上課用心衰

1、第二節(jié) 心力衰竭病人的護(hù)理,1,Heart Failure,慢性心衰基本病因和常見(jiàn)誘因身體狀況用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)急性心衰臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn),教學(xué)要求,2,心力衰竭,,3,概念 【心力衰竭】（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。,,心力衰竭,定義： 各種心臟病,,心肌收縮力下

2、降 心排血量減少,肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血,是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)是多種病因所致心臟疾病的終末階段。,,,4,心功能不全,分類：,,急性心衰,慢性心衰：最終歸宿，主要死因,全心衰,右心衰,左心衰,按發(fā)生部位,按起病急緩,,5,,基本病因與機(jī)制,健康教育,治療措施,分級(jí)與檢查,臨床表現(xiàn),定義,護(hù)理措施,6,,一、病因及病理生理,,各 種 病 因,,,,,,,,,,,,,心肌收縮力下降,心臟負(fù)荷增加,心肌肥厚心臟擴(kuò)

3、大神經(jīng)內(nèi)分泌變化,心力衰竭,,基本病因：,8,,壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重,心臟功能的生理基礎(chǔ),心排血量,心肌收縮力,前負(fù)荷（舒張期容量）,后負(fù)荷（射血阻抗）,,,心率,房室收縮協(xié)調(diào)性,心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性,原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）,高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣

4、）,心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢,,,,→心力衰竭的基本病因,,,,,,,正常,舒張期功能障礙,收縮期功能障礙,,感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)：妊娠分娩、憤怒等其他：飲食未控制，水電酸堿失衡，治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等,,慢性心力衰竭,(一)、誘因：,12,,13,一

5、、代償機(jī)制1. Frank-Starling機(jī)制（主要針對(duì)前負(fù)荷增加）2. 心肌肥厚（主要針對(duì)后負(fù)荷增加）3. 神經(jīng)體液的代償機(jī)制（心臟排血量不足，心房壓力增高時(shí)）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）激活 可引起心肌重塑,病理生理,病理生理,（二）心肌收縮性減弱1.收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞2.心肌能量代謝紊亂3.心肌興奮－收縮歐聯(lián)障礙4.心室重構(gòu),15,病理生理,（三）心臟舒張功能不全

6、1.心肌主動(dòng)舒張異常2.心室順應(yīng)性降低（四）心臟各部舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)性,16,,慢性心力衰竭,分類左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右,17,,二、臨 床 表 現(xiàn),癥狀：（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見(jiàn)痰中帶血絲；擴(kuò)張的血管破裂大咯血。3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少

7、尿及腎功能損害癥狀,19,體征：肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音 →兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大 ＋HR↑、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈,20,癥狀：（二）右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：胃腸道及肝淤血，食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 呼吸困難,21,體征：　　　　　1.水腫：右心衰典型體征 2.

8、頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、 肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和壓痛：　　　　　4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,22,肝頸靜脈怒張,肝腫大,23,24,同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并

9、全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。,全心衰竭,右心衰竭,消化道癥狀,水腫,心衰,靜脈系統(tǒng)淤血,胃腸道淤血,左心衰竭,呼吸困難,咳嗽、咳痰,疲乏尿少,肺淤血，氣體交換受損,支氣管粘膜水腫,心輸出量減少,左心衰竭—肺淤血、組織灌注不足 以“喘”為主,右心衰竭—體循環(huán)淤血 以“腫”為主,（三）癥狀：,25,

10、全心衰竭,NYHA-紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí),27,2.根據(jù)檢查手段分ＡＢＣＤ四級(jí),Ａ級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)Ｂ級(jí)：客觀檢查顯示有輕度的心血管　　疾病Ｃ級(jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)Ｄ級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn),28,,心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。,心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。,心功能分四級(jí),心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜

11、間睡眠給予高枕。,心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。（擺什么體位？）,,六分鐘步行試驗(yàn),要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離。 距離<150m 為重度心功能不全； 150-425m 為中度心功能不全； 426-550m 為輕度心功能不全。 本試驗(yàn)用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。,3

12、1,,三、輔助檢查及診斷,X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)等。放射性核素與磁共振現(xiàn)象檢查有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量試驗(yàn)：反應(yīng)心臟儲(chǔ)備功能。,輔助檢查：,33,,,四、治 療 要 點(diǎn),治療目標(biāo)：緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延長(zhǎng)病人壽命。,治療原則：積極治療原發(fā)病，

13、控制誘因；減輕心臟負(fù)荷；增強(qiáng)心肌收縮力。,要點(diǎn)：,35,（一）病因治療,1.預(yù)防和治療基本病因2.消除誘發(fā)因素,36,護(hù)理評(píng)估,1.詢問(wèn)病史　　　　2.身體評(píng)估　　　　3.心里社會(huì)資料　　　　4.輔助檢查,37,氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量下降有關(guān)焦慮　與病程漫長(zhǎng)、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)體液過(guò)多 與右心衰竭致體靜脈淤血、水

