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1、2009年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓,■婦幼保健■急救知識■抗菌素的臨床應用原則■鄉(xiāng)村醫(yī)生有關法律法規(guī),2009年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓,婦幼保健,一、什么是優(yōu)生優(yōu)育?（1）,優(yōu)生就是指生育出健康聰明的孩子，優(yōu)育是指孩子出生后要按照科學的方法和要求進行養(yǎng)育?；疽c：1、近親不要結婚：我國婚姻法第六條明文規(guī)定：“直系血親和三代以內的旁系血親禁止結婚?！苯H結婚比非近親結婚所生的子女，患有遺傳性疾病者高達150倍之多，最常見的為癡呆。2、選擇最佳生育

2、年齡：先天愚型兒的發(fā)生，和母親的生育年齡有關?，F(xiàn)提倡女性在25—29歲之間生孩子，40歲以上的婦女不再生孩子。3、孕婦及其丈夫禁止吸煙：孕婦本人吸煙或孕婦處于吸煙環(huán)境中被動吸煙，都會給自身和胎兒帶來諸多危害，煙草中的尼古丁和一氧化碳等有害物質能通過血液循環(huán)滲人胎盤．嚴重影響胎兒正常的生長發(fā)育，導致先天性畸形、癡呆、早產、流產和死胎等。4、不要亂用藥：不少藥物可通過胎盤進入兒體，引起發(fā)育障礙。5、保持愉快心情，定期做好產前檢查。,一

3、、什么是優(yōu)生優(yōu)育?（2）,優(yōu)生科學發(fā)展同社會發(fā)展息息相關，同基礎科學、臨床科學、環(huán)境科學和社會科學的發(fā)展有關。優(yōu)生優(yōu)育既同遺傳因素有關，也同環(huán)境的影響及后天的教育有關。從優(yōu)生角度講，下列一些情況不宜婚配：（1）雙方均為重度智力低下者； （2）雙方都患精神分裂癥； （3）生殖器異常，不能進行性生活而無法矯治的。 優(yōu)生優(yōu)育系列檢查包括: 單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒、弓形蟲病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、結核抗體病毒、梅毒螺旋體病

4、毒、艾滋病毒。,二、婦女“六期”如何注意衛(wèi)生？（1）,經期衛(wèi)生的主要內容有： 1.注意衛(wèi)生、防止感染：應注意外生殖器的清潔、經期不宜盆浴，可以淋浴，防止上行感染。所使用的衛(wèi)生巾要柔軟、清潔、勤換。 2.注意保暖、避免寒冷刺激：如游泳、冷水浴、下水田等，月經期間如果受到突然和過強的冷刺激，可引起經血過少或痛經。 3.保持精神愉快，避免精神刺激和情緒波動。 4.避免過勞，不宜吃生冷、酸辣、酒類等刺激性食物，多飲開水，保持大便通暢，減

5、少盆腔充血，注意適當休息和保持充足的睡眠 。,二、婦女“六期”如何注意衛(wèi)生？（2）,婦女更年期是多事之秋 ,隨著機體開始衰老 ,抵抗力也有所下降 ,罹患各種疾病的機會就相應增多 ,而一些疾病的發(fā)生,又常會加重婦女更年期的癥狀。因此注意個人衛(wèi)生 ,防止疾病發(fā)生就特別重要。( 1)保持皮膚清潔。( 2)重視外陰部衛(wèi)生。( 3)注意性生活衛(wèi)生。,二、婦女“六期”如何注意衛(wèi)生？（3）,怎樣注意孕期衛(wèi)生為您總結幾個要點 ■營養(yǎng)：別

6、啥都吃也別光l吃一樣 ■衛(wèi)生：別太求干凈也別太不干凈 ■運動：別躺床上不動也別太好動,二、婦女“六期”如何注意衛(wèi)生？（4）,產后怎樣注意清潔衛(wèi)生？1）保持會陰清潔。產后每天應該用溫開水洗滌外陰。一般子宮口在產后7天以后閉合，產后7-10天可用溫開水坐浴，或是以溫開水5000毫升內放入高錳酸鉀1克的比例，制成溶液坐浴，每天1-2次，每次持續(xù)15分鐘。坐浴不但能使會陰部清潔，促進傷口愈合，還有助于會陰和骨盆底肌肉恢復正常。

7、2）月經帶和月經墊必須消毒和經常更換。3）產褥期應經常洗澡。分娩兩三天后就可以洗澡，但要淋浴，不要盆浴，因為盆浴容易使污水進入陰道引起發(fā)炎。產褥期要經常洗頭發(fā)，保持頭發(fā)的清潔，避免頭部皮膚感染。,三、為什么提倡母乳喂養(yǎng)？（1）,母乳喂養(yǎng)是所有正常嬰兒健康生長發(fā)育的理想食物。母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點：?。保溉楹袐雰撼錾矗秱€月內所需的全部營養(yǎng)物質　　（１）母乳含有適量的蛋白質和脂肪；　?。ǎ玻┠溉楹休^多的乳糖；　　（３）母乳

