臨床人格類型診斷

1、臨床人格類型診斷,“由重到輕”的臨床診斷思路,精神病人格障礙神經(jīng)癥發(fā)展性心理問(wèn)題,DSM多軸診斷系統(tǒng),軸Ⅰ：臨床癥狀軸Ⅱ：人格障礙和發(fā)育遲滯軸Ⅲ：軀體醫(yī)學(xué)狀況軸Ⅳ：心理社會(huì)應(yīng)激源軸Ⅴ：整體功能評(píng)估人格基礎(chǔ)+心理社會(huì)應(yīng)激源?臨床癥狀,正常人格評(píng)估vs.臨床人格評(píng)估工具,正常人格評(píng)估——聚焦于共有維度上的個(gè)人特性16PF、NEO-PIR、CPI、MBTI…臨床人格評(píng)估——聚焦于問(wèn)題的有無(wú)與嚴(yán)重程度PDQC、YSQ、S

2、MI、MMPI、MCMI…正常-臨床兩用評(píng)估EPQ、TCI-R、Rorschach、TAT……,用于理解人格的臨床理論,依戀理論防御機(jī)制理論P(yáng)AC理論（溝通分析TA）性格類型理論（人格障礙）CBT—圖式理論,人格障礙————人格類型,從人格障礙到人格類型：臨床人格評(píng)估的思路,人格病理：精神病性——邊緣性——人格障礙（極端）——神經(jīng)癥性（沖突）人格（障礙）類型：強(qiáng)迫型、依賴型、焦慮回避型表演型、自戀型、反社會(huì)型偏執(zhí)型、

3、分裂樣型其他：抑郁型、被動(dòng)-攻擊型,PDQC（中國(guó)人格障礙篩查問(wèn)卷）,CCMD-2-R標(biāo)準(zhǔn)8種人格障礙，無(wú)自戀型陽(yáng)性條目過(guò)半提示可能存在該類人格障礙傾向需半結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)行診斷（SCICP）,PDQC的臨床使用,初步評(píng)估人格障礙——表演型和分裂樣型的假陽(yáng)性率高臨床用人格類型評(píng)估——閾下人格障礙傾向的臨床意義顯著危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估直接和來(lái)訪者討論其陽(yáng)性條目，可促進(jìn)其自我認(rèn)識(shí),在人格—環(huán)境交互背景下理解“癥狀”實(shí)現(xiàn)“真

4、正共情”實(shí)現(xiàn)“頻道一致”的溝通制定更具針對(duì)性的干預(yù)方案一個(gè)人通常存在多種人格風(fēng)格,辨識(shí)“人格類型”的臨床意義,特征：追求完美、有序、控制優(yōu)勢(shì)：克制、思考、嚴(yán)謹(jǐn)、理性潛在問(wèn)題：犧牲休閑、工作狂、拖延、猶豫不決動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)：肛欲期固著、情感隔離、理智化、抵消和反向形成、對(duì)懲罰的恐懼、嚴(yán)苛的父母自我（應(yīng)該和必須）抑制自由兒童自我（不負(fù)責(zé)、放縱、無(wú)序和情感化）、要完美驅(qū)力接觸順序：思考—情感—行為,強(qiáng)迫型,,,特征：被動(dòng)依賴、

5、害怕獨(dú)立、渴望被照顧、怕做決定優(yōu)勢(shì)：宜人、溫順、親近潛在問(wèn)題：關(guān)系依賴和能力依賴，過(guò)度順從動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)：不勝任圖式、失敗圖式、依戀焦慮、討好人驅(qū)力——害怕長(zhǎng)大的兒童自我接觸順序：情感—思考—行為干預(yù)策略：避免扮演“養(yǎng)育者”，幫助ta體驗(yàn)和表達(dá)憤怒、鼓勵(lì)自我負(fù)責(zé),依賴型,,,,,,特征：社交焦慮、習(xí)慣性回避、害怕批評(píng)嘲笑優(yōu)勢(shì)：依賴型人格的“變式”潛在問(wèn)題：自我設(shè)限和低自尊,回避型,特征：無(wú)同情心、追求戰(zhàn)勝他人、低挫折忍耐、精力

6、旺盛、自私、主動(dòng)、無(wú)法體驗(yàn)正常人性的愛(ài)意優(yōu)勢(shì)：魅力、積極、目標(biāo)導(dǎo)向潛在問(wèn)題：違背社會(huì)準(zhǔn)則、不負(fù)責(zé)任、缺乏情感動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)：全能控制，依戀關(guān)系失敗、攻擊和施虐、行動(dòng)代替語(yǔ)言，追逐目標(biāo)失敗后轉(zhuǎn)為對(duì)目標(biāo)的詆毀，父母自我缺失（無(wú)法產(chǎn)生負(fù)疚感）接觸順序：行為—情感—思考干預(yù)策略：毫不妥協(xié)、絕不退讓、展示能力,反社會(huì)型（psychopath）,,,特征：感情用事、尋求注意、表現(xiàn)夸張優(yōu)勢(shì)：熱情、表面的直率和吸引力、易于相處、善解人意潛在問(wèn)

7、題：過(guò)度反應(yīng)、變幻莫測(cè)、幼稚的吸引注意力策略動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)：情感依賴、渴求強(qiáng)烈、退行、對(duì)抗恐懼 的付諸行動(dòng)、潛在的解離、既威嚴(yán)可怕又魅力十足的異性父母、討好人驅(qū)力、拒絕長(zhǎng)大的兒童自我接觸順序：情感—思考—行為,表演型,劇烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，在理想化和貶低兩個(gè)極端間搖擺不穩(wěn)定的碎片化的自我形象和自我感沖動(dòng)行為（花費(fèi)、性、物質(zhì)濫用、暴食、魯莽駕駛）間歇性的自傷沖動(dòng)和行為強(qiáng)烈而不適當(dāng)?shù)膽嵟Э芈缘目仗摳?沖動(dòng)性（邊緣性）,特征：

8、多疑善妒、狂妄自大、好與人爭(zhēng)辯、優(yōu)勢(shì)：思考清晰、注意細(xì)節(jié)潛在問(wèn)題：過(guò)度敏感、惡意揣測(cè)動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)：否認(rèn)、投射、令人恐懼的羞恥感、無(wú)能卑微——全能自大之間擺蕩、孤獨(dú)、mistrust圖式、要堅(jiān)強(qiáng)-要完美驅(qū)力接觸順序：思考—情感—行為干預(yù)策略：幽默、避免和ta的偏執(zhí)內(nèi)容對(duì)峙、界限分明（避免ta多想）、尊重但不認(rèn)同ta的觀點(diǎn),偏執(zhí)型,,,,,特征：害羞、疏離、孤獨(dú)、退縮被動(dòng)、情感平淡優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)造性思考、理論探索與革新潛在問(wèn)題：過(guò)度孤