心肺腦復(fù)蘇術(shù)icu版_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、,心 肺 腦 復(fù) 蘇 術(shù),廣州市腦科醫(yī)院ICU,教學(xué)目標(biāo),猝死的概念,精神病人的常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS),一、 概 念,一、 概 念,一、 概 念,一、 概 念,指突然的、快速的、出乎意料的、自然發(fā)生的死亡,,6h VS 1h,,指各種原因所致心臟射血功能突然終止,最常見的心臟機(jī)制為心室顫動(dòng)。,猝死,心臟驟停,心臟性猝死(sudden cardiac

2、 death,SCD),指原為“健康人”或在病情顯著改善過程中的病人(原來有或無心臟病的基礎(chǔ))因心臟原因引起突然和意外的死亡。,心肺腦復(fù)蘇,是指對(duì)心搏、呼吸驟停后所采取的一系列搶救措施。,美國,SCD搶救成活率仍小于5%,精神病人VS普通人群發(fā)生率更高,成活率更低,二、心臟驟停的原因,,,精神病人與心臟性猝死的關(guān)系,精神科藥物對(duì)心臟電生理的影響,精神藥物引起的糖脂代謝紊亂、肥胖和不良生活習(xí)慣等等高危因素,精神藥物的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用使病人

3、反應(yīng)遲鈍,臨床表現(xiàn)都可能很不典型,肺炎,噎食,毒品,精神科藥物的過量或中毒,,心臟性猝死最常見,更高,非心臟性猝死,其它,三、主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力,黃金4分鐘,復(fù)蘇時(shí)間 存活率4分鐘內(nèi) 50%4--6分鐘內(nèi) 10%超過6分鐘 4%超過10分鐘 0,四、 心臟驟停心電圖表現(xiàn),心室顫動(dòng),心室靜止,無脈性電活動(dòng),有四種形式:,,無脈性室性心動(dòng)過速,,五、心搏驟停的識(shí)別,,,,有無應(yīng)答反應(yīng),觸頸總

4、動(dòng)脈搏動(dòng),拍打或搖動(dòng)患者,并大聲呼喚,觀察胸廓有無隆起,面部感覺有無氣流,有無心跳,有無呼吸,2010新指南從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。,立即行心肺復(fù)蘇搶救 !,教學(xué)目標(biāo),精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS),,A-B-C:適用于明確因急性缺氧而導(dǎo)致的心跳驟停,如精神病人噎食窒息,關(guān)于“C-A-B”與“A-B-C”2010版指

5、南要求心肺復(fù)蘇從 胸外按壓開始!!!,C-A-B:適用于普通病人,基礎(chǔ)部分,C.胸外按壓定位: 取雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)處為按壓點(diǎn),基礎(chǔ)部分,C.胸外按壓操作方法:一手掌根部緊貼患者胸壁,另一手掌根部置于另一手上,保持雙上肢平面與水平面垂直,快速按(至少100次/分),用力按(深度>5cm),基礎(chǔ)部分,A.開放氣道 壓額提頦法步驟一手置于患者前額,手掌推頭,使頭后仰另一手拇指外其

6、余2到4個(gè)手指置于頦附近的下頜骨下方,提起下頜,使頦上抬,基礎(chǔ)部分,B.人工呼吸口對(duì)口人工呼吸用“壓額提頦法”保持氣道開放壓額手用示指與拇指捏住患者鼻子正常吸一口氣,用唇封住患者的口周使不漏氣,然后吹氣(須達(dá)1秒,并觀察患者胸廓是否抬起),基礎(chǔ)部分,B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩蓋住患者口鼻使不漏氣,且拇指外三指(或四指)扣住患者下頜骨向上提使氣道開放另一手持球囊并擠壓送氣(送氣達(dá)1秒,并觀察患者胸廓是