8、含有足量的維生素；　?。ǎ矗┠溉楹凶銐虻囊孜砧F；　　（５）母乳含有足夠的水分；　?。ǎ叮┠溉楹羞m量礦物質：鈣、磷?！　。玻溉榫哂蓄A防疾病的作用　?。ǎ保┠溉榍鍧崯o菌；　?。ǎ玻┠溉楹蓄A防許多常見疾病的抗體和白細胞，保護嬰兒不致發(fā)生感染?！　。常溉榈钠渌麅?yōu)點　?。ǎ保┠溉殡S時可以供給嬰兒－－方便；　 （２）母乳價廉；　?。ǎ常┠溉楸?，適合嬰兒吸吮；　?。ǎ矗┠溉槲桂B(yǎng)有助于建立母子感情； 　?。ǎ担┠溉?/p>

9、易消化、吸收，可以使大便柔軟、排便通暢，不易便秘；　?。ǎ叮┠溉槲桂B(yǎng)有助于母體產后的康復。,三、為什么提倡母乳喂養(yǎng)？（2）,母乳喂養(yǎng)7原則1. 從出生到6個月，為寶貝提供充足的母乳2. 按需喂養(yǎng)　母乳喂養(yǎng)時，尤其是前1個月，按需哺乳非常重要3. 及時添加輔食，為寶貝提供全面的營養(yǎng)4. 哺乳期媽咪一定要注意自身的全面營養(yǎng)和健康　哺乳期的媽咪應該堅持補鈣和維生素A、D，為寶貝提供優(yōu)質“奶源”5. 職場媽咪要保證乳汁分泌量不下降。

10、6. 斷奶應循序漸進7. 注意斷奶的季節(jié)　斷奶的季節(jié)最好是春、秋季節(jié)，氣溫不高不低，避免夏季斷奶。,四、婚前醫(yī)學檢查應篩查的疾病有哪些?,1、嚴重遺傳性疾病。2、指定傳染?。ò滩?、梅毒、淋病、麻風病等）。3、有關精神?。ň穹至寻Y、躁狂抑郁性精神病等）。4、其他與婚育有關的疾病如重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。,五、婦女兒童如何預防水痘和風疹?(1),風疹：由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有輕微上呼吸道感染

11、癥狀，其后出現(xiàn)先面部后頸部再軀干四肢淡紅色斑丘疹，伴有耳后、頸下和頸部淋巴結腫大。 水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚粘膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、水痘，可伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。風疹、水痘這兩種傳染病均為呼吸道傳染病，春季是其高發(fā)季節(jié)，兒童密集的托兒所和中小學校則為主要發(fā)病場所。空氣飛沫傳播是主要傳播途徑，日常的密切接觸也可傳染。 預防以上傳染病首先要管好傳染源，在加強通風、消毒的基礎上，還應加強對傳

12、染源的隔離，風疹病人應隔離至出疹后5天，與病人接觸時應戴口罩。此外，1歲以上的兒童和對風疹易感染的育齡婦女都應進行預防接種。,五、婦女兒童如何預防水痘和風疹?(2),水痘和帶狀皰疹同屬急性傳染病，患水痘的兒童通常預后良好，但也可以并發(fā)水痘腦炎、水痘肺炎、心肌炎等：婦女感染水痘可經胎盤傳染給嬰兒，嚴重時可造成死胎、流產、早產、低體重兒、肢體畸形等。預防水痘,最重要的是及時隔離和治療病人，冬春季少到人員密集的室內和公共場所活動、注射水痘疫

13、苗可有效控制和降低水痘發(fā)病率。小孩1歲時接種水痘疫苗1針，5—6歲加強1針。婦女懷孕時嚴禁接種水痘疫苗。由于孕期感染風疹后可導致胎兒畸形，但懷孕的婦女嚴禁接種風疹疫苗或含有風疹的麻風腮三聯(lián)、麻風二聯(lián)疫苗，因此女孩子在完成基礎免疫的基礎上。最好在14—18歲時接種一次單劑的風疹疫苗。則可保證育齡期免于風疹的感染。孕前可檢測血清中有無風疹抗體，血清風疹SIgG抗體陽性者，應接種風疹減毒活疫苗，3個月后再妊娠。,六、孕婦如何防輻射?（1）,

14、哪些物體有輻射凡是用電的產品都可能有輻射最常見的有電腦 手機 電視機 微波爐 電熱毯診療中最強的輻射源---醫(yī)用X光（透視、照片、CT檢查等）,六、孕婦如何防輻射?（2）,預防措施縮短接觸家用電器的時間，加大與輻射源的距離或采取屏蔽措施，不用電器時要拔掉電源插頭。家用電器不宜集中擺放，特別是不宜在孕婦和兒童房間擺放過多的電器。購買家用電器時盡量選電耗低的小型家電。孕婦盡量不用電熱毯，不宜直接睡在通電的電熱毯上，少用電

15、吹風。手機不要掛在胸前或放在褲兜里．減少用手機的時間和次數(shù)．盡量在接通1—2秒鐘后再移至面部通話。接通后，盡量將手機移到面部，持續(xù)通話時間不要超過3分鐘要與使用中的微波爐或電視機保持1—3米以上的距離?？措娨暡灰掷m(xù)2小時以上。使用電腦時與屏幕保持一致40—50厘米距離．每隔30分鐘到1小時，離開10—20分鐘，勤洗臉，減少電磁輻射累計。每周使用電腦不要超過20小時孕婦不要經常作B超，如無特殊情況，孕期最多做8次。懷孕的頭3個月，

