病例分享 ppt課件

1、病例分享,浙江醫(yī)院ICU,基本情況,患者鐘XX，男性，89歲。 因“反復(fù)咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就診。 入院診斷：急性支氣管炎，2型糖尿病，冠 心病 心功能II級，原發(fā)性高血壓病2級。,基本情況,2010-11-13突發(fā)意識(shí)喪失，伴全身抽搐。以“癲癇持續(xù)狀態(tài)”轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。 神經(jīng)內(nèi)科住院期間，癲癇反復(fù)發(fā)作，予氣管插管，呼吸機(jī)應(yīng)用。隨后患者出現(xiàn)肌鈣蛋白及心肌酶譜升

2、高，肌酐水平逐漸升高。 2010-11-18轉(zhuǎn)入我科接受進(jìn)一步治療。,經(jīng)驗(yàn)用藥：特治星針4.5 vp q8h,痰培養(yǎng)：暫無結(jié)果,36.8℃,11.6*10^9/L,83.3%,198.9mg/L,2010-11-25 加用替考拉寧0.2 ivgtt qd聯(lián)合特治星針,2101-11-23 氣管切開痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌+ 陰溝腸桿菌++,38.3℃,14.1*10^9/L,83%,198.9mg/L,20

3、11-11-29 停用特治星針，改美羅培南針0.5g ivgtt q8h聯(lián)合替考拉寧抗感染,開始出現(xiàn)反復(fù)的低血壓，難以糾正的低蛋白血癥痰培養(yǎng)結(jié)果同前：銅綠假單胞菌+ 陰溝腸桿菌++,38.0℃,8.5*10^9/L,77.4%,139.1mg/L,2010-12-05 停用替考拉寧針，單用美羅培南針,血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定痰培養(yǎng)：陰溝腸桿菌+++,37.3℃,5.6*10^9/L,70.2%,42.5mg/L,2010-12-20 停

4、用美羅培南針,患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，需要安博維片降壓痰培養(yǎng)同前：陰溝腸桿菌++,37.0℃,4.5*10^9/L,58%,41.7mg/L,2010-12-27 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性加用比阿培南針0.3 ivgtt q8h,痰培養(yǎng)：產(chǎn)酸克雷伯氏菌++ 鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌++,37.3℃,5.9*10^9/L,55.5%,94.0mg/L,2011-1-12 比阿培南應(yīng)用兩周，予停用,患者一般狀況

5、可，已經(jīng)開始脫機(jī)鍛煉白細(xì)胞數(shù)較前升高，暫時(shí)未應(yīng)用抗生素,37.0℃,11.1*10^9/L,59.2%,30.9mg/L,2011-1-17 體溫升高，予舒普深3g vp q12h聯(lián)合科賽斯50mg ivgtt qd抗感染（首劑加量）,患者痰量增加痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌++ 鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌+++,38.0℃,10.4*10^9/L,60.9%,38.3mg/L,2010-1-20 血培養(yǎng)陽

6、性，抗生素改為替考拉寧針0.4g ivgtt qd+豐迪針1g vp q12h,血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌患者再次出現(xiàn)反復(fù)低血壓，補(bǔ)液后回升,37.7℃,10.1*10^9/L,62.2%,39.3mg/L,2011-1-22考慮患者腎臟功能較差，改替考拉寧針為斯沃針 0.6g ivgtt q12h2011-1-30患者體溫?zé)o下降，經(jīng)驗(yàn)性加用依替米星針400mg ivgtt qd,痰培養(yǎng)：鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌++++（阿米卡星外全耐）