new喉阻塞和氣管切

1、喉阻塞,Laryngeal obstruction吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,又稱喉梗阻。因喉部或其鄰近組織病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息死亡。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,epiglottic cartilage,會厭軟骨,勺狀會厭襞aryepiglottic fold,楔狀軟骨cuneiform cartilage,梨狀

2、窩periform fossa,小角軟骨corniculate cartilage,聲門裂rima vocalis,聲帶vocal cords,喉前庭laryngeal vestibule,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,正常聲帶運動,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,病 因,炎 癥,急性會厭炎,小兒急性喉炎,急性喉氣管支氣管炎,喉白喉,喉膿腫,咽后膿腫,口底蜂窩織炎,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,急性

3、喉炎（acute laryngitis),病 因,炎 癥,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,病 因,炎 癥,小兒急性喉炎(acute laryngitis in children),吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,炎 癥,急性會厭炎(acute epiglottitis),病 因,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,急性會厭炎(acute epiglottitis),病 因,

4、炎 癥,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,病 因,外 傷,喉部挫傷切割傷燒灼傷毒氣高熱蒸氣吸入等,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,外 傷,病 因,外傷性喉狹窄,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,異 物,病 因,喉部、氣管異物不 僅造成機械性阻塞， 還可引起喉痙攣,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,異 物,病 因,氣管異物(foreign body

5、 in the trachea),吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,水 腫,病 因,喉血管神經(jīng)性水腫藥物過敏反應(yīng)心、腎疾病引起的水腫,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,水 腫,病 因,雙側(cè)聲帶水腫,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,畸 形,病 因,喉軟骨軟化喉蹼喉軟骨畸形喉瘢痕畸形,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,畸 形,病 因,先天性喉蹼(congenit

6、al webs),吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,腫 瘤,病 因,喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤等,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,喉 癌(carcinoma of larynx),腫 瘤,病 因,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,喉 癌(carcinoma of larynx),腫 瘤,病 因,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,腫 瘤,病 因

7、,喉乳頭狀瘤(papilloma of larynx),吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,腫 瘤,病 因,喉乳頭狀瘤(papilloma of larynx),吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,腫 瘤,病 因,聲帶息肉polyp of vocal cord,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,聲帶息肉polyp of vocal cord,腫 瘤,病 因,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭

8、頸外科,喉 麻 痹,病 因,各種原因引起的聲 帶外展麻痹。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,喉 麻 痹,病 因,laryngeal paralysis,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,喉 麻 痹,病 因,laryngeal paralysis,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,臨床表現(xiàn),吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,吸氣性呼吸困難

9、 inspiratory dyspnea,,,原 理,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,吸氣性喉喘鳴 inspiratory stridor,,,原 理,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,臨床表現(xiàn),吸氣性軟組織凹陷：,,,,1.吸氣時氣體不易通過聲門進(jìn)入肺部2.胸腹輔助呼吸3.胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,,,,臨床表現(xiàn),聲嘶：,病變位于聲帶可

10、引起聲音嘶啞,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,臨床表現(xiàn),缺氧癥狀：,因缺氧而面色青紫，吸氣時頭后仰，煩躁。晚期可出現(xiàn)心衰，心率不齊，最終死亡。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,喉阻塞分度,一度：,安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩

11、躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。,喉阻塞分度,二度：,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏 加快等。,喉阻塞分度,三度：,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心率不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,喉阻塞

12、分度,四度：,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,診 斷,根據(jù)病史、癥狀和體征，對喉阻塞的診斷并不難，更主要的是明確病因。呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)先解除其呼吸困難之后，再進(jìn)行檢查以明確其病因。應(yīng)與支氣管哮喘、氣管支氣管炎等引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,三種阻塞性呼吸困難鑒別要點,吸氣期呼吸困難 呼氣期呼吸困難 混合性呼吸困難病因

13、 氣管上段及咽喉部的 小支氣管阻塞性疾病， 氣道中、下段或上、下 阻塞性疾病，如咽后 如支氣管哮喘、肺氣 呼吸道同時患阻塞性疾 膿腫、腫瘤、異物等 腫

14、 病，如喉氣管支氣管炎呼吸深度 吸氣期延長，吸氣運 呼氣期延長，呼氣運 呼氣與吸氣均增強與頻率 動增強，呼吸頻率基 動增強，吸氣運動略 本不變或減慢 增強四凹征 吸氣時明顯

15、 無 不明顯呼吸時伴 吸氣期喉喘鳴 呼氣期哮鳴 一般不伴發(fā)明顯聲音發(fā)聲音檢查 咽喉部有阻塞性病變， 肺部有充氣過多的體 可聞呼吸期哮鳴聲

16、 肺部有充氣不足的體征 征,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,治 療,一 度,,明確病因,,積極進(jìn)行病因治療,,足量抗生素,糖皮質(zhì)激素,,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,治 療,二 度,,炎癥引起,,,足量抗生素,糖皮質(zhì)激素,,異物引起,,異物取出,,行氣管切開,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,治 療,三 度,,炎癥引起,,足量抗生素+