16、一般不主張進行醫(yī)用X線檢查。如果必須檢查，孕婦應在其非照射部位，尤其是腹部用醫(yī)用鉛防護服來進行防護。檢查部位如果不是腹部，對胎兒暴露很小。即便特殊情況需要檢查腹部，一般也不會引起流產或其他嚴重傷害，所以不必過于擔心。,七、如何推算預產期?,自末次月經開始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預產期是2007年4月8日。如果是農歷日期要換算成公歷日期。,八、婦女孕

17、早期如何保健?（1）,（一）避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響1、生物學因素：如引起感染的各種病原體；2、化學因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質（鉛、苯、汞及農藥等）；3、物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、極低溫、微波等。（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到：1、不到擁擠的公共場所．避免感染疾??；2、不接觸貓狗，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；3、避免接觸放射線及有毒有害物質4、婦女懷孕后，原則上應少服藥或

18、不服藥，某些可用可不用的藥物應盡量不用；5、如果患病確實需要用藥治療，應遵醫(yī)囑認真服藥，不要延誤不治；6、不抽煙、不喝酒；7、不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。,八、婦女孕早期如何保健?（2）,（三）注意個人衛(wèi)生。1、孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應每日用清水清洗外陰，并換內褲。分泌物多時，可使用衛(wèi)生護墊．保持外陰干燥。2、注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應刷牙，

19、進食后應漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。3、注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前三個月避免性生活，預防流產。4、有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經懷孕。5、有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應盡早轉院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。,九、什么是產前篩查?（1）,產前篩查是指對孕婦在懷孕7—18周，通過血清生化檢測的方法，對先天愚型（21—三體綜合癥）、神經管畸形、18

20、—三體綜合癥等疾病進行風險篩查。對高風險者進行產前診斷，從而最大限度地減少異常胎兒的出生。先天愚型雖是一種遺傳性疾病，但絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為散發(fā)即無明顯的家族聚集性。其實僅根據(jù)家族史、妊娠史等很難排除先天缺陷發(fā)生的可能性。每一對健康夫婦都有可能懷有先天愚型患兒。先天愚型發(fā)病與孕婦高齡有關，但臨床統(tǒng)計表明，只有20%的先天愚型患兒由高齡孕婦所生，大約80%的先天愚型患兒由低齡孕婦所生。先天愚型的發(fā)病主要由環(huán)境因素引起。目前認為，先天愚型的

21、病因除高齡外，可能與放射線、病毒感染、內分泌失調、化學藥物和口服避孕藥有關。4.從孕婦表面不易辨認。孕先天愚型患兒的孕婦與孕正常胎兒的孕婦相比，從表面上看無任何異常，很難辨認。從以上幾點可以看出，每一個孕婦都有可能生先天愚型患兒。,九、什么是產前篩查?（2）,神經管畸形是一種多基因遺傳疾病，同時受遺傳因素和環(huán)境因素影響,多散發(fā)。常見的神經管畸形包括無腦兒、脊柱裂、脊膨出等。神經管畸形是引起智力低下的主要原因之一。目前，預防先天愚型和神

22、經管畸形患兒出生的唯一有效方法是產前篩查。即在孕期，檢測孕婦外周血中的某些生化指標，結合孕婦年齡綜合計算出胎兒患先天愚型的風險。如果風險高于參考值，還需對胎兒進行進一步的產前診斷。先天愚型或神經管畸形的孕婦可自愿采取相應措施，防止患兒出生。,十、什么情況下應進行產前診斷?,孕婦有下列情形的．建議進行產前診斷：（1）羊水過多或過少的；（2）胎兒發(fā)育異?；蛴锌梢苫蔚模唬?）孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷物質的；（4）有遺傳病家

23、族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；（5）年齡超過35周歲的；（6）產前篩查為高風險的；（7）夫婦一方有染色體異常的。,十一、什么是新生兒疾病篩查?,新生兒疾病篩查是通過實驗室的辦法，在新生兒期對某些先天性代謝缺陷性疾病進行篩查，從中找出可疑病例，再加以進一步檢查，從而使這些疾病得以早期診斷和早期治療，避免患兒出現(xiàn)智力障礙和機體不可逆損傷。是降低嬰幼兒死亡率和提高出生人口素質的重大舉措。目前我省推廣篩查苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺

24、功能減低癥兩種新生兒疾病篩查要求在嬰兒出生喂奶72小時后，由出生醫(yī)院產科采集嬰兒足跟血三滴，然后滴滲在特定的濾紙上形成1厘米左右大小的血斑，再將其血標本遞送到新生兒疾病篩查中心進行篩檢，如果篩查結果正常就不用通知了；如果篩查結果為陽性即為可疑病人，就要通知其到新生兒疾病篩查中心復查，進行診斷性化驗檢查以便明確診斷，患兒一旦確診應立即開始治療。先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥是引起小兒智力低下的常見原因之一，它們對腦細胞的損傷往往是不可

25、逆的，因此要在癥狀出現(xiàn)前就開始治療，而且治療的時間越早效果越好。,十二、什么是新生兒聽力篩查?（1),新生兒聽力篩查是指在新生兒出生后72—96小時內給予聽力篩查，未通過者在出院時或在42天兒童體檢時給予重新復查．仍未通過的兒童應在生后3—6個月內給予聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）檢查，確診是否有聽力障礙。對于已確診為聽力障礙的兒童則應及時給予治療并進行聽力、言語等能力的訓練，以提高其生活質量，減少殘疾損傷。,十二、什么是新生兒聽力篩查?(

