2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、中毒的診斷和治療,麗水市中心醫(yī)院急診科 潘群婕,農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥 菊酯類農(nóng)藥鼠藥中毒 神經(jīng)毒類鼠藥 血液毒類鼠藥,農(nóng) 藥 中 毒,有機(jī)磷農(nóng)藥:樂果 倍硫磷 敵敵畏 甲拌磷敵百蟲 馬拉硫磷對硫磷

2、 二嗪磷甲胺磷 久效磷..................,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀:毒蕈堿樣癥狀:惡心,嘔吐,腹痛,多汗,流涎,食欲減退,視物模糊,瞳孔縮小,呼吸道分泌物增多,呼吸困難煙堿樣癥狀:肌束震顫,肌肉痙攣,肌力減退,嚴(yán)重者可以因為呼吸肌麻痹而死,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀:中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛,頭暈,乏力,失眠,嗜睡,多夢,煩躁不安,言語不清,嚴(yán)

3、重者發(fā)生昏迷,癲癇樣抽搐心血管障礙:心率快,血壓高,嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭,多種心律失常,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀:中間期肌無力綜合征:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后1~4天,個別7天后,病情好轉(zhuǎn),再次出現(xiàn) 睜眼困難,復(fù)視,咀嚼無力,張口困難,吞咽困難,聲音嘶啞,轉(zhuǎn)頸及聳肩物理,伸舌困難,平臥時不能抬頭,上肢及下肢抬舉困難,胸悶氣短,煩躁,大汗,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀:遲

4、發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。褐卸竞?~8周出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端特別是下肢麻木,刺痛,四肢無力,抬腿困難,走路呈跨越步態(tài),嚴(yán)重者足下垂及腕下垂,四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,其他特殊臨床表現(xiàn):遲發(fā)性猝死:病情恢復(fù)時,可突然發(fā)生“電擊式”死亡。多發(fā)生在中毒后3~15天。這是有機(jī)磷對心臟的遲發(fā)性毒性作用反跳:癥狀明顯好轉(zhuǎn)后,重新出現(xiàn)中毒癥狀,多發(fā)生在中毒后2~8天遲發(fā)性死亡:農(nóng)藥中的雜質(zhì)是重要原因,死亡原因主要是肺水腫,有 機(jī) 磷

5、農(nóng) 藥 中 毒,診斷:分為輕、中、重三級輕度中毒:頭暈,頭痛,乏力,惡心,嘔吐,多汗,胸悶,瞳孔縮小,全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶50~70%中度中毒:除上述癥狀外,出現(xiàn)肌束震顫,全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶30~50%重度中毒:除上述外,有肺水腫,昏迷,呼吸衰竭,腦水腫,全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶小于30%,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,治療:立即脫離現(xiàn)場,脫去污染衣服,用肥皂水徹底清潔污染皮膚、頭發(fā)、指甲;眼部受污染者,迅速用清水、生理鹽水

6、或2%碳酸氫鈉溶液沖洗,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,治療:口服中毒者:立即用溫水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃,直至洗出液無農(nóng)藥味為止,洗胃后可以進(jìn)行導(dǎo)瀉洗胃后胃管要保留一段時間,必要時再次洗胃,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,治療藥物的應(yīng)用 阿托品mg 氯解磷定g 碘解磷定g 輕度 1.0~2.0 肌注 0.5~0

7、.75肌注 0.5~1.0緩慢靜注中度 2.0~4.0肌注 0.75~1.0肌注 1.0~1.5緩慢靜注重度 5.0~10.0肌注 1.0~2.0肌注或緩慢靜注 1.5~2.5緩慢靜注中毒72小時后再給復(fù)能劑,其療效較差首次劑量見上圖,后續(xù)用藥根據(jù)病情和血膽堿酯酶測定重復(fù)給藥,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,治療藥物的應(yīng)用阿托品化:瞳

8、孔擴(kuò)大,顏面潮紅,皮膚干燥無汗,口干,心率增快,肺部羅音明顯減少或消失,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,中間期肌無力綜合癥的治療:輕度呼吸困難者,給予吸氧吸氧不能緩解的重度呼吸困難者,及時施行氣管插管或氣管切開,機(jī)械通氣,維持呼吸功能,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,遲發(fā)性猝死:重在預(yù)防,對嚴(yán)重中毒患者在恢復(fù)期應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù),及時治療心律失常,尤其是注意電解質(zhì)對心臟的影響。反跳:重點(diǎn)在于早期徹底清除毒物,阿托品早期適量應(yīng)用,使之快速