17、糖皮質(zhì)激素,,密切觀察+作好氣管切開準(zhǔn)備,,腫瘤引起,,立即行氣管切開,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,治 療,四 度,,立即行氣管切開,,病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開，或先行氣管插管，再行氣管切開術(shù)。,氣管切開術(shù),Tracheotomy,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)

18、狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，約有7-8個氣管環(huán)。,應(yīng)用解剖,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,應(yīng)用解剖,頸總動脈、頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳突肌的深部，于環(huán)狀軟骨水平離中線較遠(yuǎn)，向下逐漸接近頸中線。故胸骨上窩為頂，胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域為安全三角區(qū)。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,,氣管,甲狀腺峽部一般位于2-4氣管環(huán)，氣管切口宜在峽部下方。無名動靜脈食管,應(yīng)用解剖,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,氣管的毗鄰,胸段,兩

19、側(cè),頸段,2～4環(huán)前-甲狀腺峽.下前方-甲狀腺下A,V.,頸部大血管,神經(jīng),胸膜.,后方,食管.,上前方-無名A,左無名V.,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,適應(yīng)癥,咽部阻塞而有呼吸困難者。喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞。下呼吸道分泌物阻塞：各種原因造成的昏迷；胸部外傷；胸腹部手術(shù)后；各種原因造成的呼吸功能減退。某些手術(shù)的前置手術(shù):如喉癌手術(shù)。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,備好手術(shù)器械：手術(shù)刀，剪刀，甲狀腺拉鉤

20、，止血鉗，鑷子，吸引器，照明設(shè)備。,手術(shù)刀,剪刀,止血鉗,術(shù)前準(zhǔn)備,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,鑷子,照明燈,吸引器,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,選擇合適的氣管套管,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,備好氧氣，氣管插管，麻醉喉鏡及搶救藥品,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,手術(shù)方法,體位： 一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于

21、手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,麻醉： 采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以1%利多卡因局部浸潤麻醉，對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,切口： 縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離至正中白線。 橫切口

22、：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，沿頸前橫紋作4-5cm切口。,,橫切口,?,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,分離頸前帶狀?。?用止血鉗沿中線鈍性分離，用拉鉤將肌肉拉向兩側(cè)，保持正中，經(jīng)常用手指觸及氣管環(huán)，防止氣管移位。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,切開氣管： 充分暴露前壁，不宜向兩側(cè)分離，避免發(fā)生氣腫。在3-4環(huán)處切開氣管。注意避免損傷前面的甲狀腺和甲狀腺下動靜

23、脈，下面的無名動脈和左無名靜脈。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,插入氣管套管： 止血鉗撐開氣管切口，插入帶有管芯的氣管套管，迅速拔除管芯，吸凈氣管內(nèi)分泌物，用棉絮試驗套管是否插入氣管內(nèi)。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,固定氣管套管： 將兩側(cè)系帶縛于頸部，松緊適當(dāng)?？p合切口： 盡量僅縫合上方的切口，以免發(fā)生氣腫。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭

24、頸外科,術(shù)后護理,保持套管內(nèi)管通暢：4-6小時清洗內(nèi)管一次，分泌物多時增加清洗次數(shù)。保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度：溫度宜在22度左右，濕度90%以上。維持下呼吸道通暢：氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入。保持頸部切口清潔：每日更換墊布。防止套管阻塞或脫出：如脫出應(yīng)迅速插入。拔管：喉阻塞癥狀解除后，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。先堵管24-48小時，活動和睡眠時 呼吸均平穩(wěn)，可拔管。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,術(shù)后并發(fā)癥,皮下氣腫

25、：最常見。原因有： 1、過多分離氣管前軟組織； 2、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊； 3、切開氣管或插入套管時發(fā)生劇烈咳嗽。 一般24小時停止發(fā)展，1周后可自行吸收，嚴(yán)重者立即拆除切口縫線。縱隔氣腫：多因剝離氣管前筋膜過多，氣體沿其下發(fā)展至縱隔所致。重者可致呼吸短促。X線片可見縱隔影變寬。氣胸：暴露氣管時過于向下分離，損傷胸膜頂導(dǎo)致氣胸。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,術(shù)后并發(fā)癥,出血：

26、分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者多見。 原發(fā)性：多因損傷頸前動脈、靜脈、甲狀腺等以及術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線頭脫落所致。出血量少可壓迫止血，出血量多需尋找出血點。 繼發(fā)性：氣管切開口過低，套管下端磨損無名動脈、靜脈，引起大出血。拔管困難：多因氣管切口過高損傷環(huán)狀軟骨；氣管腔內(nèi)肉芽生成；原發(fā)疾病未徹底治愈或套管型號偏大等。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,環(huán)甲膜切開術(shù)thyrocricotomy,對于病情危急，需立即搶救者，可

27、先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,環(huán)甲膜切開術(shù)之切口,?,先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚2～4cm，再橫行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。,吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點,1．于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約2～4厘米 的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán) 甲膜，以彎血管鉗擴大切口，插入氣管套管 或