26、2),常見的聽障的高危險群包括：1.家族史有先天性或遺傳性感音性聽障。2.有子宮內感染之病史，如先天性梅毒等。3.高膽紅素，超過或達到換血臨界值。4.出生體重小于1,500公克之早產兒。5.曾得過細菌性腦膜炎或腦炎。6.顱、顏面畸形者。7.圍產兒時期或新生兒時期有嚴重缺氧病史，如持續(xù)性胎兒肺高壓循環(huán)、生產窒息。8.使用潛在性耳毒性藥物超過5天。9. 氣管內插管超過10天。,十二、什么是新生兒聽力篩查?（3),常見的聽力

27、篩檢方法 1.變頻耳聲傳射檢查(OAE) 檢查方式為將一耳塞入適當?shù)男《缓蠼o予刺激，這時檢驗者會記錄其結果，得知結果以后，會再重復上述動作于另一耳，并記錄。第一次篩檢若未能順利通過者，則盡量找時間，予以2次以上之多重篩檢，直至嬰兒出院之時。原則上會盡量篩檢3次以上之耳聲傳射均未過關者(至少測試2次以上)，才予以轉門診追蹤。2.自動聽覺腦干反應檢查(AABR) 由于AABR較不會受新生兒外耳道胎脂之影響，故偽陽性

28、會較低；不過由于其機器費用較高，所以不見得所有的醫(yī)院都有此儀器。,十三、婦幼信息相關概念有哪些?,1、活產：妊娠滿28周，胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一者。如孕周不清楚?？蓞⒖汲錾w重達1000克及其以上。2、新生兒死亡：出生后至未滿28天死亡者。3、嬰兒死亡：出生后至未滿周歲死亡者。4、5歲以下兒童死亡：出生后至來滿5周歲的兒童死亡。5、孕產婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天之內的婦女．不論妊娠時

29、間和部位．由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡．但不包括意外原因（如車禍、中毒等）導致的死亡。6、育齡婦女：年齡在15—49歲婦女。,十四、婦女保健工作的重要性有哪些？,婦女社會地位的特殊性，婦女是家庭健康的監(jiān)護者，婦女是社會的勞動者，婦女是社會中的脆弱人群。保護婦女健康，重視“母親安全”是社會進步標志，是國際社會對人類的承諾。,十五、什么是生殖健康?,定義：生命的各階段，生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過程中的身體心

30、理和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和不適。內涵包括：（1）人們能夠有滿意,安全而且負責任的性生活。（2）有生殖能力，能自主決定性生活，是否生育，何時生育和生育多少。（3）男女都有權知道并獲得他們選擇的安全、有效、價格合適．可接受的計劃生育方法以及其它不違法法律的生育調節(jié)方法，并能使用這些方法。（4）婦女有權得到適當?shù)男l(wèi)生保健服務，安全渡過妊娠的分娩期．妊娠結局良好，為夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會。,十六、孕產期保健服

31、務包括哪些內容？,是指從妊娠開始至產后42天為孕產婦及胎嬰兒所提供的醫(yī)療保健服務，包括孕產期衛(wèi)生指導、基本的孕產婦系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產期衛(wèi)生咨詢及孕產期疾病防治。系統(tǒng)保健服務：包括早孕建卡、產前檢查、孕產期危險因素篩查及管理、住院分娩、產后訪視等內容。早孕建卡（孕12周內建卡），產前檢查（不少于5次），產后訪視（不少于3次）,十七、高危孕產婦定義及管理要求是什么?,高危孕產婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與

32、新生兒或導致難產者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。在產前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產。,十八、我省推行高危孕產婦分級管理制度有哪些？,1、高危篩查：縣、鄉(xiāng)兩級從事產前檢查的技術人員在早孕檢查和產前檢

33、查時認真篩查高危因素，按“各種高危妊娠評分標準與管理要點”，評分采用分數(shù)累計的方法。將高危評分情況填寫在《孕產婦保健手冊》上，高危孕產婦加蓋“高危”章，并用《高危妊娠登記卡》登記，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期到轄區(qū)醫(yī)療保健機構收集《高危妊娠登記卡》，并在縣、鄉(xiāng)級婦幼衛(wèi)生例會上交換情況，歸口管理。2、高危追訪：由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼專干進行追訪，建立《高危孕產婦追訪登記表》，并及時報告縣級婦幼保健機構的分片

34、管理人員。高危評分20分以上的孕產婦，由縣級分片管理人員進行隨訪。3、分級住院分娩：一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩，中心衛(wèi)生院（醫(yī)院）可接受高危評分≤10分的高危妊娠住院分娩。高危評分>10分者，應向縣級及以上醫(yī)療保健單位轉診。,2009年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓,急救知識,一、急救現(xiàn)場處理要注意哪些問題？（1）,急救現(xiàn)場處理的主要任務是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預防加重傷情和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉送到醫(yī)院。1、鎮(zhèn)定有序的指

35、揮：一旦災禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務人員前來現(xiàn)場，一面對傷病員進行必要的處理。2、迅速排除致命和致傷因素：如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場，如果是觸電意外，應立即切斷電源；清除傷病員口鼻內的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。3、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應就地立刻進行心臟按摩和人工呼吸。4、急救處理：有創(chuàng)傷出血者．應迅速包扎

