icu與復(fù)蘇版 ppt課件

1、第八章 重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇,【目的要求】,1.掌握：掌握心肺腦復(fù)蘇的的概念、心跳停搏的早期診斷、初期心肺復(fù)蘇的正確方法及流程。2.熟悉：心肺復(fù)蘇的合理用藥和后期復(fù)蘇的處理原則及復(fù)蘇后治療的原則。3.了解：重癥監(jiān)測治療概念、ICU的工作內(nèi)容及病情評估。,【2014考研大綱要求】,重癥監(jiān)測的內(nèi)容、應(yīng)用與治療原則。心、肺、腦復(fù)蘇的概念，操作要領(lǐng)和治療。,第一節(jié) 重癥監(jiān)測治療,一、概述1、重癥監(jiān)測治療室（Intensive Ca

2、re Unit, ICU）：是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)、先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。,目前ICU已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中的專門學(xué)科—危重病醫(yī)學(xué)(critical care medicine)，是現(xiàn)代化醫(yī)院中不可缺少的醫(yī)療單位。,2、ICU的功能：對重癥病人進(jìn)行監(jiān)測、診斷、治療對生理功能的支持和調(diào)控培訓(xùn)專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)研究,二、ICU的工作內(nèi)容,（一）、循環(huán)系統(tǒng) 1、循環(huán)監(jiān)

3、測：心電圖、血液動力學(xué)監(jiān)測 2、根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評估循環(huán)功能和決定治療原則,（二）呼吸系統(tǒng) 1、呼吸功能監(jiān)測：主要監(jiān)測肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能，以幫助判斷肺功能的損害程度、治療效果以及組織器官對氧的輸送和利用狀況。,術(shù)后肺部并發(fā)癥是重要死因之一，其發(fā)生率與術(shù)前患者肺功能有關(guān)：術(shù)前肺功能正常者 3%術(shù)前肺功能異常者 70%,2、呼吸治療（1）氧治療(oxygen therapy)：通過不同的供氧裝置或技術(shù)使

4、病人的FiO2高于大氣的氧濃度以達(dá)到糾正低氧血癥和提高氧供的目的。,（2）機(jī)械通氣：（3）胸部物理治療、呼吸道加溫和濕化治療,（三）腎功能的監(jiān)測與保護(hù) 目前采用的腎功能監(jiān)測方法多為間斷性的。 動態(tài)監(jiān)測腎功能有重要意義?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)腎功能損害并及時救治。,（四）水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控維持體液和電解質(zhì)出入量的平衡；維持血管內(nèi)滲透壓的正常和穩(wěn)定；維持酸堿平衡穩(wěn)定。,（五）營養(yǎng)支持有效供給病人的能量和營養(yǎng)物質(zhì)；促

5、進(jìn)病人對能量的利用。,三、病情評估,【病情分級】ICU主要收治經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療有可能恢復(fù)的危重病人Ⅰ級：無需監(jiān)測Ⅱ級：需要嚴(yán)密監(jiān)測，未必收入ICU Ⅲ級：目前平穩(wěn)，但有發(fā)生突發(fā)性危 險可能，必須進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測Ⅳ級：危重病人,治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS）：是根據(jù)病人所需要采取的監(jiān)測、治療、護(hù)理和診斷性措施進(jìn)行評分的方法。病情越重，所采取的監(jiān)測、治療、護(hù)理和檢查越多，TISS評分越高。急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)（A

6、PACHE） 由急性生理改變和慢性健康狀況兩部分組成，包括12項常規(guī)監(jiān)測的生理指標(biāo)。此評分越高病情越重，預(yù)后也越差。,治療干預(yù)評分系統(tǒng)(TISS),2分,APACHEⅡ評分系統(tǒng),重點(diǎn)來啦??！,第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇,一、概述【概念】：復(fù)蘇：搶救各種危重病人所采取的措施均稱為復(fù)蘇。心搏驟停（cardiac arrest）:是指心臟機(jī)械活動停止，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效排血能力，自主血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。心肺復(fù)蘇(car