14、 　　 鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)　　　　　　潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂有關(guān),護(hù)理診斷：,38,護(hù)理目標(biāo),病人呼吸困難減輕血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常心排出量增加，水腫、腹水減輕或消失病人焦慮減輕無(wú)洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂,39,,五、實(shí)施護(hù)理,一般護(hù)理措施： （1）休息與體位及活動(dòng)　　　　（2）飲食護(hù)理：低熱量、低鹽、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽。鈉鹽應(yīng)低于5g 　　　　（3）排便的護(hù)理,護(hù)理措施

15、：,41,病情觀察　?。ǎ保┟芮杏^察病情變化 （２）輸液護(hù)理: 15-30 gtt/min為宜?。ǎ常┰敿?xì)記錄２４小時(shí)出入水量,42,吸氧,1.流量２～４＼min2.觀察呼吸的改變并做好記錄,43,藥物治療,1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI )3、洋地黃類藥物4、非洋地黃類正性肌力藥物5、β受體阻滯劑6、醛固酮受體吉抗劑,44,用藥護(hù)理1.洋地黃類藥物應(yīng)用具有增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率的作用，

16、可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強(qiáng)心藥物。適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。,45,洋地黃藥物,1.向病人做好解釋2.給藥前檢查心率3.靜脈注射用藥稀釋后緩慢注射4.毒性反應(yīng)（見(jiàn)后面）,46,洋地黃制劑的選擇,47,四、中毒反應(yīng)：1.胃腸道癥狀：最常見(jiàn)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視

17、、綠視（最具特異性）3.心臟表現(xiàn)，主要有心律失常，最常見(jiàn)為早搏，多為二、三聯(lián)律。,48,1、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補(bǔ)充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉； 5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時(shí)起搏器。,五、中毒的處理：,49,利尿劑：治療心衰最常用藥物機(jī)制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓ →靜脈回流、肺

18、淤血↓ → 前負(fù)荷↓ 適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：,,,50,皮質(zhì),髓質(zhì),噻嗪類抑制髓襻升支的皮質(zhì)稀釋段 Cl-Na 主動(dòng)交換,潴鉀利尿劑抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管 Na的重吸收,襻利尿劑 抑制髓襻升支粗段 Cl-Na-K 的交換,,,[藥物治療—利尿劑],心力衰竭,52,,利尿劑不良反應(yīng),,,,高鉀婦女多毛癥男子乳腺發(fā)育困倦、精神混亂,低鉀高尿酸血癥血糖增高偶有過(guò)敏,低鉀高尿酸血癥耳毒性消化道癥狀

19、,高（速尿）,中（雙克）,低（安體舒通）,應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測(cè)量體重和腹圍；2、觀察各類利尿劑的副作用：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進(jìn)食含鉀豐富的食 物，或靜脈補(bǔ)鉀，防止低血鉀；4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者 禁用保鉀利尿劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。,54,55,56,用藥護(hù)理,3.Ｂ受體阻滯劑：美托洛爾4.非洋地黃類正性肌力藥物和ＡＣＥ

20、Ｉ：多巴胺,57,用藥注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；④靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應(yīng)暫停給藥，并報(bào)告醫(yī)生。,58,（五）心理護(hù)理,做好解釋工作，多溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解病人心理壓力,59,健 康指 導(dǎo),1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：女

21、性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)可妊娠。2.　活動(dòng)指導(dǎo)：合理休息與活動(dòng)3．飲食指導(dǎo)：低鹽、少食多餐、預(yù)防便秘。4．自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)5．用藥指導(dǎo)：洋地黃漏服，不應(yīng)補(bǔ)服，以免中毒。定期門診隨訪,60,護(hù)理評(píng)價(jià),病人呼吸困難得到改善水腫消退，體重減輕，皮膚保持完整焦慮減輕體液、電解質(zhì)、酸堿維持平衡無(wú)洋地黃中毒發(fā)生或得到控制,61,病例,□ 病人，女，39歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全6年，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促3年，加

22、重伴不能平臥、水腫、尿少1周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。,病例,體檢：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。 初步診斷為：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，全心衰竭，心功能IV級(jí)。,病例,,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、有哪些癥狀及陽(yáng)性體征？2、為什么診斷為慢性全心衰竭？3、心功能怎么分

23、級(jí)？4、該病人可能的病因是什么？,病例分析,1、診斷分析 病人有心臟病史；安靜狀態(tài)下心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕羅音，羅音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰竭。 初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭,病例分析,2、護(hù)理分析 不能平臥----半臥位 心功能Ⅵ級(jí)----臥床休息、吸氧

