嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置

1、,,,,,,,,,,,,嚴(yán)重精神障礙,管理治療工作規(guī)范,應(yīng)急醫(yī)療處置,,,,,,,,,內(nèi)容,12345678,處置原則處置前準(zhǔn)備應(yīng)急事件指征應(yīng)急事件報(bào)告處置方式處置后患者管理幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則處置記錄和報(bào)告,,,,,,,,,培訓(xùn)的要求,掌握：,?應(yīng)急處置的指征、處置方式,熟悉：,?危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)、應(yīng)急事件報(bào)告、處置記,錄和報(bào)告,了解,?幾種常見(jiàn)的應(yīng)急情況的特點(diǎn)和干預(yù),,,,

2、,,,,,基本定義,?,兩種最常見(jiàn)的緊急情況，需要通過(guò)緊急醫(yī)療處置進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以避免傷害和損失的發(fā)生，或者減輕傷害和損失程度?1、突發(fā)、或原有疾病急劇惡化的重性精神疾病，出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害、或?qū)λ嗽斐蓚?、或?qū)ω?cái)物造成重大損失、或嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安等情況?2、急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)4,,,,,,,,,其他緊急情況,?除已經(jīng)納入嚴(yán)重精神障礙管理治療的疾病外，精神活性物質(zhì)

3、所致精神疾病、重度抑郁伴自殺沖動(dòng)行為等其他情況，也需要應(yīng)急醫(yī)療處置,,,,,,,,,特別強(qiáng)調(diào)程序合法性,?,在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療,處置之前，患者家屬或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)》（表1-8）上簽字同意? 《非自愿治療醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)》不能及時(shí)送達(dá)患者家屬或者監(jiān)護(hù)人時(shí)，由在現(xiàn)場(chǎng)履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員簽字證實(shí),,,,,,,,,背景1,??,10%的嚴(yán)重精神障

4、礙患者有肇事肇禍傾向?我國(guó)約160萬(wàn)，其中約43萬(wàn)（2.68%）有危害事實(shí)約43萬(wàn)的肇事肇禍患者中?9％得到住院治療?3.5％被政府收容治療?42.7％羈押于看守所?33.6％被關(guān)鎖在家?11.2％流散于社會(huì)7,,,,,,,,,背景2,?,自殺是我國(guó)第五位死因和15歲～34歲人群首位死因（19.3萬(wàn)～28.7萬(wàn)人/年死于自殺）?每年至少200萬(wàn)人因自殺未遂就診于綜合醫(yī)院，

5、約150萬(wàn)人因家人或親友自殺而出現(xiàn)長(zhǎng)期或嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷?女性自殺死亡率為14.53/10萬(wàn)，男性為12.55/10萬(wàn)?農(nóng)村自殺率（16.46/10萬(wàn)）總體上高于城市（8.48/10萬(wàn)）8,,,,,,,,,較常涉及應(yīng)急處置的具體病種,? 精神分裂癥? 雙相障礙,? 偏執(zhí)性精神病,? 分裂情感性精神障礙? 癲癇所致精神病性障礙,? 精神活性物質(zhì)所致精神疾病? 重度抑郁伴自殺、沖動(dòng)行

6、為,9,,,,,,,,,1 處置原則,???,合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周?chē)巳阂约皩?shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助,10,,,,,,,,,2 處置前準(zhǔn)備,2.1 應(yīng)急

7、醫(yī)療處置組? 建立應(yīng)急醫(yī)療處置組,? 組長(zhǎng)：具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的副高以上精神科醫(yī)師? 精神科醫(yī)師：連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、接受過(guò),重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn),? 精神科專(zhuān)業(yè)護(hù)士：連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)? 24小時(shí)輪班待命,? 執(zhí)行任務(wù)時(shí)佩戴胸牌，標(biāo)明身份,? 制定應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案,? 標(biāo)準(zhǔn)和流程,11,,,,,,,,,2.2 其他參與人員,???,患者家屬或監(jiān)護(hù)人、公安