36、止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快送往醫(yī)院。如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護。有骨折者用木板等臨時固定。神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側瞳孔大小。有舌后墜者，應將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。5、迅速而正確地轉運：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當?shù)墓ぞ哌M行轉運。運送途中隨時注意傷病員病情變化。總之，就地搶救就是保證維持傷病員生命的前提

37、下，應抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進行，切忌忙亂，以免延誤功喪失有利時機。,一、急救現(xiàn)場處理要注意哪些問題？（2）,急救現(xiàn)場特點：情況緊急專業(yè)人員少器材缺乏交通不便,現(xiàn)場急救最不能忘記的是呼救：120、就近醫(yī)院電話、110、119最好多求助幾家醫(yī)院作為醫(yī)師都要記住常用每個醫(yī)院急救電話，最好每一科都有熟悉的權威醫(yī)師的電話號碼，以備急用,二、怎樣在急救現(xiàn)場做人工呼吸和心臟按摩?（1),對心跳呼吸驟停的病人，人工呼吸及心臟按

38、摩是一種有效的搶救方法。體位：操作時讓病人取平臥位，躺在木板或其他硬質平面上，肩部墊高，頭稍后仰以保持呼吸道通暢；將病人下領向上壓使口張開，然后搶救者用口對準病人口用力吹氣按摩方法：另一人雙手掌重迭，對準病人胸部正中下1/3處，用力擠壓．深度應達4—6cm，迫使心臟射出血液，然后松開，周而復始。頻率：每分鐘進行60—70次。擠壓心臟與吹氣次數(shù)的比例約為4:1。只要方法得當，搶救成功的機會是很大的。,二、怎樣在急救現(xiàn)場做人工呼吸和

39、心臟按摩?(2),二、怎樣在急救現(xiàn)場做人工呼吸和心臟按摩?(3),,三、如何進行現(xiàn)場急救(1),1、骨折病人的現(xiàn)場急救骨折是一種比較嚴重的外傷，急救時應注意這幾個方面：①首先讓傷者脫離危險，并注意傷員的頭、胸、腹等重要生命器官有無損傷，若有損傷，應先處理，以免影響生命。②固定傷肢是主要的，不要急于搬動傷員，或扶傷員站起，以免發(fā)生新的損傷和骨折移位。簡易的固定辦法，可就地取材，取木板、竹條、雜志等把肢體骨折部位的上下兩個關節(jié)固定起來

40、，懷疑有脊柱骨折者，千萬不能搬肩抬腿運送傷者，否則會引起骨折部位的脊髓受損傷，發(fā)生截癱。③有傷口不要沖洗，應用消毒紗布或干凈布包扎，外露的骨頭不要強行退回傷口內，以免帶人臟物和細菌，引起骨髓炎；有出血時用加壓包扎止血，無效再用止血帶。④急救措施完成后，應立即送往醫(yī)院搶救。預防骨折須加強自我保護意識，如開車時速度不要太快，要系好安全帶，騎摩托或高空作業(yè)時代安全帽及做好其他安全防護措施等。,三、如何進行現(xiàn)場急救(2),2、鼻出血的緊急處

41、理鼻出血常由于外傷、天氣干燥，或高血壓等疾病而誘發(fā)。在家中止血的方法有以下幾種：①指壓法：讓病人仰坐于椅子上，用拇、食指緊捏雙側鼻翼，壓迫鼻中隔前部，同時讓病人抬頭張口呼吸，因低頭時會引起鼻充血而不易止血。②冷敷法：讓病人平臥，用冷水浸濕的毛巾敷在鼻部，每2 27—3分鐘換一次，可達到止血目的。若用小冰塊或冰水敷在鼻部，則效果更好。③堵塞鼻道法：取脫脂衛(wèi)生棉花或干凈的普通棉花，用凈水、麻黃素滴鼻藥水浸濕，用筷子把棉花慢慢送人病

42、人鼻道，查看IZl中有無血液倒流，如無血液倒流，說明壓迫止血成功。,三、如何進行現(xiàn)場急救(3),3、食物中毒處理食物中毒通常指吃了含有有毒物質或變質的肉類、水產品、蔬菜、植物或化學品后，感覺腸胃不舒服．出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，共同進餐的人常常出現(xiàn)相同的癥狀?？煞譃榧毦允澄镏卸?、真菌性食物中毒、化學性食物中毒。急救措施：①出現(xiàn)食物中毒癥狀或者誤食化學品時，應及時用筷子或手指伸向喉嚨深處刺激咽后壁、舌根進行催吐。在中毒者意

43、識不清時，需由他人幫助催吐，并及時就醫(yī)。②搶救食物中毒病人，時間是最寶貴的。從時間上判斷，化學性食物中毒和有毒的動植物毒素中毒．自進食到發(fā)病是是以分鐘計算的；生物性（細菌、真菌）食物中毒，自進食到發(fā)病是以小時計算的，必須立即送往醫(yī)院搶救，不要自行亂服藥物。③發(fā)生食物中毒后應盡可能留取食物樣本，或者保留嘔吐物和排泄物，供化驗使用。,三、如何進行現(xiàn)場急救(4),4、煤氣中毒通常所說的煤氣中毒是指一氧化碳中毒。由于一氧化碳無色無味，不易