24、、觀察呼吸、 濕羅音情況 水腫、尿少----觀察水腫、尿量、電解質(zhì)情況， 低鹽飲食,病例分析,用強(qiáng)心劑和利尿劑----觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)， 有無(wú)洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問(wèn)題----心理護(hù)理用藥知識(shí)缺乏----健康教育,課堂小結(jié),慢性心力衰竭主要是心肌收縮無(wú)力，心臟負(fù)

25、荷過(guò)重所致。左心衰竭表現(xiàn)為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰竭表現(xiàn)為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽(yáng)性、右心大）。,,急性心力衰竭,Acute heart failure,病例導(dǎo)入,護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替

26、脈。 初步診斷為：急性左心衰竭。,病例導(dǎo)入,,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？,病因,二、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。,72,,一、病因和發(fā)病機(jī)制,,,,心排血量急劇下降,,,肺毛細(xì)血管壓力突然增高,,,肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出,,急

27、性肺水腫,,病理生理,病因及發(fā)病機(jī)制,1.急性彌漫性心肌損害2.急性心臟后負(fù)荷增加3.急性心臟前負(fù)荷增加4.心率失常,75,,二、臨 床 表 現(xiàn),急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險(xiǎn)。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)

28、重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。,左心衰竭,身體狀況,77,,,三、輔助檢查,1．X線檢查：雙側(cè)肺門可見(jiàn)蝶形大片云霧陰影 2．動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓降低 3．血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù) ：肺毛細(xì)血管楔壓增高,,,四、處 理 要 點(diǎn),一般護(hù)理,1．體位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。 2．氧療 給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可

29、用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。,處理要點(diǎn),81,搶救配合,迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 3．嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 4．快速利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。,82,5．血管擴(kuò)張劑

30、 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測(cè)量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。 硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)24h。因其見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。,83,6．洋地黃制劑 適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.4～0.8mg，2h后可酌情再給0.2～0.4mg。 7

31、．氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。,84,處理要點(diǎn),8.其他9.病因治療10.病情觀察11.心理護(hù)理：心力衰竭病人由于長(zhǎng)期的疾病折磨和體力活動(dòng)受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長(zhǎng)期照顧病人而忽視病人的心理感受。,85,[健康指導(dǎo)],1、指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染

32、、過(guò)度勞累、輸液過(guò)快過(guò)多等。育齡婦女應(yīng)避孕。2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒煙酒。3、合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心衰。建議病人可作散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。4、強(qiáng)調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。5、服洋地黃藥物者，應(yīng)教會(huì)病人自測(cè)脈搏；用血管擴(kuò)張劑者，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，以防止發(fā)生體位低血壓。,[健康指導(dǎo)],6、囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。7、日常生活中注意防寒保暖，

33、防止受涼受濕。8、防感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生。9、長(zhǎng)期服用地高辛的病人，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并注意藥物的副作用。10、告知病人出現(xiàn)乏力，腹脹，納差等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。,病例分析,1、診斷分析 病人突然坐起，張口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音，心率快、呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰的診斷,病例分析,2、護(hù)理分析 端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰----

34、休息、安置端坐、雙 腿下垂、30-50%酒精濕化吸氧、配合治療、結(jié)扎止血帶 煩躁不安、緊張恐懼----遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜、心理安慰 用強(qiáng)心、利尿、平喘藥----用藥護(hù)理 隨時(shí)可能有病情辯護(hù)的可能----嚴(yán)密觀察病情,課堂小結(jié),急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、呼吸極度困難，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護(hù)理重

35、點(diǎn)是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘藥等。,名詞解釋 夜間陣發(fā)性呼吸困難 肝頸反流征陽(yáng)性　　 心源性哮喘 端坐呼吸,選擇題1 、下列情況哪種屬于左心室壓力負(fù)荷過(guò)重：　A.肺動(dòng)脈高壓 B.主動(dòng)脈瓣狹窄　C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.二尖瓣狹窄 　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2 、左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是： A.夜間陣發(fā)性呼吸困難

36、 B.端坐呼吸　C.勞力性呼吸困難 D.咳嗽、咳痰、咯血　E.少尿及腎功能損害,3、左心衰患者出現(xiàn)右心衰之后，下列哪項(xiàng)癥狀可有所減輕( )　A.水腫 B.呼吸困難　C.消化道癥狀 D.肝大　E.少尿4.引起右室后負(fù)荷增高的原因：( )　A.體循環(huán)阻力增高 B.肺循環(huán)阻力增高 　C.回心血流量增多 D.房間隔缺損 　E.三尖瓣關(guān)閉不全,在慢性右心功能不全時(shí)，看不