8、機(jī)關(guān)公務(wù)人員：參與并協(xié)同實(shí)施保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約索、強(qiáng)制性治療）救護(hù)車(chē)駕駛員、護(hù)理員：接受過(guò)危險(xiǎn)行為防范措施培訓(xùn)基層精防醫(yī)生和精防護(hù)士：對(duì)已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進(jìn)行應(yīng)急處置時(shí)，在應(yīng)急醫(yī)療處置組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作在時(shí)，并盡可能全程參與現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置過(guò)程12,,,,,,,,,2.3 綠色通道,?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時(shí)有人值守的應(yīng)急醫(yī),療處置專(zhuān)用電話，主

9、要用于：,?應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系（已納入基層管理的患者）,?在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處置服務(wù),13,,,,,,,,,2.4 其他設(shè)備和設(shè)施,?“工欲善其事，必先利其器”,?必要的安全防護(hù)設(shè)施,?具有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車(chē),?相關(guān)的精神科藥品,14,,,,,,,,,3 應(yīng)急事件指征3.1

10、 危害公共安全或者危害他人安全的行為,??,危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失,3.2 自傷或者自殺行為,???,有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為已經(jīng)出現(xiàn)自傷或自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害有擴(kuò)大性自殺言語(yǔ)、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害,3.3急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),??,急性藥物中毒（自殺或誤服）長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不

11、良反應(yīng),15,,,,,,,,,4應(yīng)急事件報(bào)告,?,已經(jīng)接受管理的患者,??,家屬或監(jiān)護(hù)人向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告，并由后者報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況緊急的，家屬或監(jiān)護(hù)人可直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告,?,尚未接受管理的患者或者疑似患者,??,家屬或監(jiān)護(hù)人直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)目擊者、知情者或者當(dāng)事人撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)刂付ǖ木裥l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),?,非本地常住居民,?

12、,目擊者、知情者或者當(dāng)事人撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)16,,,,,,,,,問(wèn)題與討論,?,如何根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件和工作特點(diǎn)，制定所在社區(qū)/醫(yī)院的應(yīng)急處置預(yù)案？,,,,,,,,,5 處置方式的基本要求,??,遵循《疾病診療規(guī)范－精神病分冊(cè)》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定對(duì)“精神科門(mén)診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門(mén)診留觀和緊急住院的要求

13、辦理相關(guān)手續(xù)18,,,,,,,,,5.1 現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置,?,目的：,?,適用于診斷明確、問(wèn)題清楚、措施簡(jiǎn)明的情況,???,針對(duì)：一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者對(duì)已接受管理的患者，在現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未

14、能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為精神科門(mén)診留觀或精神科緊急住院治療19,,,,,,,,,5.2 精神科門(mén)診留觀,?,目的：,??,適用于能很快確診，但需進(jìn)一步檢查或觀察的情況診斷已明確，用簡(jiǎn)明處理措施可解決，并預(yù)計(jì)可在24小時(shí)內(nèi)解決的情況,??,針對(duì)：較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者如果估計(jì)病情不能在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有

15、繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療20,,,,,,,,,5.3 精神科緊急住院治療,??,目的：?患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療?處理措施相對(duì)復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制?不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診針對(duì)：危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者21,,,,,

16、,,,,我國(guó)患者非自愿入院的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,22,,,,,,,,,,我國(guó)法規(guī)定義的非自愿住院形式,23,,,,,,,,,緊急入院一般程序,????,提出申請(qǐng)：家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如公安、社會(huì)工作者等）檢查評(píng)估：兩名精神科醫(yī)師分別對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評(píng)估，提出住院建議收治機(jī)構(gòu)：具備提供充足的安全措施和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的資格救濟(jì)措施：獨(dú)立的權(quán)威機(jī)構(gòu)（組織）

17、批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟24,,,,,,,,,5.4 院外處置常用措施（1）,?,心理危機(jī)干預(yù),??,使用支持和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移,?,保護(hù)性約束,??,及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)而實(shí)施的措施經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)

18、行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所25,,,,,,,,,約束的方法和要求,???,通過(guò)物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，固定或減少患者自由移動(dòng)其身體以控制患者的行為或限制患者活動(dòng)自由為目的的藥物治療不包括使用外科敷料或繃帶、防護(hù)帽、或其它為了進(jìn)行體檢、試驗(yàn)、避免患者從床上掉下、使患者在活動(dòng)時(shí)免受身體傷害等保護(hù)方法26