44、被人發(fā)覺。一氧化碳與人體紅細胞中的血紅蛋白有特殊的親和力，血紅蛋白的主要功能是輸送氧氣，一旦一氧化碳與血紅蛋白結合以后，便使血紅蛋白失去了攜帶氧氣的功能，導致人的大腦缺氧。對煤氣中毒，重點在于預防。平時應定期檢查煤氣瓶有無漏氣現(xiàn)象，使用煤爐或火爐要安裝好煙筒并定期檢查。使用煤氣時最好能打開門窗或排氣扇，臨睡前仔細查看煤氣開關是否已關，煤爐是否移到了室外，這些都是防止煤氣中毒的關鍵。煤氣中毒后癥狀，人往往會頭暈、惡心、嘔吐、心慌、皮膚

45、蒼白、意識模糊，嚴重者會神志不清、牙關緊閉、全身抽搐、太小便失禁、面色口唇出現(xiàn)櫻紅色、呼吸和脈搏增快。搶救發(fā)生煤氣中毒病人，首先要把病人搬到室外空氣流通的地方，并注意保暖。癥狀輕的，可給喝些熱濃茶，休息2—3小時即可；癥狀重的，如惡心嘔吐不止，神志不清等應立即送醫(yī)院搶救，并注意清理病人口腔，保持呼吸道通暢；若病人出現(xiàn)呼吸不勻或心跳、呼吸都已停止．需立即作胸外心臟擠壓和口對口人工呼吸，不要輕易放棄搶救。并撥打急救電話呼救。,三、如何進行

46、現(xiàn)場急救(5),5、農藥中毒大量接觸或誤服農藥，人會出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身乏力、惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、呼吸困難癥狀。還會出現(xiàn)特殊癥狀，如瞳孔明顯縮小、嗜睡、肢體震顫抖動、肌肉纖維顫動、肌肉痙攣或癲癇樣大抽搐、口中有金屬味、有出血傾向等。急救措施：①立即切斷毒源，脫離中毒現(xiàn)場。脫去被污染的衣褲，用微溫的肥皂水，稀釋堿水反復沖洗體表10分鐘以上（注意：敵百蟲中毒時，不能使用堿性液體）。②對昏迷病人，應立即送醫(yī)院由醫(yī)務人員為其洗胃。對

47、神志清楚的中毒病人，需用筷子或手指刺激咽喉催吐。③昏迷病人出現(xiàn)頻繁嘔吐時，救護者要將他的頭放低，使其口部偏向一側，以防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。④病人呼吸、心跳停止時，應立即實施長時間的心肺復蘇法搶救，待生命體征穩(wěn)定后，再送醫(yī)院治療。,三、如何進行現(xiàn)場急救(6),6、觸電電流對人體的損傷主要是電熱所致的灼傷和強烈的肌肉痙攣，影響到呼吸中樞及心臟，引起呼吸抑制或心跳驟停。嚴重電擊傷可致殘，直接危及生命。平時要注意不要去接觸無絕緣、

48、接地等防護措施的帶電物體；家中電器、電線要經常檢修，看有無漏電現(xiàn)象，不要拿著導電物在雷陣雨里走，不要走近高壓危險區(qū)等是預防觸電的關鍵。急救措施：①一旦發(fā)現(xiàn)有人觸電，應立即拉下電源開關或撥掉電源插頭，若無法及時找到電源開關或斷開電源時，可用干燥的竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，使觸電者迅速脫離電源。切勿用潮濕的工具或金屬物質撥電線，切勿用手觸及帶電者，切勿用潮濕的物件搬動觸電者。②將脫離電源的觸電者迅速移到通風干燥處仰臥，將其上衣和褲帶

49、放松，觀察觸電者有無呼吸，摸一摸頸動脈有無搏動。③若觸電者呼吸及心跳均停止時，應在做人工呼吸的同時實施心肺復蘇搶救，并及時撥打120電話呼叫救護車送醫(yī)院，途中絕對不能停止施救。,三、如何進行現(xiàn)場急救(7),7、猝死猝死是指人在正常工作、生活或運動時，自然發(fā)生、出乎意料地突然死亡。猝死最常見的原因是冠心病、急性心肌梗死和心律失常。急救措施：①立即就地將病人平放在硬板或地上，進行心肺復蘇法搶救，同時撥打急救電話。②施救者可用食指及

50、中指指尖觸及病人喉部氣管正中部位，對男病人可先觸及喉結，然后向施救者自身方向滑移2至3厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸部動脈，檢查有無搏動。檢查時間不要超過10秒鐘。注意不要用力過大，不要同時觸摸兩側，不要壓迫氣管。③緊急服用急救藥物。心絞痛病人舌下含服硝酸甘油或服用硝酸異山梨酯（消心痛）、速效救心丸等。,三、如何進行現(xiàn)場急救(8),8、毒蛇咬傷我省分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇和銀環(huán)蛇3種。毒蛇咬傷多見于夏、秋季。毒蛇口內有毒腺．通

51、過排毒管與毒牙相連，當毒蛇咬人時便把毒腺內的蛇毒素注人人體組織。蛇毒按其性質可分為：神經毒、血循毒、混合毒三大類。急救措施：（1）、綁扎傷肢。傷者應立即坐下或臥下，放低被咬的肢體，迅速用鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端．如手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關節(jié)上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部：足部或小腿被咬傷可綁扎大腿根部。然后用手擠壓傷口周圍，或用工具吸，將毒液排出體外。綁扎部位每15—30分鐘放松1—2分鐘，綁扎時間一