9、阿托品化,嚴(yán)防不足與過量,膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用要盡早、適量;防止輸液太快與量過大。一旦出現(xiàn)反跳,就重復(fù)上述治療,直至重新阿托品化后維持給藥3~5天,樂果中毒宜更長一些。,有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒,輸新鮮血液或CRRT療法:多用于重度中毒及血膽堿酯酶活性恢復(fù)緩慢者腦水腫:頭部降溫,吸氧,甘露醇,糖皮質(zhì)激素,利尿等藥物,擬除蟲菊酯類農(nóng)藥:溴氰菊酯(敵殺死)氰戊菊酯(速滅聚酯,速滅殺?。┞惹杈挣ィò蹭泴?,滅百可)氟氯氰菊酯(

10、百樹得,百樹菊酯)氯菊酯,擬 除 蟲 菊 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒,擬 除 蟲 菊 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒,臨床表現(xiàn)起?。褐卸就緩讲煌?,首發(fā)癥狀可以不同,生產(chǎn)施藥中毒多在施藥后4~6小時出現(xiàn)面部皮膚燒灼感,針刺感,出汗或熱水洗臉后加重,全身癥狀最遲在48小時后出現(xiàn)口服中毒者多在10分鐘至1小時后出現(xiàn)癥狀,臨床表現(xiàn):輕度中毒:頭痛,頭暈,乏力,惡心,食欲不振,口腔分泌物增多,精神萎靡或肌束震顫,少數(shù)患者有胸悶,心慌,肢端發(fā)麻,視

11、物模糊,多汗,低熱,瞳孔一般正常重度中毒:陣發(fā)性抽搐,抽搐時上肢屈曲痙攣,下肢挺直,伴有意識喪失,持續(xù)30秒到2分鐘,抽搐頻繁者每日發(fā)作可多達(dá)10~30次,各種鎮(zhèn)靜,止痙劑往往不能明顯奏效,可持續(xù)10~20天。意識模糊或昏迷,肺水腫,菊 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒,擬 除 蟲 菊 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒,臨床表現(xiàn):皮膚黏膜反應(yīng):少數(shù)患者皮膚出現(xiàn)紅色丘疹和大皰 眼部收到污染者可出現(xiàn)眼痛

12、,畏光,流淚,結(jié) 膜充血水腫 會陰部污染者局部出現(xiàn)紅腫 這些表現(xiàn)大多數(shù)于脫離接觸后短期內(nèi)消退,擬 除 蟲 菊 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒,實驗室檢測:肌電圖檢查:肌肉有重復(fù)放電,周圍神經(jīng)興奮性增高腦電圖大致正常生物標(biāo)志物測定:停止接觸12小時后,尿中原型物質(zhì)難以測出,代謝產(chǎn)物可檢測出的時間比較長。全血膽堿脂酶活性正常。

13、心電圖:少數(shù)st段下降或t波低平,竇性心動過緩或過速,室性早搏,三度房室傳導(dǎo)阻滯,擬 除 蟲 菊 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒,診斷要點(diǎn):1、有短期內(nèi)密切接觸較大量擬除蟲菊酯類農(nóng)藥史2、具有神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常為主的臨床表現(xiàn)3、排除有類似臨床表現(xiàn)的其他疾?。褐惺睿虾粑栏腥?,食物中毒,腦血管意外,其他農(nóng)藥中毒等,尤其是有機(jī)磷中毒的鑒別。菊酯類農(nóng)藥全血膽堿脂酶活性基本正常,多數(shù)不能耐受5mg以上的阿托品治療,預(yù)后比較好。,擬

14、除 蟲 菊 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒,處理原則:1、生產(chǎn)性中毒者,應(yīng)立即脫離現(xiàn)場,對污染的皮膚用肥皂水反復(fù)清洗,口服中毒者應(yīng)盡快用清水或2~4%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。2、菊酯類與有機(jī)磷混配,中毒時,因有機(jī)磷毒性明顯高于菊酯類,應(yīng)先按有機(jī)磷中毒進(jìn)行搶救,而后予以對癥處理。當(dāng)不能排除有機(jī)磷中毒時,可用適量的阿托品試驗治療,密切觀察治療反應(yīng)。。,擬 除 蟲 菊 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒,處理原則:3、重度菊酯類農(nóng)藥中毒出現(xiàn)肺水腫時,可