19、,,,,,,,,,隔離的方法和要求,?將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或,某個(gè)特定區(qū)域以阻止其離開(kāi),?只能用于控制暴力或自傷行為,27,,,,,,,,,隔離和約束的適應(yīng)癥,????,當(dāng)其他方法無(wú)效時(shí)，預(yù)防即刻就會(huì)發(fā)生的對(duì)本人或他人的傷害避免對(duì)周?chē)沫h(huán)境嚴(yán)重?fù)p害作為行為治療的一部分（如攻擊的控制），或避免治療過(guò)程的中斷應(yīng)患者的合理要求28,,,,,,,,,5.4

20、 院外處置常用措施（2）,?,快速藥物鎮(zhèn)靜,??,為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類(lèi)藥物）快速鎮(zhèn)靜用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。,?,持續(xù)性藥物治療,?,對(duì)已接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情,?,其他治療,??,查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷必要時(shí)，請(qǐng)

21、就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療,29,,,,,,,,,6 處置后患者管理,??,已接受管理的患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理尚未接受管理的本地常住患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》后（有地方立法規(guī)定的除外），按

22、照要求登記和開(kāi)展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理,30,,,,,,,,,,小結(jié),目的：及時(shí)干預(yù)，減免傷害,對(duì)象：急發(fā)病或加重，傷害自身/危害他人。急重藥物反應(yīng)原則：合理，及時(shí)，安全,準(zhǔn)備：建立醫(yī)療組，制定預(yù)案，配備設(shè)備,報(bào)告：家屬/知情者—警察—社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)—精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方式：現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置，門(mén)診留觀，緊急住院,現(xiàn)場(chǎng)措施：危機(jī)干預(yù)，保護(hù)約束，快速鎮(zhèn)靜，持續(xù)治療，驗(yàn)傷會(huì)診,處置后：記錄報(bào)告，納入基層管理,,,,,,,,,討論2,?對(duì)精神疾病患者

23、的院外處置中有哪些,重要環(huán)節(jié)需要加以關(guān)注？,,,,,,,,,7 幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則,33,,,,,,,,,7.1 暴力攻擊行為（1）,?,評(píng)估患者危險(xiǎn)性?根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來(lái)的不良后果評(píng)估,34,,,,,,,,,危險(xiǎn)性評(píng)估相關(guān)因素（1）：人口學(xué)因素,??????,性別（如在美國(guó)，男、女性之比為10：1）種族

24、（據(jù)稱(chēng)黑人較白人更可能發(fā)生暴力、亞洲人暴力危險(xiǎn)最低）年齡（年紀(jì)較輕的男性，或者中年女性）婚姻（通常未婚者易發(fā)生暴力行為）工作和居住不穩(wěn)定有兒童期被虐待（或長(zhǎng)期目睹家庭暴力）的歷史35,,,,,,,,,危險(xiǎn)性評(píng)估相關(guān)因素（2）：環(huán)境因素,?????,不穩(wěn)定的家庭成長(zhǎng)于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境伙伴群體偏好暴力有能夠接觸到的武器有明確的受害者,36

25、,,,,,,,,,危險(xiǎn)性評(píng)估相關(guān)因素（3）：臨床因素,????????,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄓ绕渥d妄、癲癇、癡呆、器質(zhì)性人格改變等）雖無(wú)明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但具有“軟”神經(jīng)體征低智商人格障礙（尤其是反社會(huì)性、邊緣性和沖動(dòng)性人格）合并酒精濫用、藥物濫用精神病性障礙（尤其是有妄想或偏執(zhí)觀念、命令性幻聽(tīng)等）治療聯(lián)盟關(guān)系缺陷（對(duì)醫(yī)務(wù)人員敵意、治療依從性差）以前有過(guò)暴力行為

26、37,,,,,,,,,常見(jiàn)于曾經(jīng)非自愿住院的患者,?????,治療依從性差的風(fēng)險(xiǎn)更高出院1年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高，27.5%出現(xiàn)暴力攻擊分裂癥患者暴力發(fā)生率較雙相障礙低34%-40%的40歲以下患者出院后出現(xiàn)暴力行為既往暴力史是預(yù)測(cè)暴力行為最好的指標(biāo)?約10%-20%反復(fù)暴力者導(dǎo)致約50%-70%的暴力事件38,,,,,,,,,物質(zhì)濫用和人格障礙與暴力關(guān)系更密切,??