52、般不超過2小時，避免肢體缺血壞死。（2）、清洗傷口。立即用涼開水、泉水、肥皂水或1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚．洗掉傷口外表毒液。,三、如何進行現(xiàn)場急救(9),（3）、切開傷口排毒素。如傷口內有毒牙殘留，應迅速挑出，用小刀或碎玻璃片等其他尖銳物（使用前最好用火燒一下消毒），以牙痕為中心做十字切開，深至皮下，然后用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復擠壓，促使毒液從切開的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水沖洗傷口．沖洗擠壓排

53、毒須持續(xù)20—30分鐘。此后如隨身帶有茶杯可對傷口做撥火罐處理，先在茶杯內燃一小團紙，然后迅速將杯口扣在傷口上，使杯口緊貼傷口周圍皮膚，利用杯內產生的負壓吸出毒液。如無茶杯，也可用嘴吮吸傷口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必須無破損、無齲齒．否則有中毒的危險。吸出的毒液隨即吐掉，吸后要用清水漱口。（4）、局部降溫。排吸毒液后，用冷水局部冷敷降溫。如有條件，最好先將傷肢浸于4—7攝氏度的冷水中3—4個小時．然后改用冰袋、冷毛巾在傷處及四周冷敷

54、，以減緩人體吸收毒素的速度。（5）、若身邊備有蛇藥可立即日服以解內毒，傷者口渴時可以喝水，但不要飲酒及喝濃茶、咖啡等興奮性飲料。（6）、撥打急救電話求救，緊急送醫(yī)院治療。,三、如何進行現(xiàn)場急救(10),診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題 （一）是否為蛇咬傷：道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致 傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙 痕，

55、黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。 （二）是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～ 4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。 （三）是哪一種毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷

56、區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕 形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷 后半小時內可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復視。 毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經導管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內。,,毒蛇和無毒蛇的典型牙痕,毒蛇與無毒蛇的區(qū)別,三、如何進行現(xiàn)場急救(11),三、如何

57、進行現(xiàn)場急救(12),三、如何進行現(xiàn)場急救(13),9、氣管異物小孩由于發(fā)育沒有成熟，支氣管常呈垂直狀態(tài)，在吃花生米或蠶豆之類食物時，如果邊吃邊笑，很容易發(fā)生呼吸道的阻塞，如果不能迅速解除，將很快導致窒息死亡。預防這種情況發(fā)生的主要措施是盡量不要給小孩喂食花生米、豆子、糖果等食物．避免在小弦吃此類食品時大聲哭笑。一旦不慎發(fā)生異物堵塞，在立即撥打120急救電話的同時應采取下列急救措施：（1）、救護者可站在病人身后，用雙手抱住病人的腰

58、部，一手握拳，拇指的一側抵住病人的上腹部劍突下、肚臍稍上處，另一只手壓住握拳的手，兩手用力在病人腹部做快速向內上方向的擠壓動作。（2）、當病人意識不清、昏迷倒地時，救護者應面向病人，兩腿分開跪在病人身體兩側，雙手疊放，下面手掌根放在病人的上腹部劍突下、肚臍稍上處，朝病人上腹部做快速向內上方向的擠壓動作。（3）、嬰幼兒發(fā)生呼吸道異物阻塞時，須將患兒面朝下，頭部低于身體。放在救護者的前臂上，再將前臂支撐在太腿上方，用同一只手支撐患兒的頭

59、、頸及胸部，用另一只手拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部，使其吐出異物。如果無效，可將患兒翻轉過來，面朝上，放在大腿上，托住其背部，頭低于身體，用食指和中指猛壓其下胸部（兩乳頭連線中點下方一橫指處），反復交替進行拍背和胸部壓擠。直到異物排出。（4）、對呼吸停止者，排出異物后應做口對口人工呼吸。,三、如何進行現(xiàn)場急救(14),10、溺水溺水是指被水淹的人由于呼吸道遇水刺激發(fā)生痙攣，收縮梗阻，造成窒息和缺氧，需要緊急搶救。急救措施：（1）、

60、發(fā)現(xiàn)溺水者后應盡快將其救出水面，但施救者如不懂得水中施救和不了解現(xiàn)場水情，不可輕易下水，可充分利用現(xiàn)場器材．如繩、竿、救生圈等救人。（2）、將溺水者平放在地面，迅速撬開其口腔，清除其中腔和鼻腔異物，如淤泥、雜草等，使其保持呼吸道通暢。（3）、倒出腹腔內吸人物，但要注意不可一味倒水而延誤搶救時間。倒水方法：將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下．按壓其背部迫使呼吸和胃里的吸人物排出。（4）、當溺水者呼吸停止或極為微弱時，應立即實施

61、人工呼吸法，必要時施行胸外心臟按壓法。,三、如何進行現(xiàn)場急救(15),11、燙傷與燒傷燙傷和燒傷事故常見于日常生活中，尤其是3歲以下兒童的燒傷更為多見．如能及時采取救助手段，可有效減緩傷害程度。急救措施：（1）、燙傷后，要迅速除去熱源，離開現(xiàn)場，在第一時間用清水沖洗傷口10分鐘以上。如燙傷較輕無傷口，可用獾油、燙傷藥膏或牙膏涂在患處。（2）、對燒傷者，在隔斷熱源后，應盡量使用其呼吸暢通，然后小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物、皮帶、手