7、diopulmonary resuscitation ,CPR)： 針對呼吸循環(huán)驟停所采取的一切搶救措施, 以人工呼吸代替病人的自主呼吸, 以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。,【概念的演變過程】早期：主要指“心肺復(fù)蘇”（CPR）60年代：擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”（CPCR）【關(guān)鍵：】心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是： ----維持腦組織的灌流衡量心肺復(fù)蘇成功與否的最終標(biāo)準(zhǔn)是----病人腦功

8、能是否恢復(fù),心肺復(fù)蘇的歷史現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會議為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復(fù)蘇指南 ——美國1974，1980，1986，1992 ——?dú)W洲1992，1996，1998,2005年1月23日至30日在美國德克薩斯州的達(dá)拉斯市，美國心臟學(xué)會主持召開了2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救學(xué)治療建議國際共識會議，根據(jù)會議的證據(jù)評估編寫了《2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇和心血

9、管急救指南》取代了《2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》,,2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南新觀點(diǎn)： 先動手后動口,CPCR的三個階段：初期復(fù)蘇（basic life support ,BLS）：______________________心臟停搏4分鐘后期復(fù)蘇（advanced life support ,ALS) ------------- ：心臟停搏8分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇后治療（post-resuscitation t

10、reatment , PRT）防治MODS和缺氧性腦損傷為主要內(nèi)容。,心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：時間,,2005指南四個重要環(huán)節(jié)——四早,早期識別和啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）早期進(jìn)行CPR早期以除顫器進(jìn)行電除顫早期由專業(yè)人員進(jìn)行生命支持其中早期（室顫發(fā)生后5分鐘內(nèi)）電除顫是最關(guān)鍵環(huán)節(jié),1．生存鏈：2010指南將2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán),（1）盡早識別與激活EMSS； （2）盡早實施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)

11、的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級生命支持（ALS）； （5）綜合的心臟驟停后處理。,2．幾個數(shù)字的變化：,（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普

12、通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸,（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA(無脈搏電活動pulseless electrical activity)者常規(guī)使用阿托品 （7）維持ROSC (restoration of spontaneous circulation自主循環(huán)恢復(fù))的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免

13、低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s,【心臟驟停的診斷】,1.意識喪失 突然意識喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。2.大動脈搏動消失3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后。4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。5.面色蒼白、紫紺,CPR中不再有“一聽二看三感覺”。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。,一、初期復(fù)蘇,BLS的概念：basic li

14、fe support 指心肺復(fù)蘇操作最簡單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，以爭取時間取得進(jìn)一步治療。,,BLS的任務(wù)和步驟：CABC ：circulation建立有效的人工循環(huán)A ：airway即保持呼吸道順暢B ：breathing進(jìn)行有效的人工呼吸D ：defibrillation電除顫,判斷意識,輕拍高喊,呼救,擺放仰臥體位(復(fù)蘇位),同軸運(yùn)動,（一）Circul

15、ation【概念】 指間接或直接按壓心臟 形成暫時的人工循環(huán)的方法,C,心臟停博的表現(xiàn),心室停頓：心臟完全處于停止?fàn)顟B(tài)心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動 而無排血功能電—機(jī)械分離：心電圖顯示有心電活動 （心室復(fù)合波），但無 機(jī)械收縮和排血功能,判定：頸動脈是否有搏動標(biāo)準(zhǔn)方法：右手食指及中指并攏，先置于甲狀軟骨突出處，然后

16、下滑至右側(cè)頸旁血管溝，直接對頸椎方向下壓，位置即頸動脈處。檢查時間不超過5-10秒鐘。,胸外按壓：,按壓方法：病人平臥于硬板床上，術(shù)者立或跪于病人一側(cè)，沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4～5cm（兩橫指）處，即胸骨上2/3與下1/3的交界處為按壓點(diǎn)。將一手掌根部至于按壓點(diǎn)，另一手掌與其重疊，手指向上方翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直向下胸骨加壓，使胸骨下陷≥5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢復(fù)原位但雙手不離開胸壁。,胸外心臟

