roy_的適應(yīng)模式分解

1、Roy 的 適 應(yīng) 模 式,2012進(jìn)修班,,一、Roy簡(jiǎn)介及理論發(fā)展背景二、理論的基本內(nèi)容三、理論的應(yīng)用四、理論的分析與評(píng)判五、理論的評(píng)判與分析,,,羅伊簡(jiǎn)介:　 1939年生于美國(guó)洛杉機(jī) 1963年獲護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位 1973年、1977年分別獲加利福尼亞大學(xué)的社會(huì)學(xué)碩士及博士學(xué)位 曾從事供餐員、護(hù)士助理、臨床護(hù)士、教師、護(hù)理部主任、護(hù)理系主任、護(hù)理究等工作

2、 理論專著主要有《護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)介：適應(yīng)模式》、《護(hù)理理論的構(gòu)建：適應(yīng)模式》、《羅伊的適應(yīng)模式》等。,Roy簡(jiǎn)介及理論發(fā)展背景,適應(yīng)模式是美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，圍繞人的適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理，使人的適應(yīng)能力提高，達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康。,,理論的來(lái)源1、約翰遜的行為系統(tǒng)模式2、與護(hù)理相關(guān)的理論和其它護(hù)理理論3、社會(huì)學(xué)理論4、護(hù)理實(shí)踐,Roy的適應(yīng)模式基本內(nèi)容,理論的基本假說(shuō)1、

3、人是具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體的人。2、人具有創(chuàng)造力。3、人的行為受思維和感覺(jué)的調(diào)節(jié)。4、人的行為并不是隨意的，而是具有較強(qiáng)的目的性。5、人處于對(duì)環(huán)境變化不斷反應(yīng)的狀態(tài)，人與環(huán)境整合的結(jié)果就是適應(yīng)。6、為了達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主和自我實(shí)現(xiàn)，人必須適應(yīng)。7、任何的生命過(guò)程都不是由一個(gè)單獨(dú)的刺激所引起的特定反應(yīng)，而是包含一組復(fù)雜的相互作用的過(guò)程。,,8、對(duì)環(huán)境變化進(jìn)行正性反應(yīng)的能力是人類系統(tǒng)適應(yīng)水平的一個(gè)功能。9、適應(yīng)

4、是人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化做出的積極反應(yīng)。10、適應(yīng)行為是適應(yīng)水平的功能反應(yīng)，亦即主要刺激、相關(guān)刺激和剩余刺激的總和效應(yīng)。11、個(gè)人所能承受或應(yīng)對(duì)的刺激源的范圍與強(qiáng)度構(gòu)成個(gè)體的適應(yīng)水平。12、適應(yīng)水平具有個(gè)體差異性和動(dòng)態(tài)變化性。13、適應(yīng)水平可以認(rèn)為是一個(gè)受內(nèi)部資源和狀態(tài)需求影響而變化的調(diào)節(jié)點(diǎn)。14、人們通過(guò)運(yùn)用先天和后天獲得的生物、心理、社會(huì)應(yīng)對(duì)機(jī)制適應(yīng)不斷變化的世界。15、人有4種適應(yīng)方式，即：生理/物理方式、自我概念群體身份方

5、式、角色功能方式和相互依賴方式。16、人際關(guān)系對(duì)于適應(yīng)具有非常重要意義。,理論的基本構(gòu)架輸 入 控制過(guò)程 適應(yīng)方式 輸 出,,,,,刺 激 適應(yīng)水平,適應(yīng)的反應(yīng) 無(wú)效的反應(yīng),,,,,反 饋,羅伊的適應(yīng)模式----人（個(gè)體/群體）是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng),生理/物理方式自我概念/群體身份方式角色功能方式互助依賴方式,調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)認(rèn)知者亞系統(tǒng)穩(wěn)定者亞系統(tǒng)變革者亞

6、系統(tǒng),,,,,,輸入,,,,,,刺激,主要刺激,固有刺激,適應(yīng)水平,,,,,相關(guān)刺激,輸入－－刺激,刺激：來(lái)自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信 息、物質(zhì)或能量單位。,①主要刺激 (focal stimuli) 直接面對(duì)、必須應(yīng)對(duì)，常引起行為改變。 ②相關(guān)刺激 (contextual stimuli) 誘因性或?qū)Ξ?dāng)時(shí)情境有影響的刺激。 可觀察到的、可測(cè)量的 。③固有刺激 (residual s

7、timuli) 原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，（信念、態(tài)度、性格、文化等）。 不易觀察及客觀測(cè)量到的。,例1：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出 現(xiàn)胸痛。,主要刺激：心肌缺氧相關(guān)刺激：高溫、疼痛感、患者的年齡、體重、血糖水平和冠狀動(dòng)脈的耐受程度等。固有刺激：吸煙史和與其職業(yè)有關(guān)的刺激,輸入－－適應(yīng)水平,適應(yīng)水平：是對(duì)有機(jī)體適應(yīng)過(guò)程狀態(tài)的描述，是通過(guò)刺激落在有機(jī)體能夠做出適應(yīng)反應(yīng)的區(qū)域內(nèi)表達(dá)的。,①完整性適應(yīng)水平,②

