǎo)管脫出，不得回插4）注意觀察患者有無高熱等全身反應(yīng)

10、,二、壓瘡預(yù)防,1.減壓 間歇性解除壓力，定時(shí)翻身，至少每2h一次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽、推等，翻身后采取循環(huán)臥位，即平臥→右側(cè)臥→左側(cè)臥→平臥，具體角度靈活掌握。,二、壓瘡預(yù)防,2.減輕骨突出部位壓迫：用軟枕架空骨突出部位,二、壓瘡預(yù)防,2.氣墊床 交替充氣，分散局部壓力，按摩皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)3.翻身時(shí)為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理,二、壓瘡預(yù)防,4.營養(yǎng)支持 盡早開啟腸內(nèi)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，靜

11、脈滴注氨基酸，低蛋白血癥患者遵醫(yī)囑輸注血漿或人血白蛋白5.勤擦洗、勤更換，避免長(zhǎng)時(shí)間受潮濕刺激,二、壓瘡預(yù)防,5.局部護(hù)理 外用喜療妥、舒創(chuàng)寧、水膠體敷料等,科室技術(shù)進(jìn)展,1.血液凈化?血液濾過治療時(shí)間逐漸延長(zhǎng)?無肝素血慮?治療疾病更加廣泛?灌流加血慮聯(lián)合治療?處理報(bào)警能力不斷提高,科室技術(shù)進(jìn)展,2.血?dú)夥治?操作簡(jiǎn)便?能查乳酸與血糖?血液質(zhì)量要求高?動(dòng)脈采血針應(yīng)用,血?dú)夥治鰞x圖片,,,,科室?guī)Ы?科室?guī)Ы?1.