17、按壓,C,≥5cm,抬起時手掌不能離開胸壁,胸外按壓：有力、連續(xù)、快速 頻率： ≥ 100次/分按壓與放松時間比為1：1 按壓與呼吸比：30：2,(二)Airway:通暢、清理呼吸道判斷呼吸是否停止（聽、感、看）,A,無頸部外傷 仰頭抬頦法開放氣道,Airway,A,,A,頸部外傷者 托下頜法開放氣道,,,,人工呼吸,人工呼吸方法可分為兩類： 徒手人工呼吸法

18、 利用器械或特制的呼吸器,,B,（三）Breathing,開放氣道：對無頸部外傷者采用仰頭抬頦法 對頸部外傷者采用托頜法捏閉鼻孔，深吸氣緩慢吹（吹氣時間1～2 秒（默讀01 、02 ） ）頻率：連續(xù)２次，8～10次/分鐘 吸氣時間＞1秒，吹氣時間≥2秒要領(lǐng)：開放、密閉、深吸、緩吹,B,人工呼吸,B,簡易呼吸器的使用,判斷：換氣充足的表現(xiàn) 可以看到胸部起伏

19、， 呼氣時可聽到或感覺到 氣流。,單人復(fù)蘇時，心臟按壓與口對口呼吸次數(shù)比為30:2,雙人復(fù)蘇時，心臟按壓與口對口人工呼吸次數(shù)比為30:2。輪換心臟按壓 當(dāng)一位以上急救人員在場時，每2min或每5個CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換“按壓者”，輪換應(yīng)在5s以內(nèi)完成。,口對口鼻人工呼吸,胸外心臟按壓,掌上胸外心臟按壓,托抱胸外心臟按壓,胸外按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變?。话磯簳r可觸及大動

20、脈搏動，肱動脈收縮壓達(dá)60mmHg；有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。,胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機(jī)制：心泵學(xué)說 心肺復(fù)蘇早期階段胸泵學(xué)說 心肺復(fù)蘇晚期階段,【并發(fā)癥：】胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓,2．開胸心臟按壓,【適應(yīng)證：】 胸廓嚴(yán)重畸形 胸外傷引起的

21、張力性氣胸 多發(fā)性肋骨骨折 心包填塞 胸主動脈瘤破裂需立即進(jìn)行體外循環(huán)者 心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術(shù)者,開胸心臟按壓,開胸的切口位于左側(cè)第4肋間，起于距離胸骨左緣2－2.5cm處，止于左腋前線。,將手伸入左胸進(jìn)行心臟按壓,開胸心臟按壓,按壓的操作方法有3種,單手按壓法,推壓法,雙手按壓法,開胸心臟按壓,胸內(nèi)電擊除顫術(shù),二、后期復(fù)蘇（advanced life support ,ALS）,ALS：是BLS的繼續(xù)，是借助于

22、器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段,（一）呼吸道的管理1、放置口咽或鼻咽通氣道,口咽通氣道,鼻咽通氣道,適合自主呼吸恢復(fù)者,后期復(fù)蘇,氣管內(nèi)插管術(shù),2、氣管內(nèi)插管—最有效、可靠,3、氣管切開術(shù)-適用于外源異物造成氣道完全梗阻,（二）呼吸器的應(yīng)用： （1）簡易/便攜式呼吸器 （2）多功能呼吸器,簡易呼吸器,,多功能呼吸器,（三）監(jiān)測：心臟監(jiān)護(hù):盡快監(jiān)測心電圖呼吸（人工呼吸或機(jī)械通氣）：PaO2≥8K

23、Pa(60mmHg),PaCO2在4.8～5.3KPa (36～40mmHg)之間血壓：監(jiān)測血壓并維持其穩(wěn)定腎功能（包括尿量、比重、鏡檢等）CVP：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP并補(bǔ)液、給藥,（四）藥物治療,后期復(fù)蘇,1.復(fù)蘇時用藥的【目的 】 激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力； 提高心腦灌注壓，增加心肌和腦的血 液灌注； 防治心律失常； 調(diào)整急性酸堿失衡 補(bǔ)充體液和電解質(zhì),給藥途徑,1.靜脈：為首選給藥途徑，以中心靜