8、補(bǔ)償性適應(yīng)水平,③妥協(xié)性適應(yīng)水平,調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)(regulator subsystem，rs),過(guò)程--應(yīng) 對(duì) 機(jī) 制,認(rèn)知調(diào)節(jié)：后天習(xí)得的，機(jī)體通過(guò)感覺(jué)、加工、學(xué)習(xí)、判斷和情感等復(fù)雜的過(guò)程進(jìn)行應(yīng)答,生理調(diào)節(jié)：遺傳的，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)-化學(xué)物質(zhì)-內(nèi)分泌途徑進(jìn)行應(yīng)答,認(rèn)知者亞系統(tǒng)(cogantor subsystem，cs),調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)反應(yīng)示意圖,認(rèn)知者亞系統(tǒng)反應(yīng)示意圖,,舉例,寒冷,皮膚溫度感受器 Ⅲ類傳入纖維 神經(jīng)中樞

9、 冷感,,血管收縮，汗腺分泌減少，骨骼肌收縮,,腎上腺素、甲狀腺素分泌增多,,大腦精神運(yùn)動(dòng)區(qū)：短期記憶此種天氣可致冷,經(jīng)判斷識(shí)別加衣，戴帽，采取多種可御寒的措施,,,,,,,穩(wěn)定者亞系統(tǒng)：維持群體系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和行為程序，包括群體固有的結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀和每日的行為活動(dòng)程序。變革者亞系統(tǒng)：促進(jìn)變化和成長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)和過(guò)程。,生理/物理方式 (physiological /Physical mode)自我概念/群體身份方式 (self conc

10、ept/group identity mode)角色功能方式 (role function mode)相互依賴方式 (interdependence mode),3、效應(yīng)器--適 應(yīng) 方 面 adaptive modes,,氧和功能營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)與休息防御感覺(jué)水電解質(zhì)和酸堿平衡神經(jīng)功能內(nèi)分泌功能,生理/物理方式 (physiological /Physical mode),自我概念/群體身份方式 (self

11、concept/group identity mode),,與人類系統(tǒng)個(gè)性方面因素相關(guān)的適應(yīng)行為類型,自我概念－－self -concept 你所認(rèn)為的自己是什么樣子的？,,個(gè)人在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)自己的看法與感覺(jué)。,軀體自我：體感、體象本體自我自我統(tǒng)一自我理想道德－倫理－精神自我,保持健康的自我概念是很重要的,,群體身份方式（group identity mode) 群體成員要忠誠(chéng)于群體，保持完好以及要有

12、集體榮譽(yù)感和集體歸屬感。人際關(guān)系群體自我心像社會(huì)氛圍社會(huì)文化,角色功能方式(role function mode),角色是個(gè)人在特定場(chǎng)合的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則角色功能是個(gè)體對(duì)其承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)基本角色：如兒童角色、老人角色一般角色：如母親角色、護(hù)士角色獨(dú)立角色：如病人角色角色功能反映個(gè)體的社會(huì)完整性，即社會(huì)健康狀況,互相依賴方式（interdependence mode）,人的社交及人際關(guān)系方面的能力。,人是否

13、有愛(ài)、尊重及欣賞別人的意愿及能力是否有 接受別人的愛(ài)、尊重及欣賞并作出反應(yīng)的能力包括貢獻(xiàn)性行為和接受性行為,4、輸出－－適應(yīng)反應(yīng),適應(yīng)性反應(yīng),無(wú)效反應(yīng),既不能促進(jìn)系統(tǒng)的完整性，也不能促進(jìn)達(dá)到適應(yīng)和人與環(huán)境之間的整合的行為。,促進(jìn)人的完整性，使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)。,對(duì)四個(gè)基本概念的詮釋,人作為接受者，可以是個(gè)人或家庭、團(tuán)體、社區(qū)或社會(huì)人群人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。人是一個(gè)開放系

14、統(tǒng) 人必須對(duì)環(huán)境作出適應(yīng)才能保持完整性,人,健康,是一種處于或正在變成完整狀態(tài)的過(guò)程和結(jié)果，也就是成功的適應(yīng)。 健康是人的功能處于對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)，健康是適應(yīng)的一種反映,對(duì)四個(gè)基本概念的詮釋,護(hù)理,幫助人們控制或適應(yīng)刺激，以達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)。促使人在四個(gè)適應(yīng)層次上的適應(yīng)反應(yīng)。其目的是為了減少無(wú)效性反應(yīng)和促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。,對(duì)四個(gè)基本概念的詮釋,環(huán)境,圍繞并影響個(gè)體或群體行為與發(fā)展的所有情況、事