37、到下列哪種表現(xiàn)？　　A.肝臟腫大 B.脛骨前浮腫 　　C.口唇紫紺 D.右心增大 　　E.脾腫大發(fā)生心源性水腫的主要機(jī)制為：　　A.水、鈉潴留 B.低白蛋白血癥　　C.靜脈壓力升高 D.血管通透性增高　　E.淋巴液生成過(guò)多,思考題,1、左、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征。2、心功能分級(jí)及活動(dòng)。3、洋地黃制劑中毒反應(yīng)及處理。4、急性心衰的表現(xiàn)及處理措施。,95,孫某，男，67歲，反復(fù)胸悶、氣急、頭暈1個(gè)月。詢問(wèn)病史：病人3

38、個(gè)月前無(wú)明顯誘因睡眠中突然出現(xiàn)胸悶、氣急，坐起后癥狀自行緩解，且無(wú)面色蒼白、出冷汗、咳嗽及端坐呼吸等，未進(jìn)行治療。近1個(gè)月來(lái)胸悶、氣急癥狀逐漸加重，在日常活動(dòng)中即可出現(xiàn)，伴頭暈，遂來(lái)院就診。高血壓病史2年，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。 體格檢查：T36.5,HR79次/分，R20次/分,BP170/80mmHg.,,病例討論：,1）伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、盜汗、咳嗽、咯痰。2）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、二便，體重3）體格檢查：心肺

39、4）實(shí)驗(yàn)室檢查：5）其他：,1、根據(jù)上述病史資料，還需詢問(wèn)哪些情況，采取哪些檢查？,表情自然，情緒穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)中等；口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張；雙下肺細(xì)小濕羅音，叩診心界擴(kuò)大，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張?jiān)缙趪@息樣雜音；肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，尿量較發(fā)病前減少，夜尿增多。無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。,,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿、血常規(guī)正常，尿素氮偏高,心電圖檢查,竇性心律，左心室肥大，偶發(fā)室早,心影偏大，肺部紋理陰影加深。,,胸片檢查,心臟彩超檢查,左心

40、房、左心室增大，重度主動(dòng)脈瓣返流，中度左訪視瓣返流，輕度肺動(dòng)脈高壓。,2、初步疾病診斷是什么？ 3、目前病人主要存在護(hù)理問(wèn)題？ 4、應(yīng)首先采取哪些護(hù)理措施？ 5、住院后，即給予地高辛0.125mg/次，口服，2次/日，如何進(jìn)行藥物護(hù)理？ 6、次日，給予雙克25mg/次，口服，3次/日;安體舒通20mg/次，口服，3次/日;護(hù)理要注意什么問(wèn)題？,7、住院后第三天，病人感冒，當(dāng)天晚上突然出現(xiàn)極度呼吸困難，呼吸34次/

41、分，咯粉紅色泡沫痰，面色蒼白，大汗，四肢厥冷，病人出現(xiàn)什么病情變化？如何急救？ 8、口服擴(kuò)血管藥后，血壓波動(dòng)在155/70mmHg，現(xiàn)改用硝普納輸液泵持續(xù)給藥，如何配合治療？,患者,女,50歲,農(nóng)民.勞力性氣短10年,數(shù)天前受涼后加重,出現(xiàn)端坐呼吸,夜間呼吸困難,乏力,上腹飽脹,尿少,下肢水腫.患者有風(fēng)心病史20年.查體:半臥位,頸靜脈怒漲,心界左下擴(kuò)大,心尖區(qū)雙期雜音,心率110次/分,心律為心房顫動(dòng),P2>A2;雙下肺細(xì)

42、濕羅音,肝腫大,雙下肢凹陷性水腫.患者診斷是什么?,病例,病例,患者男，40 歲，因活動(dòng)后心悸、氣促 2 月伴下肢水腫 1 天入院。 訴 2 月前起在上樓或行走較快時(shí)出現(xiàn)心悸、氣促，休息后癥狀緩解。逐漸日?；顒?dòng)后亦感心悸、氣促，夜間喜臥高枕，有時(shí)有咳嗽，咯白色黏液痰。 3 天前受涼，咳嗽加重，出現(xiàn)黃綠色膿痰，益感心悸、氣短，不能平臥。入院前 1 天，發(fā)現(xiàn)踝部浮腫，尿量減少。 既往無(wú)胸痛、胸悶發(fā)作，無(wú)高血壓病史. 體查： T：37.8

43、℃ P：110次/分 R：26次/分 BP：100/80mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙中下肺可聞及濕羅音，無(wú)哮鳴音，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第 6 肋間鎖骨中線外 2cm 處，搏動(dòng)范圍彌散，心率 110 次 / 分，律齊，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及Ⅱ / Ⅵ收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)心包摩擦音。腹軟，肝臟于右肋緣下 3cm 處可及，質(zhì)中，無(wú)觸痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。腹部移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)