24、脈為最佳2.氣管：適用于有氣管插管而無靜脈通道者，腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮等均可，劑量要加大，腎上腺素0.1mg/kg（相當(dāng)于擴(kuò)大十倍）用藥總量嬰兒不超過5ml,成人不超過10ml3.骨髓：美國心臟學(xué)會規(guī)定，靜脈穿刺失敗3次，或時間超過90秒，應(yīng)建立骨髓通路。4.心內(nèi)注射：不得已時用,后期復(fù)蘇,A.選擇最大、最易穿刺部位的靜脈,B.建立靜脈通路時不應(yīng)中斷復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行,C.如連續(xù)3次或90s以內(nèi)靜脈穿刺不成功，則應(yīng)改為骨內(nèi)

25、通路,穿刺時注意：,②氣管內(nèi)給藥,后期復(fù)蘇,藥物的常規(guī)用量以注射用水稀釋到10ml，經(jīng)氣管內(nèi)插管迅速注入，注藥后立即行正壓通氣。,骨髓輸液,在危重患者搶救中，建立可靠的血管通路是一項至關(guān)重要的措施。而危重患者特別是需要復(fù)蘇患者，血管通路常難以建立。在這種情況下，采用骨髓途徑進(jìn)行給藥是搶救的關(guān)鍵。骨髓輸液穿刺部位有脛骨、髂骨、胸骨、橈骨、內(nèi)外踝和鎖骨等。兒童一般選擇脛骨、胸骨部位，成人選擇脛骨部位進(jìn)行穿刺輸液，但其他部位報道很少。,骨髓通

26、路——永不萎陷的靜脈,1.操作方法：局麻下，用16或18號針或骨髓穿刺針，在脛骨粗隆內(nèi)下方1～1.5厘米處垂直或呈60度角向下刺入脛骨干，有空陷感，用注射器回抽，觀察到有骨髓流出，即確定進(jìn)入骨髓腔，然后推注10～15毫升生理鹽水，確保通道通暢，再接輸液裝置并調(diào)節(jié)速度。2.優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，穿刺成功率高（首次75%），還可用于快速輸液、輸血、采集標(biāo)本3.注意事項：要避開小兒股骺板，否則可影響小兒骨骼發(fā)育4.并發(fā)癥：骨髓炎、骨室筋膜綜合

27、癥、皮下膿腫、脂肪栓塞等,骨髓輸液,本操作由醫(yī)生或經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士完成。均采用16號骨穿針，部位均選擇髂前上棘?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒局部皮膚，戴手套，鋪孔巾，用手觸摸辨認(rèn)穿刺部位后，左手繃緊皮膚，右手握骨穿針在髂前上棘垂直進(jìn)針，穿過皮膚、皮下組織達(dá)到骨表面時，用掌心頂住骨穿針用力捻轉(zhuǎn)，有突破感后拔出針芯，接注射器回抽，確定在骨髓腔后，連接已排氣的輸液管，即可輸液。輸液器常規(guī)用0.9%氯化鈉注射液排氣。穿刺成功后用無菌紗布覆蓋穿刺部位

28、，膠布固定。,1、液體：晶體液維持血容量，糾正貧血或低蛋白血癥,2、腎上腺素（adrenaline AD/epinephrine）首選作用：α作用可增加心肌和腦血流，β作用存在爭議劑量：用于心肺復(fù)蘇時，0.5～1mg/次 靜注， 必要時每隔3～5分鐘重復(fù)一次；用于升壓和有癥狀的心動過緩，1～10μg/分 靜滴,3、阿托品,能降低心臟迷走神經(jīng)張力，提高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，用于心動過緩、房