7、否抬起)一般在雙人操作時(shí)使用,基礎(chǔ)部分,檢查脈搏 方法:一手置于患者前額,使患者頭后仰一手用示指中指找到氣管,然后旁滑開2cm,到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸5-10秒,如不能確定,按無脈搏處理,基礎(chǔ)部分,檢查呼吸 方法:用“壓額提頦法”保持氣道開放將你的耳朵靠近患者的口鼻聽有無氣體呼出,看胸廓是否起伏,用你的臉頦感覺氣流檢查5秒,CPR步驟一,判斷意識(shí)并尋求支援(<5s)拍肩并分別對(duì)患者雙側(cè)耳大聲呼喊(

8、無反應(yīng))大聲呼救:患者昏迷,準(zhǔn)備搶救,準(zhǔn)備呼吸裝置及除顫監(jiān)護(hù)儀(AED),CPR步驟二,判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)(5s)用食指中指觸摸患者的近側(cè)頸動(dòng)脈同時(shí)大聲數(shù)數(shù)(1001、1002、1003、1004、1005)不能確定時(shí),按無脈搏處理,CPR步驟三,按壓30次定位:雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)與掌根中點(diǎn)重合用力按:深度>5cm,救命為上,不論是否會(huì)導(dǎo)致胸廓構(gòu)成骨的損傷快速按:至少100次/分,CPR步驟四,開放氣道,判斷呼吸(

9、8s)用壓額抬頦法開放氣道,同時(shí)檢查口腔有無異物(3s)聽看感覺呼吸5s:讀1001、1002、1003、1004、1005,CPR步驟五,面罩人工呼吸2次(2s)每次吹氣用時(shí)應(yīng)達(dá)1s如雙人搶救時(shí),可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩蓋住患者口鼻,另一手握持面罩給患者通氣),CPR步驟六,繼續(xù)按壓、人工呼吸(30:2)4個(gè)循環(huán)加上前一個(gè)共5個(gè)循環(huán),單人操作,雙人操作,,CPR步驟七,再次檢查呼吸循環(huán)(10s)聽看感覺呼

10、吸并觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)讀數(shù)(1001、1002……1010)10s內(nèi)一直在觸摸頸動(dòng)脈前5s著重呼吸檢查,后5s注意四肢及面色改變,CPR步驟七,完成時(shí)報(bào)“患者無自主呼吸,無脈搏,上心電監(jiān)護(hù)”(雙人操作)完成時(shí)報(bào)“患者恢復(fù)自主呼吸,有脈搏,瞳孔由大縮小,口唇紫紺消退,擺復(fù)蘇后體位,做好記錄,整理衣物,送監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療”(單人操作),CPR步驟八,上監(jiān)護(hù)并電除顫直接用電極板監(jiān)護(hù)分析心律發(fā)現(xiàn)室顫,單人操作時(shí)用電極板上的調(diào)節(jié)器

11、調(diào)節(jié)能量(360J)并充電發(fā)現(xiàn)室顫,雙人操作時(shí)持電極板者在機(jī)器上調(diào)節(jié)能量(360J)并充電,此時(shí)助手接著按壓充電完畢時(shí)要大聲提醒“充電完畢,清場(chǎng)”確認(rèn)所有人(包括操作者本人)離開患者后才能放電,完成后要報(bào)“放電完畢”。放電完畢,應(yīng)馬上接著按壓(無助手時(shí)把電極壓隨手放置,有助手時(shí)助手按壓),CPR步驟九,繼續(xù)搶救2分鐘,再次重復(fù)CPR步驟七檢查呼吸循環(huán)(10s)(口述)并檢查瞳孔、唇色、甲床完成時(shí)報(bào)“患者恢復(fù)自主呼吸,有脈

12、搏,瞳孔由大縮小,口唇紫紺消退,擺復(fù)蘇后體位,做好記錄,整理衣物,送監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療”,針對(duì)成年SCA患者的醫(yī)務(wù)人員BLS法則,適應(yīng)癥,禁忌癥,體表電除顫,自動(dòng)體外除顫儀(AED),功能:自動(dòng)分析心律 有雙功能電極片有聲音與圖形提示自動(dòng)除顫,電極的位置,胸骨右緣第2肋間左第五肋間腋中線,AHA推薦標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)蜗嗖姵潟r(shí) 360J雙相波電除顫時(shí) 200J,除顫能量選擇,除顫步驟