15、用少量阿托品治療,注意避免過量造成阿托品中毒。4、國內(nèi)有報道復(fù)方丹參,葛根素治療,有促進(jìn)癥狀較快恢復(fù)。5、CRRT治療,鼠藥中毒,抗凝血?dú)⑹髣ㄑ拘詺⑹髣┯袡C(jī)氟類殺鼠劑(神經(jīng)毒性殺鼠劑),鼠藥中毒,血液毒類殺鼠藥:羥基香豆素類:殺鼠靈,殺鼠醚,克鼠靈,氯滅鼠靈,溴鼠靈,大隆茚滿二酮類:敵鼠,敵鼠鈉,鼠完,殺鼠酮,綠鼠酮,血液毒類殺鼠藥,作用機(jī)理:1、競爭性抑制維生素k,從而影響凝血酶原及部分凝血因子的合成

16、,導(dǎo)致凝血時間和凝血酶原時間延長。2、代謝產(chǎn)物,可引起毛細(xì)血管損害。從而導(dǎo)致臨床上出血癥狀,血液毒類殺鼠藥,臨床表現(xiàn):1、有明確的接觸或者口服史2、潛伏期:一般較長,大多數(shù)1~3天才出現(xiàn)癥狀,誤食,可以當(dāng)即出現(xiàn)惡心,嘔吐,食欲不振等癥狀3、出血癥狀:鼻出血,齒齦出血,皮膚紫癜,咯血,便血,尿血4、可伴有關(guān)節(jié)疼痛,腹痛,低熱等,血液毒類殺鼠藥,實驗室檢測:1、可見凝血和凝血酶原時間延長2、胃內(nèi)容物作有關(guān)的毒

17、物檢測3、尿中抗凝血?dú)⑹髣┐x產(chǎn)物的測定,血液毒類殺鼠藥,處理原則:1、清除毒物:口服者應(yīng)及早催吐,清水洗胃,導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗2、特效解毒劑:維生素k1 10~20mg肌內(nèi)注射,1~3次/日,血液毒類殺鼠藥,處理原則:3、輸新鮮血:對出血嚴(yán)重者,可輸新鮮血液,新鮮冷凍血漿貨凝血酶原復(fù)合物,利于迅速止血4、CRRT治療5、對癥支持治療,鼠藥中毒,神經(jīng)毒類鼠藥:氟乙酰胺,氟乙酸鈉,鼠甘氟,神經(jīng)毒類鼠藥

18、中毒,作用機(jī)理:主要造成機(jī)體代謝障礙,破壞三羧酸循環(huán),干擾氧化磷酸化過程此外,氟枸櫞酸、氟乙酸對神經(jīng)系統(tǒng)有直接毒性作用,對心臟亦有明顯的損害,神經(jīng)毒類鼠藥中毒,診斷要點(diǎn):1、有氟乙酰胺等食入史和接觸史2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);頭暈,頭痛,乏力,易激動,煩躁不安,肌肉震顫,重度中毒者出現(xiàn)昏迷,陣發(fā)性抽搐,由于強(qiáng)直性抽搐可以導(dǎo)致呼吸衰竭,神經(jīng)毒類鼠藥中毒,診斷要點(diǎn):3、心血管系統(tǒng):心悸,心動過速,嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命性心律失常4

19、、消化系統(tǒng):口服中毒者常有口渴,惡心,嘔吐,上腹部燒灼感,部分患者有肝功能受損,診斷要點(diǎn):5、重度中毒者可伴有腎臟損害6、血氟、尿氟增高,血枸櫞酸增高,血鈣、血糖降低7、血、尿、洗胃液中檢出鼠藥,神經(jīng)毒類鼠藥中毒,處理原則:1、皮膚污染者,要及時清洗,誤服者可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃2、解毒藥使用乙酰胺,又名解氟靈,成人每次2.5~5g,2~4次/日,肌肉注射。兒童0.1~0.3g/(kgd),分2~4次肌肉注

20、射,首次量可為全量的一半。3、對癥支持治療。重點(diǎn)是控制抽搐,保護(hù)心臟,積極防治腦水腫,給予止痙劑,降顱壓,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。4、危重者予以CRRT治療。,神經(jīng)毒類鼠藥中毒,百草枯中毒,百草枯遇土壤,可失去殺草活性,因此土壤中無殘留對人的毒性較強(qiáng),病死率高,沒有特效解毒藥水劑已經(jīng)被國家禁止國內(nèi)銷售,但農(nóng)村銷售點(diǎn)尚有少量銷售,百草枯中毒,中毒特點(diǎn):肺泡組織對百草枯具有主動攝取和蓄積的特性,故肺損傷為最突出的表現(xiàn)早期死亡者