29、室傳導(dǎo)阻滯劑量0.01 ～ 0.1mg/kg,靜脈注射，5分鐘一次，最大劑量每次1mg,三度房室傳導(dǎo)阻滯可加大劑量治療電機(jī)械分離效果不肯定,4、氯化鈣：增強(qiáng)心肌收縮力，延長心臟收縮期，提高心肌的激惹性。尤其適用于因高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏。常用：10%氯化鈣2.5～5ml緩慢靜脈注射,5、利多卡因,用于缺血缺氧、酸中毒、心肌病變所引起的頻發(fā)室早、室速、室顫劑量：1mg/kg,5～10分鐘重復(fù)一次，總量不超過5mg/kg(5%

30、GS稀釋為10ml,氣管內(nèi)5ml,靜脈、氣管、骨隨劑量同上)中毒表現(xiàn)：惡心嘔吐、嗜睡、定向力消失、昏迷驚厥、室性異常節(jié)律、傳導(dǎo)減慢、阻滯,6、碳酸氫鈉： ——動物試驗中不改善除顫的成功率和生存率 ——可減少冠狀動脈灌注壓 ——細(xì)胞外堿中毒，使氧合曲線左移 ——造成高滲和高鈉血癥 ——產(chǎn)生CO2，發(fā)生矛盾性酸中毒 ——加重中心靜脈酸中毒 ——使同時應(yīng)用的兒茶酚胺類藥物滅活用于原有

31、酸中毒、高血鉀、某些藥物過量和長時間心肺復(fù)蘇的病人,（五）心室纖顫和電除顫(ventricular fibrillation & defibrillation)除顫指征：室顫；有血液動力學(xué)障礙的室速；藥物治療無效的室速。,Defibrillation:是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法,D,,院前早期除顫 AEDs只需簡單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也可使用； 提倡將救命的基本生命支持（BLS）作為公民和社區(qū)人員的責(zé)任

32、，提出普及公眾除顫(PAD)的依據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略，如非專業(yè)急救人員的培訓(xùn)（如警察、消防隊員、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳驟停發(fā)生機(jī)率大的地方）。求救EMS系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫應(yīng)成為努力的目標(biāo)。,,心跳驟停中80%以上為室顫 １分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至90%； 2分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至60%-70%；6-10分鐘內(nèi)除顫，許多成人患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害；對室顫患者每延遲電除顫1分鐘死亡率增加7-10%；,,除顫的新建議,建

33、議將連續(xù)3次電除顫改為1次電擊，最佳電擊能量和如何重復(fù)使用等仍是不太清楚的問題；雙向波電除顫優(yōu)于單向波電除顫；理論上立即除顫，除顫需做準(zhǔn)備，實際上先胸部按壓有利無弊，自主循環(huán)的恢復(fù)，增加冠脈灌注是關(guān)鍵；,便攜式多功能除顫儀：,雙向波除顫器,(自動除顫儀)AED,,,,≥８歲（ 或體重≥ 25Kg）,電極安放位置,電極安放位置,【注意事項：】標(biāo)準(zhǔn)位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下）

34、 左下（心尖部）也可用心尖后背（右肩胛下）部位注意電極間的距離導(dǎo)電糊不可涂遍前胸造成電極板“短路”可使用粘貼式電極片對裝有起搏器的患者，電極板置于距起搏器至少10cm處，除顫后應(yīng)監(jiān)測起搏器的工作狀態(tài)，防止發(fā)生工作異常,【影響除顫效果的因素：】⑴室顫時間長短；⑵心肌缺血缺氧的程度；⑶內(nèi)環(huán)境紊亂，如酸中毒、低鉀或高鉀；⑷心臟大小和體重，可能與點(diǎn)擊能量有關(guān)⑸電極局部的阻抗,心前扣擊轉(zhuǎn)復(fù)：確定為心搏驟停，心前扣擊法不失為一種

35、適宜的急救方法。45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效,沒有除顫儀,四、復(fù)蘇后治療,維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能的穩(wěn)定防治腎衰竭腦復(fù)蘇,心、腦等重要臟器對缺氧極其敏感,心肌缺血3～10分鐘，ATP減少50%以上，心肌即失去復(fù)蘇可能。1.無氧代謝的腦細(xì)胞只能維持4～5分鐘即開始死亡。2.因此，在常溫下心跳停止4～6分鐘，即存在大腦不可逆性損害，即是復(fù)蘇成功，也必定留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,腦缺血再灌注損害,心博停止后，血PH值急劇

