picc在危重?zé)齻械膽?yīng)用

1、PiCCO(心肺容量監(jiān)護(hù)儀)在危重?zé)齻颊咧械呐R床應(yīng)用,,作者簡介,胡 泉解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科醫(yī)學(xué)博士 主治醫(yī)師擅長采用整形原則處理燒傷創(chuàng)面，尤其是面頸及雙手等暴露部位的創(chuàng)面修復(fù)，大面積燒傷的抗休克治療，糖尿病足及潰瘍的治療,學(xué)習(xí)目標(biāo),,了解PiCCO的基本原理，掌握其的使用方法。,內(nèi)容提要,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)概述,,PiCCO plus的原理,,PiCCO測(cè)量值的意義,,PiCCO在臨床中的應(yīng)用,,,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

2、概述,第一節(jié),1,,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),對(duì)影響循環(huán)系統(tǒng)的物理學(xué)因素的監(jiān)測(cè)及解釋無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（血壓聽診） 尿量 氧耗量有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓 中心靜脈壓 漂浮導(dǎo)管 PiCCO,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),漂浮導(dǎo)管通過右心房和右心室，滯留于肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈， 嚴(yán)重影響了肺循環(huán)血流，易引起心臟瓣膜的關(guān)閉不全和反流漂浮導(dǎo)管所測(cè)量的指標(biāo)易受血管壁順應(yīng)性、心內(nèi)瓣膜功能、 胸腔內(nèi)

3、壓力等因素的影響不能對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)不便于操作,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)概述,漂浮導(dǎo)管的并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)氣囊破裂瓣膜損傷血小板減少癥心動(dòng)過緩血栓形成導(dǎo)管移位,漂浮導(dǎo)管導(dǎo)致死亡的病例（1993-2019）n=46,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)概述,PiCCO plus 心肺容量監(jiān)護(hù)儀20世紀(jì)90年代問世操作簡單對(duì)機(jī)體損傷小監(jiān)測(cè)指標(biāo)更精確、敏感能捕捉瞬息變化的信息,,PiCCO plus 的原理,第二節(jié),2,PiCCO plu

4、s 的原理,用于連續(xù)測(cè)量心輸出量的設(shè)備同時(shí)可提供對(duì)心臟前負(fù)荷和肺水的監(jiān)測(cè)無需使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管,,,PiCCO plus 的原理,心功能指標(biāo) CO(心排量) CFI（心指數(shù)） SVR(全身血管阻力) 容量負(fù)荷指標(biāo) GEDV(全心舒張末期容積) ITBV(胸腔內(nèi)血容積)肺功能指標(biāo) EVLW(血管外肺水) PVPI(肺血管通透性指數(shù)),,,PiCCO plus 的原理,輪廓分析法,熱稀釋法,PiC

5、CO plus 的原理,熱稀釋法,通過中心靜脈導(dǎo)管快速注射生理鹽水或5%葡萄糖溶液 動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管記錄熱稀釋曲線,PiCCO plus 的原理,血管外肺水,PiCCO plus 的原理,,,,,,,ln c (I),注射,At,再循環(huán)的影響,MTt,t,,-1,DSt,c (I),MTt: Mean transit time平均傳輸時(shí)間 ≈ half of the indicato

6、r passed the point of detection,DSt: Downslope time下降時(shí)間≈ exponential downslope time of TD curve,,,,,e,PiCCO plus 的原理,ITTV = CO x MTtTDa,PTV = CO x DStTDa,ITBV = 1.25 x GEDV,GEDV = ITT

7、V – PTV,,,PiCCO plus 的原理,,主動(dòng)脈的順應(yīng)性,輪廓分析法,,PiCCO plus 的原理,,,PiCCO測(cè)量值的意義,第三節(jié),3,,PiCCO 測(cè)量值的意義,,,,1,心功能,,,,,,,,,2,容量負(fù)荷,,,,,3,肺功能,PiCCO 測(cè)量值的意義,CO 心排量 CI 心排量指數(shù),正常值: 3.5-5.0 l/min/m2 CO = HR×SVSV的影響因素：前負(fù)荷 后負(fù)荷

8、收縮力,PiCCO 測(cè)量值的意義,CO 心排量 CI 心排量指數(shù),前負(fù)荷 心肌纖維在收縮前的張力 決定因素 左室舒張末期容積----ITBV(胸腔內(nèi)血容積)后負(fù)荷 抵抗心臟排血的壓力或阻力 決定因素 血管內(nèi)徑及血液粘滯性----SVR(全身血管阻力),PiCCO 測(cè)量值的意義,CFI（心指數(shù)）,正常值：4.5-6.5 l/min心輸出量和全心舒張末期容積相除得到： C

9、FI = CI / GEDVI 反映心臟肌力情況，與前負(fù)荷無關(guān),PiCCO 測(cè)量值的意義,GEDV(全心舒張末期容積) GEDI(全心舒張末期容積指數(shù))正常值：680-800ml/ m2心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量,PiCCO 測(cè)量值的意義,ITBV(胸腔內(nèi)血容積)ITBI(胸腔內(nèi)血容積指數(shù))正常值：850-1000ml/ m2心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量+肺血管內(nèi)的血液容量,PiCCO 測(cè)量值的意義,EVLW(血管外肺水)

10、EVLI(血管外肺水指數(shù))正常值：3.0-7.0ml/kg肺內(nèi)含有的水量定量判斷肺水腫的程度,,PiCCO 測(cè)量值的意義,PVPI(肺血管通透性指數(shù))正常值：1.0-3.0 定量判斷肺血管通透性的改變,,PiCCO在臨床的應(yīng)用,第四節(jié),4,PiCCO在臨床的應(yīng)用,PiCCO plus 測(cè)量方法,前面板：,PiCCO在臨床的應(yīng)用,PiCCO plus 測(cè)量方法,后面板,PiCCO在臨床的應(yīng)用,PiCCO plus 測(cè)量方法

11、,注射水溫度探頭固定倉,注射液溫度探頭電纜,血液溫度探頭電纜,壓力電纜,PULSION一次性壓力傳感器,動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管,PiCCO plus 測(cè)量方法,為保證熱稀釋測(cè)量結(jié)果能夠使用，PiCCO plus系統(tǒng)會(huì)建議注射液體的容積建議容積如下表,PiCCO在臨床的應(yīng)用,靜脈穿刺部位的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頸內(nèi)靜脈vs.股靜脈,PiCCO

12、在臨床的應(yīng)用,PiCCO在臨床的應(yīng)用,PiCCO 在危重?zé)齻颊呔戎沃袘?yīng)用,2019年5月－11月應(yīng)用PiCCO對(duì)15例大面積危重?zé)齻颊哌M(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)33.5±11.5（16～52）歲燒傷面積82.5%±15.7%（60%～95％）,PiCCO在臨床的應(yīng)用,,休克期采用PiCCO監(jiān)測(cè)的血壓與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),PiCCO在臨床的應(yīng)用,圍術(shù)期采用PiCCO監(jiān)測(cè)的血壓與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),感謝聆聽 歡迎交流,您已完