13、,(1)患者仰平臥位。(2)手控電極涂以專用導(dǎo)電膠。(3)開啟除顫器。(4)選擇能量。 (5)除顫器充電。(6)確定兩電極正確安放在胸部。(7)確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。(8)同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。,電擊前的CPR: 院外--倒地時(shí)間5分鐘以上的患者,或所有非目擊下的心跳驟停患者,均先進(jìn)行2分鐘(5個(gè)30:2周期)的CPR再進(jìn)行電除顫。院內(nèi)--于監(jiān)測(cè)下或目擊下,可考慮首先進(jìn)行電除顫。,電擊次數(shù):

14、對(duì)所有室顫/無脈搏的室速電除顫治療時(shí),均采用單次電擊策略。單次電除顫完畢立即恢復(fù)CPR,首先行胸外心臟按壓,完成5個(gè)30:2周期(約2分鐘)的CPR 后,再停止CPR檢查是否恢復(fù)自主心律及脈搏。,注 意,教學(xué)目標(biāo),精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS),噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處,甚至誤入氣管,引起呼吸窒息,住院精神病人3年

15、以內(nèi),發(fā)生率2.2%,原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時(shí),出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管,特有的“窒息痛苦樣表情”(Heimlich征象)1.一個(gè)意識(shí)清楚的人,尤其在進(jìn)食時(shí),突然強(qiáng)力咳嗽、呼吸困難,或無法說話和咳嗽、并出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部,以示痛苦和求救。2.親眼目睹異物被吸入者。3.凡昏迷患者在呼吸道被打開后,仍無法將空氣吸入肺內(nèi)時(shí)。,快速判斷,急救流程,第一步:疏通呼吸道1、意識(shí)清醒患者,鼓勵(lì)

16、咳嗽,同時(shí)拍擊背部。2、喪失意識(shí)患者(1)手指清除方法:患者面朝上,搶救者用拇指和其它手指握住舌和下頜骨(舌-顎抬舉法),再伸入另一手食指、中指沿面頰、咽喉深至舌根部,手指以鉤狀清除大塊或硬塊食物或移到口腔內(nèi)再清除。(2)負(fù)壓吸引方法:聯(lián)合負(fù)壓吸引方法。,A-B-C!!!,第二步:海姆里斯救助法 1.自救法 主要是用于意識(shí)清醒的成人。(1)咳嗽 不完全性呼吸道阻塞,應(yīng)鼓勵(lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸。,(2)腹部手拳沖擊法

17、 患者一手握拳置于自己上腹部,相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處,另一手握緊該拳,用力向內(nèi)、向上作4-6次快速連續(xù)沖擊。,(3)上腹部?jī)A壓椅背 患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、扶手鐵桿和其他硬物上,然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作,以造成人工咳嗽,重復(fù)之,直至異物排出。,2.成人急救法 (1)取立位或坐位,急救者站于患者身后,用雙臂環(huán)抱其腰部。(2)一手握拳拇指?jìng)?cè)對(duì)腹部,放于劍突下和臍上的腹部。(3)另一手緊握該拳,快速向內(nèi)、向上沖壓腹部6-

18、8次,以此造成人工咳嗽。(4)重復(fù)上述的動(dòng)作,直至異物排出。,3.意識(shí)欠清或不清的病人急救法 將患者放置于仰臥位,使頭后仰,開放氣道。施救者以雙膝騎跨在病人的髖部,用一只手的掌根置于劍突下與臍上的腹部,另一只手交叉重疊之上,借助身體的重量,向上快速?zèng)_擊病人腹部6-8次,重復(fù)沖擊,直至異物排出。,,第三步:對(duì)癥處理。如果心跳停搏,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,如果噎食部位較深,應(yīng)將患者就地平臥,肩胛下方墊高,頭后仰,摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀

19、軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶(在喉結(jié)下),用粗針頭(12~18號(hào))穩(wěn)準(zhǔn)地刺入氣管內(nèi),可暫緩缺氧狀態(tài),以便爭(zhēng)取搶救時(shí)間。必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引。,,第四步:高流量給氧第五步:預(yù)防吸入性肺炎,搶救要訣:一喊:喊患者;喊其他人來幫助二掏:從患者口腔取異物三拍背:盡快讓患者低頭彎腰拍其背部四擠:根據(jù)情況,擠壓胸部、腹部五吸:吸痰、吸氧六體征:注意觀察病人生命體征,教學(xué)目標(biāo),精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命

20、支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS),心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),1.頸動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓有效時(shí),每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng),如若停止按壓,搏動(dòng)也消失,此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓;如若停止按壓后脈搏仍然跳動(dòng),則說明病人心搏已恢復(fù)。(按壓有效時(shí),可測(cè)到血壓在60/40mmHg)。,2.面色(口唇) 面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤,3.其它 可出現(xiàn)自主呼吸,或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射,甚至有眼球活

21、動(dòng)及四肢抽動(dòng)。,何時(shí)停止CPR(院前),恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救(心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久)原則上院前不停止CPR,何時(shí)停止CPR(院內(nèi)),經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病:癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證,不要隨意判斷,不宜CPR者,禁忌證

22、 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者(心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者),教學(xué)目標(biāo),精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS),氣道建立,期間應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓,最佳方法,根據(jù)施救者經(jīng)驗(yàn)患者具體情況而

23、定,緊急氣管插管指征,①無意識(shí)的患者不能用氣囊一面罩提供充足的通氣;②氣道保護(hù)反射喪失。,呼吸支持,氣道建立后, 100%純氧,短時(shí)間 最為有效,氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣最簡(jiǎn)單,簡(jiǎn)易呼吸器,通氣8~10次/分,潮氣量500~600 ml(6~7 ml/kg),即為1 L氣囊的1/2或2 L氣囊的1/3,用藥途徑,復(fù)蘇用藥,推薦方案:a:大劑量:首劑5mg, iv ,3~5min重復(fù)b:配合早期(心臟復(fù)律后)使用血管加壓素(如

24、多巴胺、間羥胺甚至垂體后葉素靜脈注射)c:普通病人:1mg,iv,精神病人:最有利,1.腎上腺素首選,所有心跳驟停者,2.血管加壓素,在首次腎上腺素不能恢復(fù)自主循環(huán)時(shí) 用法:40 U, IV,代替首次或1次腎上腺素,3.胺碘酮,用于對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥無反應(yīng)的VF/無脈搏VT用法:初始300mg,IV,150 mg追加,僅推薦頑固性VF/VT而無胺碘酮,利多卡因,用法:起始劑量1-1.5mg/kg IV,如果VF/

25、無脈VT持續(xù), 5-10分鐘后可再用0.5-0.75 mg/kg IV ,最大量為3 mg/kg,4.硫酸鎂,指征:①對(duì)電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥;②室快速性性心律失常并可能有低鎂血癥;③尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速;④洋地黃中毒。用法:初始2g,1~2 min,IV,10~15 min重復(fù),指征:①心室停頓;②節(jié)律<60/min的無脈搏電活動(dòng);③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動(dòng)過緩。對(duì)于無脈性心電活動(dòng)/

26、心搏停止,不再常規(guī)使用用法:3mg,IV,5.阿托品,復(fù)蘇后動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.1(BE -10 mmol/L以下)或者有以下情況時(shí)可考慮積極應(yīng)用:①存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀引起的停跳;②原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒;③三環(huán)類抗抑郁藥中毒。用法:初始1mmol/kg,靜滴,后續(xù)根據(jù)血?dú)夥治鰶Q定,6.碳酸氫鈉,SCA后的綜合管理,氣體交換的最優(yōu)化心臟節(jié)律和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理亞低溫治療PCI病因治療血糖控制神經(jīng)學(xué)

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