36、下降，腦血管的自動調(diào)節(jié)能力喪失，腦血管擴(kuò)張。心臟復(fù)跳后，早期腦血流增多，造成腦過渡灌注，引起腦充血、水腫、顱內(nèi)壓增高。血腦屏障受損，一些毒性代謝產(chǎn)物滲入腦內(nèi)。,復(fù)蘇后處理,通氣調(diào)節(jié)：復(fù)蘇后低CO2血癥可造成腦血管收縮，使腦血流下降，故應(yīng)避免過度通氣通氣調(diào)節(jié)應(yīng)掌握在使CO2在正常范圍一般情況下過度通氣為Ⅲ類適應(yīng)癥。但可用于腦疝、由肺動脈高壓造成的心臟停搏,復(fù)蘇后處理,心血管系統(tǒng)：應(yīng)進(jìn)行全面的心血管系統(tǒng)及相關(guān)因素的評價為減少腦

37、損害，應(yīng)避免低血壓。無創(chuàng)血壓監(jiān)測可能不準(zhǔn)確，需動脈內(nèi)血壓監(jiān)測。危重病人應(yīng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)液體及血管活性藥物的應(yīng)用,復(fù)蘇后處理,腎臟系統(tǒng)：應(yīng)導(dǎo)尿以精確記錄每小時尿量，并記錄其他液體的總出入量無尿的病人應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)可使用速尿多巴胺已不用來治療無尿性急性腎衰避免使用腎毒性和經(jīng)腎臟排除的藥物,,腦復(fù)蘇,【腦復(fù)蘇：】為防止心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施。大腦對缺氧的耐受性很差，基礎(chǔ)生命支持后，持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）

38、病人的患病人數(shù)不斷上升。美國約有1-2萬名成人，0.4-1萬名兒童處于PVS。我國至少不低于以上數(shù)字。CPCR的最終目的是腦復(fù)蘇，復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施。腦復(fù)蘇已成為CPCR的主要難點(diǎn)和研究熱點(diǎn),腦復(fù)蘇,恢復(fù)自主循環(huán)后，開始有10～30分鐘的血流增加，然后即使腦灌注壓正常，也由于微循環(huán)功能異常而進(jìn)入血流減少期治療原則是維持正?；蚱叩墓嘧汉徒档惋B內(nèi)壓,1、脫水：——5～7天滲透性利尿：20%甘露醇0.5

39、～１g/kg,4～6次/日快速利尿藥為輔：速尿20～40mg,腦復(fù)蘇,2、關(guān)于降溫：體溫每增加1°，腦代謝增加8%降溫可降低顱內(nèi)壓及腦代謝，提高對缺氧的耐受力主動降溫有增加血黏度，降低心排量和感染的并發(fā)癥正在進(jìn)行隨機(jī)試驗以評價復(fù)蘇后降溫的價值目前認(rèn)為輕度自發(fā)體溫下降（＞33°C）可能對神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有利，但不應(yīng)主動誘發(fā)低溫,腦復(fù)蘇,3、腎上腺皮質(zhì)激素：預(yù)防神經(jīng)組織的水腫，對于已經(jīng)形成的水腫作用不肯定。

40、宜盡早應(yīng)用：氫化可的松,腦復(fù)蘇,真題隨堂練,1．男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)       A．肺水腫       B．心力衰竭       C．腎衰竭       D．

41、腦水腫       E．腦死亡,真題隨堂練,2．復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是       A．維持良好的呼吸功能       B．確保循環(huán)功能的穩(wěn)定       C．防治腎功能衰竭    

42、;   D．腦復(fù)蘇       E．防治感染,真題隨堂練,3．男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是       A．測血壓       B．呼喊病人看其是否清醒     

43、60; C．摸橈動脈搏動       D．摸股動脈搏動       E．觀察末梢循環(huán)狀況,真題隨堂練,4．單人心肺復(fù)蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是       A．心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次       B．心臟按壓6