插管型喉罩、可視管芯與傳統(tǒng)喉鏡在全麻氣管插管中的比較.pdf

1、目的一、通過(guò)與傳統(tǒng)喉鏡(Macintosh laryngeal scope，MAC)直視氣管插管相比較，評(píng)價(jià)采用氣管插管型喉罩(Intubating laryngeal mask airway，ILMA)和視可尼可視管芯(Stylet optical system，SOS)進(jìn)行氣管插管是否有助于減輕患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)。
　　 二、通過(guò)比較Macintosh喉鏡直視氣管插管、氣管插管型喉罩和視可尼可視管芯進(jìn)行氣管插管的成功率，插

2、管所需時(shí)間以及插管后患者的不適感，探討何種氣管插管方式更有利于快速插管并且能減輕患者術(shù)后的不適。
　　 方法一、在全麻下行眼眶手術(shù)的ASAⅠ級(jí)、氣道評(píng)估正?；颊?0例，隨機(jī)分為三組(每組20例)：MAC組、ILMA組、SOS組，經(jīng)靜脈誘導(dǎo)后分別接受傳統(tǒng)喉鏡、氣管插管型喉罩和視可尼可視管芯進(jìn)行氣管插管；所有患者均無(wú)手術(shù)史、神經(jīng)系統(tǒng)病史、精神病史，且肝腎功能正常，肺功能正常。常規(guī)監(jiān)測(cè)病人的心電圖、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻譜指數(shù)(Bi

3、spectral index，BIS)和有創(chuàng)血壓。并記錄入室后5min(TBL，基礎(chǔ)值)、氣管插管前(TBI)、氣管插管后即刻(TAI)、氣管插管后1min(T1)、2min(T2)、3min(T3)、4min(T4)、5min(T5)的有創(chuàng)血壓、心率、腦電雙頻譜指數(shù)值。并分別在氣管插管前、氣管插管后1min、3min經(jīng)橈動(dòng)脈取血2ml，檢測(cè)血漿去甲腎上腺素(NA)濃度。
　　 二、在全麻下行眼眶手術(shù)的ASAⅠ級(jí)、Mallamp

4、til-2級(jí)患者60例，隨機(jī)分為三組(每組20例)：MAC組、ILMA組、SOS組，經(jīng)靜脈誘導(dǎo)后分別接受傳統(tǒng)喉鏡、氣管插管型喉罩、視可尼可視管芯進(jìn)行氣管插管。分別記錄各組經(jīng)口氣管插管所需時(shí)間和次數(shù)、插管后的并發(fā)癥以及成功率。
　　 結(jié)果一、各組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較：三組患者的收縮壓和舒張壓在TBI時(shí)點(diǎn)比基礎(chǔ)值明顯下降(P<0.05)，而在T1、T2時(shí)點(diǎn)血壓明顯升高。三組患者心率在TAI-T

5、3時(shí)刻比基礎(chǔ)值明顯升高三組患者。在麻醉誘導(dǎo)后BI的BIS值明顯下降，達(dá)到最低值，在氣管插管后開始上升，與氣管插管前相比，氣管插管后各時(shí)點(diǎn)的BIS值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組氣管插管后1min對(duì)應(yīng)的血漿去腎上腺素濃度均顯著高于氣管插管前和氣管插管后3min(P<0.05)，并且氣管插管后3min對(duì)應(yīng)的血漿去甲腎上腺素濃度高于氣管插管前的濃度(P<0.05)。三組患者在氣管插管后5min的血糖濃度明顯高于氣管插管前水平(

6、P<0.05)。組間比較：在插管后1分鐘(T1)SOS組的收縮壓和舒張壓明顯低于MAC組和ILMA組(P<0.05)，而MAC組和ILMA組的血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在其它各時(shí)點(diǎn)三組之間的血壓均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；SOS組患者的心率在氣管插管后1 min明顯低于其他兩組(P<0.05)。三組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的BIS值無(wú)顯著差異(P>0.05)。MAC組在氣管插管后1min、3min的血漿去甲腎上腺素濃度高于ILMA組和SOS

7、組(P<0.05)，而ILMA組的去甲腎上腺素濃度又高于SOS組(P<0.05)。三組患者在氣管插管前和氣管插管后5min的血糖濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 二、三組所有患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。插管時(shí)間：ILMA組插管時(shí)間顯著高于MAC組和SOS組(P<0.05)，而MAC組和SOS組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；插管成功率：ILMA組顯著低于MAC組和SOS組(P<0.05)，MAC

8、組和SOS組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后不適：SOS組的術(shù)后不適發(fā)生率顯著低于MAC組和ILMA組(P<0.05)，MAC組與ILMA組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論一、氣管插管可以引起患者明顯的心血管應(yīng)激反應(yīng)，與傳統(tǒng)喉鏡氣管插管相比，經(jīng)喉罩進(jìn)行氣管插管并不能減輕患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)，而使用視可尼可視管芯進(jìn)行氣管插管可以減輕患者氣管插管的心血管應(yīng)激反應(yīng)。
　　 二、應(yīng)用視可尼可視管芯相比傳統(tǒng)喉鏡和氣