62、表、項鏈、戒指、鞋等。對粘在創(chuàng)面的衣物等，應先用冷水降溫后，再慢慢地除去。（3）、當遇到嚴重燙傷或燒傷病人時，應用敷料（如清潔的布料等）遮蓋傷處，立即送往醫(yī)院救治。,三、如何進行現(xiàn)場急救(16),12、胸腹外傷當發(fā)生利器刺入胸、腹部或腸管外脫事故時，不能隨便處理，以免因出血過多或臟器嚴重感染而危及傷者生命。急救措施：（1）、已經刺入胸、腹部的利器，千萬不要自己取出。應就近找東西固定利器，并立即將傷者送往醫(yī)院。（2）、因腹部外傷

63、造成腸管脫出體外，千萬不要將脫出的腸管送回腹腔。應在脫出的腸管上覆蓋消毒紗布或消毒布類，再用干凈的碗或盆扣在傷口上，用繃帶或布帶固定，迅速送醫(yī)院搶救。（3）、及時撥打急救電話。,三、如何進行現(xiàn)場急救(17),13、眼灼傷各種化學物品的溶液或粉塵意外進入眼內，或不慎接觸到強烈的化學氣體．都有可能引起眼灼傷。急救措施：（1）、眼睛被化學物品灼傷后，應盡快用大量清水如自來水、蒸餾水沖洗眼睛。（2）、沖洗時不要濺及未受傷的眼睛。（3

64、）、可以把整個面部泡在水里，連續(xù)做睜眼和閉眼的動作。（4）、沖洗后，用清潔敷料覆蓋保護傷眼，迅速前往醫(yī)院請?？漆t(yī)師處理。,三、如何進行現(xiàn)場急救(18),14、中暑盛夏，往往在通風不良的窯洞里、悶熱的產房內以及烈日下和高溫環(huán)境里．由于高溫不斷作用于人體，體內散熱困難，易引起頭痛、頭暈、體溫升高、惡心和嘔吐等中暑癥狀，嚴重的甚至可發(fā)生虛脫暈倒。急救措施：（1）、首先將病人搬到陰涼通風的地方平臥（頭部不要墊高），解開衣領，同時用浸濕的

65、冷毛巾敷在頭部，并快速扇風。（2）、輕者一般經過上述處理會逐漸好轉，再服一些人丹或十滴水。（3）、重者，除上述降溫方法外，還可用冰塊或冰棒敷其頭部、腋下和大腿腹股溝處，同時用井水或涼水反復擦身、扇風進行降溫。（4）、嚴重者應即送醫(yī)院救治。,三、如何進行現(xiàn)場急救(19),15、低血糖癥饑餓、嘔吐、攝食障礙和發(fā)熱等情況，可引起低血糖癥，兒童尤為多見。起病多在清晨或當饑餓及體力勞動后出現(xiàn)，自覺饑餓感、疲倦、面色蒼白、出汗、嗜睡、震顫與

66、心搏微弱等。急救措施：（1）、平臥。（2）、口服糖開水。（3）、去醫(yī)院作進一步檢查。,三、如何進行現(xiàn)場急救(20),16、毒鼠強中毒毒鼠強：又名三步倒、聞到死，化學名：四亞甲基二砜四氨（TETS, DSTA）。是一種無味、無臭、有劇毒的粉狀有機化合物?？山浵兰昂粑牢眨灰捉浲暾钠つw吸收。它是一種磺胺衍生物，主要用途是殺鼠劑?；瘜W式是C4H8N4O4S2。TETS作為一種神經毒素能引起致命性的抽搐，本品對中樞神經系統(tǒng)

67、,尤其是腦干有興奮作用, 與印防己毒素相似，是最危險的殺鼠劑之一。TETS的毒性比氰化鉀強100倍，它是可能比士的寧更強烈的痙攣劑。它是一種γ-氨基丁酸（GABA）的拮抗物，與神經元GABA受體形成不可逆轉的結合，使氯通道和神經元喪失功能，且尚未有確認的解毒劑。人類的致命劑量被認為是7至10毫克。TETS會遺留在被毒害的牲畜體內，而食用這些動物的肉有中毒的危險。,三、如何進行現(xiàn)場急救(21),16、毒鼠強中毒毒鼠強”中毒后，人體各系統(tǒng)

68、癥狀為：神經系統(tǒng)：首發(fā)癥狀有頭痛、頭昏、無力。有時出現(xiàn)口唇麻木，醉酒感。嚴重者迅速出現(xiàn)神知模糊，躁動不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強直性抽搐，每次持續(xù)約1-6分鐘，多自行停止，間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作。 可伴有口吐白沫，小便失禁等。消化系統(tǒng)：中毒者均有惡心嘔吐，伴有上腹部燒灼感和腹痛。個別有腹瀉、大便常規(guī)正常。嚴重者有嘔血。循環(huán)系統(tǒng)：一般有心悸、胸悶等。有報道病后18小時內半數(shù)病例出現(xiàn)竇性心動過緩，有的心率慢至30次/分鐘；少數(shù)呈竇性心動