27、???,常見(jiàn)于反社會(huì)型、邊緣型和沖動(dòng)型人格分裂癥合并物質(zhì)濫用者，男性暴力危險(xiǎn)度高3.3倍，女性高3.7倍分裂癥合并酒精依賴(lài)者，暴力危險(xiǎn)度較常人高8.3倍，合并大麻依賴(lài)者高18.4倍精神障礙的兇殺罪犯中，83%有酒精濫用或依賴(lài)歷史， 64%有藥物濫用或依賴(lài)歷史定罪罪犯中反社會(huì)人格障礙終生患病率為50.1%，酒精濫用或依賴(lài)為46.5%39,,,,,,,,,危險(xiǎn)性評(píng)估常用工具,?

28、????????,行為狀態(tài)目錄，Behavioral Status Index (BSI)Broset暴力清單，Broset Violence Checklist敵意臨床風(fēng)險(xiǎn)20（第二版），Historical Clinical Risk20 (HCR-20)Novaco憤怒量表，Novaco Anger Scale外顯攻擊量表，Overt Agg

29、ression Scale（OAS，MOAS）精神病態(tài)清單，Psychopathy Checklist (PCL)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理和審查系統(tǒng)，Risk Assessment Managementand Audit System (RAMAS)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，Violence Risk Appraisal Guide(VRAG)暴力風(fēng)險(xiǎn)量表，Violence Risk Scale (VR

30、S)40,,,,,,,,,7.1 暴力攻擊行為（2）,?,《管理規(guī)范》中危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)：,??????,0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的

31、針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合41,,,,,,,,,7.1 暴力攻擊行為（3）,?,非藥物性干預(yù)措施,??,一般的安全技巧：保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等檢查技巧：避免給患者過(guò)度的刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表

32、示隨時(shí)愿意提供幫助；多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束,?,藥物治療,?,采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射,?,積極處理原發(fā)疾病,42,,,,,,,,,7.2 自傷自殺行為,?,阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷,?????,立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決

33、定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專(zhuān)人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門(mén)診留觀或緊急住院治療,??,快速藥物鎮(zhèn)靜積極處理原發(fā)疾病,?,適時(shí)開(kāi)始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案,?,了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療,43,,,,,,,,,,常見(jiàn)精神障礙的估計(jì)終生自殺率,44,,,,,,,,,自殺危險(xiǎn)因素清單,??

34、?????????,有自殺家族史曾有自殺未遂史已經(jīng)有特定的自殺計(jì)劃最近經(jīng)歷了親人過(guò)世，離婚或分居等事件家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔精神病患者有藥物和酒精濫用史最近有軀體和心理創(chuàng)傷有慢性或重大疾病治療失敗史獨(dú)居且與他人失去聯(lián)系45,,,,,,,,,自殺危險(xiǎn)因素清單（續(xù)）,?????

35、?,有抑郁癥，或處于抑郁癥恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院散發(fā)個(gè)人財(cái)產(chǎn)或安排后事有特定的行為或情緒特征改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮，或者社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣改變有嚴(yán)重的絕望或無(wú)助感陷于以前經(jīng)歷過(guò)的軀體、心理或性虐待情結(jié)中無(wú)法自拔表現(xiàn)出一種或多種激烈的、超出正常范圍的情緒特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等46,,,,,,,,,7.3 抗精神病藥相關(guān)的急

36、性不良反應(yīng),?,常見(jiàn)的急性藥物不良反應(yīng),????,錐體外系反應(yīng)惡性綜合征體位性低血壓藥物過(guò)量中毒,?,處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范－精神病分冊(cè)》、《中國(guó)精神疾病防治指南》的要求實(shí)施47,,,,,,,,,8 處置記錄和報(bào)告,??,由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫(xiě)在應(yīng)急處置完成后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》（表1-9）一式三份：,???,一份留應(yīng)急

37、醫(yī)療處置組存檔一份交本級(jí)精防機(jī)構(gòu)一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門(mén),???,采取“現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存采取“精神科門(mén)診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門(mén)診采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部,,,,,,,,,4.8 處置記錄和報(bào)告（續(xù)）,?,未納入管理，但接受應(yīng)急醫(yī)療處置的患者?由市級(jí)精防機(jī)構(gòu)匯總本市此類(lèi)患者的應(yīng)急處置