15、件和影響。　　　 環(huán)境主要是來(lái)自人內(nèi)部和環(huán)繞于人周圍的所有刺激。 　　　環(huán)境中包含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。,對(duì)四個(gè)基本概念的詮釋,,Roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序,,,,,,,,,,一級(jí)評(píng)估,二級(jí)評(píng)估,護(hù)理診斷,制定目標(biāo),干預(yù)措施,護(hù)理評(píng)價(jià),Roy的適應(yīng)模式與護(hù)理程序,Roy的適應(yīng)模式與護(hù)理程序,Roy的適應(yīng)模式與護(hù)理程序 Roy的適應(yīng)模式與現(xiàn)代護(hù)理程序有著相應(yīng)的準(zhǔn)則，包括

16、一級(jí)和二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。基本上與護(hù)理程序的5個(gè)階段相對(duì)應(yīng)。,羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理程序,一級(jí)評(píng)估：收集與四個(gè)適應(yīng)層次有關(guān)的輸出行為二級(jí)評(píng)估：影響因素評(píng)估是收集對(duì)病人產(chǎn)生影響的主要、相關(guān)和固有刺激護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評(píng)價(jià),,評(píng)估,,診斷,,計(jì)劃,,實(shí)施,,評(píng)價(jià),病例,陳先生，男性，35歲，身高170c體重62kg?？人?，發(fā)熱2周喘息5天。2周前因受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱，以干咳為主，最高體溫37.8?？诜案?/p>

17、冒藥”后發(fā)現(xiàn)癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀改善不明顯。5天前因出現(xiàn)喘息，夜間明顯，自覺(jué)呼吸時(shí)有“喘鳴音”。經(jīng)常于夜間憋醒。接觸冷空氣或煙味后癥狀加重。既往史“患過(guò)過(guò)敏性鼻炎5年”，經(jīng)常使用抗過(guò)敏藥物。其父患濕疹多年。陳先生無(wú)煙酒嗜好。脾氣急躁，工作不穩(wěn)定，妻子、兒子和自己同自己父母同住，常有摩擦。,,查體：T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意識(shí)清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺可聞及散在哮鳴音。心界不大，H

18、R80次/分。律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，未見杵狀指。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.6x109%，N75%, L12%, E10%(正常值0.5-5%),， Hb135g/L, PLT234 x109/L。胸片未見明顯異常。,,1、一級(jí)評(píng)估 （1）生理功能 T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg， HR80次/分,身高170cm,體重62kg;5天前因出現(xiàn)喘息，夜間明

19、顯，自覺(jué)呼吸時(shí)“有喘息音”經(jīng)常于夜間憋醒；接觸冷空氣或煙味后加重。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.6x10 9%，N75%,L12%,E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L,PLT234 x 109/L,,（2）自我概念 脾氣急躁 （3）角色功能 無(wú)特殊 （4）相互依賴 工作不穩(wěn)定，妻子、兒子和自己同自己父母同住，常有摩擦 根據(jù)以上資料，可判斷陳先生主要存在生理功能方面的無(wú)效反應(yīng)，即支

20、氣管哮喘,,2、二級(jí)評(píng)估--引起支氣管哮喘的刺激因素 主要刺激 受涼所致的上呼吸道感染 相關(guān)刺激 接觸冷空氣或煙味，E10%(正常值0.5-5%) 固有刺激 男性，35歲，脾氣急躁，工作不穩(wěn)定，曾患過(guò)敏性鼻炎5年，經(jīng)常使用抗過(guò)敏藥物，其父患濕疹多年,,3、護(hù)理診斷 結(jié)合一、二級(jí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，無(wú)效適應(yīng)行為是其影響的最大刺激因素。 目前主要的護(hù)理診斷是： 舒適的改變：支氣管哮喘 與上呼吸道感染有關(guān),,4、制定目標(biāo)

21、短期目標(biāo)：陳先生自覺(jué)夜間出現(xiàn)喘息次數(shù)減少，哮鳴音減小或消失，血常規(guī)示E(0.5-5%)、WBC、N正常。 長(zhǎng)期目標(biāo)：陳先生掌握避免誘發(fā)支氣管哮喘的因素，哮喘發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作,,5、干預(yù) （1）避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染 注意休息、保暖，季節(jié)變化，保持居住環(huán)境清潔、安靜、光線充足，定時(shí)開窗換氣，但避免空氣對(duì)流；外出時(shí)帶口罩。 （2）改善家庭關(guān)系 與家屬討論情緒穩(wěn)定和良好的家庭、社會(huì)關(guān)系對(duì)預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作有

22、重要的作用,,（3）控制異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 控制血常規(guī)中WBC，N，E的值；遵醫(yī)囑使用控制炎癥、緩解癥狀的藥物。 （4）預(yù)防再發(fā)作避免接觸冷空氣或煙味等刺激、保持呼吸道通暢；出院后遵醫(yī)囑服藥，應(yīng)用抗生素者注意有無(wú)遲緩過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；加強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。,,6、評(píng)價(jià) 經(jīng)治療后陳先生掌握避免誘發(fā)支氣管哮喘的因素；夜間不再出現(xiàn)喘息，自己不再感覺(jué)呼吸時(shí)有喘鳴音；血常規(guī)檢測(cè)WBC、N、E等值正常；安全有效的使用藥物；感冒次