21、,肺部出現(xiàn)水腫,淤血,肺泡內(nèi)出血,存活10天以上者,肺部主要呈間質(zhì)纖維化,百草枯中毒,診斷要點(diǎn):1、明確的服毒史2、口服中毒者,有口腔、食道潰爛,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,便血,部分有肝損害3、少數(shù)嚴(yán)重患者可發(fā)生心肌損害,急性腎衰竭4、皮膚黏膜接觸可造成接觸性皮炎,眼結(jié)膜、角膜及皮膚黏膜灼傷,百草枯中毒,5、呼吸系統(tǒng)損害最為突出:咳嗽,咳痰,呼吸困難,肺水腫。早期可因ARDS、休克等多臟器功能衰竭致死。即使急性期中毒癥狀控制后

22、,肺部纖維化可繼續(xù)發(fā)展,肺部纖維化常發(fā)生在5~9天,2~3周達(dá)高峰,最終可因為彌漫性肺纖維化,呼吸衰竭死亡,百草枯中毒,治療:1、皮膚污染的,立即用肥皂水徹底清洗,眼污染的,用清水沖洗10分鐘2、減少吸收:口服者,立即洗胃,由于百草枯有腐蝕性,洗胃時要小心,避免引起食道或胃穿孔;洗胃后從胃管給予吸附劑:藥用活性炭片,思密達(dá)(同時可作為胃黏膜保護(hù)劑)3、導(dǎo)瀉,可以用甘露醇,硫酸鎂導(dǎo)瀉,百草枯中毒,治療:4、加速排毒:24小時內(nèi)

23、予以血液灌流(CRRT治療)越早越好,一般為2-2-1模式,即第一天、第二天使用2個灌流器,第三天使用1個灌流器,以后根據(jù)病情,血藥濃度決定是否繼續(xù)CRRT5、早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可以選用地塞米松80mg qd,注意胃粘膜的保護(hù),可以使用泮托拉唑40mg qd6、避免氧療。低于大氣含氧量情況下,可降低肺組織受損情況,故應(yīng)盡量避免氧療。,百草枯中毒,治療:6、避免氧療。低于大氣含氧量情況下,可降低肺組織受損情況,故應(yīng)盡量避免氧療

24、。血氧飽和度低于70%,予以氧療,用氧量要小。7、對癥支持治療,草藥中毒,烏頭中毒烏頭世界上有250多種,我國約有150種以上該藥全株有毒,以根最毒可入藥,具有祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛之功效使用不當(dāng),??芍轮卸?草藥中毒,烏頭中毒口服很快被消化道吸收咽峽部發(fā)熱,刺痛,麻木流涎,嘔吐,腸痙攣腹痛,腹瀉重者躁動不安,肌肉強(qiáng)直,抽搐,意識不清,甚至昏迷皮膚接觸,可出現(xiàn)皮膚瘙癢,丘疹,尋麻疹,疼痛,腫脹,草藥中毒,烏頭中毒

25、治療:口服中毒者,立即洗胃,給硫酸鎂30g 導(dǎo)瀉,口服活性炭50~100g; 皮膚接觸者,用大量清水沖洗 CRRT治療,病人轉(zhuǎn)運(yùn)的注意點(diǎn),病人轉(zhuǎn)運(yùn)的注意點(diǎn),一、轉(zhuǎn)運(yùn)前需要進(jìn)行病情評估:①對于急癥病人,可以使病人平臥于床,使其全身舒展,上下肢放直;②對于昏迷者,可將其頭部偏向一側(cè),利于嘔吐物或痰液污物順著流出來,避免誤吸;③對外傷出

26、血處于休克狀態(tài)的病人,局部加壓止血包扎固定,躺平;④對于有心臟病、心力衰竭或呼吸困難者,可采取坐位,使呼吸更通暢。,病人轉(zhuǎn)運(yùn)的注意點(diǎn),二、將病人從床上抬到擔(dān)架上時,動作應(yīng)該輕柔協(xié)調(diào),盡量減少病人的勞累和痛苦。對于各種外傷病人,在搬動時要注意對傷處的保護(hù)。例如,骨折的肢體應(yīng)有人專門扶持,脊椎骨折時要使其背部保持平穩(wěn);頭部顱腦外傷者,要有人專門包頭避免晃動。如果沒有擔(dān)架,可以根據(jù)病人的情況靈活處理。如用褥子抬送,或采取背的形式。三、轉(zhuǎn)

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