喉罩聯(lián)合氣管插管對(duì)上腹部手術(shù)機(jī)體應(yīng)激的影響.pdf

1、研究目的：在上腹部手術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用喉罩，平穩(wěn)后術(shù)中更換氣管插管。通過觀察此種麻醉方法對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響，旨在提高上腹部手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期及維持期的安全性，提供一種更為安全有效的麻醉方法。
　　研究方法：病例均來自2011年9月至2012年1月?lián)衿谑中g(shù)(胃癌)患者40例，年齡45-60歲，ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì))Ⅰ-Ⅱ級(jí)，體重50-70㎏，其智力和語(yǔ)言發(fā)育正常。均為上午手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2-3h左右，病人同意接受全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)

2、重的心、肺、肝、腎疾患，糖尿病，肥胖,哮喘病史，近期有呼吸道感染發(fā)作，胃食管反流疾病，懷疑有困難氣道等患者。將手術(shù)患者隨機(jī)分為二組(Ⅰ、Ⅱ)，每組20例，入室前患者下胃管，入室后開放靜脈通路，進(jìn)行生命體征、ICG、BIS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。兩組患者均采用全身麻醉，充分給氧去氮后麻醉誘導(dǎo)。Ⅰ組麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管管理呼吸道，II組麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩。分別記錄兩組患者入室(T0)、插管/喉罩前（T1）、插管/喉罩即刻（T2）、插管/喉罩后3分鐘（T

3、3）患者的血壓（BP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、外周血管阻力（SVR）、左心做功（LCW）。II組(喉罩組)誘導(dǎo)后30分鐘麻醉平穩(wěn)后，拔出喉罩更換氣管導(dǎo)管。并記錄誘導(dǎo)后30分鐘即換管前(T1’)、換管即刻（T2’）、換管后3分鐘（T3’）患者的各項(xiàng)生命體征及ICG參數(shù)BIS值，及拔出喉罩的前端分泌物PH值。觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)期插入氣管導(dǎo)管和插入喉罩機(jī)體的應(yīng)激變化，以

4、及兩組不同麻醉深度下插入氣管導(dǎo)管時(shí)機(jī)體的應(yīng)激變化。
　　結(jié)果：
　　1兩組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2麻醉誘導(dǎo)期：I組(氣管插管組)SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、CO、CI、SVR、LCW波動(dòng)幅度明顯（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。II組(喉罩組)無(wú)明顯變化（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3不同麻醉深度下兩次氣管插管比較：I組(氣管插管組)SBP、

5、DBP、MAP、HR、SpO2、CO、CI、SVR、LCW波動(dòng)幅度明顯高于II組(喉罩組)（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4 BIS值無(wú)明顯變化（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喉罩前端分泌物 PH值均大于4。
　　結(jié)論：
　?。?）麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用喉罩對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)安全。
　　（2）麻醉維持期拔出喉罩更換氣管導(dǎo)管對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響小于麻醉誘導(dǎo)期直接進(jìn)行氣管插管。
　　（3）喉罩聯(lián)合氣管插管