主動(dòng)靜脈治療課件

1、主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估,溫嶺市中醫(yī)院靜脈治療小組,阿霉素外滲,化療藥物外滲:國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1％-6.0％,外周靜脈輸５-ＦＵ后,頸外靜脈化療,多巴胺外滲致肌肉壞死,脂肪乳外滲,葡萄糖酸鈣外滲,,面對(duì)這些？我們真的無(wú)能為力嗎？,美國(guó)靜脈輸液發(fā)展----?？苹?INS---制定輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)2. IV Team---靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍3. 靜療注冊(cè)護(hù)士確保向所有接受輸液治療的病人提供最高質(zhì)量、

2、最為安全、最經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理由專職人員完成,可減少患者并發(fā)癥,提高風(fēng)險(xiǎn)管理有效執(zhí)行靜脈輸液治療,減少浪費(fèi),國(guó)內(nèi)靜脈輸液管理現(xiàn)狀,1.沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) ----護(hù)士操作無(wú)章可循2.沒(méi)有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系 ----新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療3.感染控制:先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠 ----靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高4.不了解血管和藥物特點(diǎn),選擇錯(cuò)誤輸入途徑 ----

3、長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周;藥物外滲且處理不當(dāng)5.法律意識(shí)淡漠,自我保護(hù)能力較低 ----承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)6.輸液理念,技術(shù)落后 ----醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視;先進(jìn)的靜脈輸液工具推廣應(yīng)用緩慢,?在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上國(guó)家發(fā)改委公布一組數(shù)據(jù)，引起了強(qiáng)烈關(guān)注，2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平 ?住院病人輸液比例達(dá)90%-

4、95% ?靜脈輸液是國(guó)內(nèi)最普遍的給藥途徑,,現(xiàn)狀,高發(fā)的腫瘤疾病,?肝癌 ?大腸癌 ?卵巢癌 ?肺癌 ?乳腺癌 ?腎，膀胱癌 ?消化道腫瘤 ?血液腫瘤,被動(dòng)靜脈治療,?完成任務(wù)、習(xí)慣性的穿刺工具使用 ?不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估 ?病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療,被動(dòng)靜脈治療的結(jié)果,?需要重復(fù)穿刺 ?由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥 ?可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì) ?給藥有可能被

5、延誤、治療可能中斷 ?需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療 ?中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成,Company Logo,概念 主動(dòng)靜脈治療,主動(dòng)靜脈治療是根據(jù)治療的相關(guān)因素、置入的材料類型、病人等因素而選擇合適的血管通路、同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育與風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，它是一種主動(dòng)工作模式，也是一種決策依賴型解決方案。,主動(dòng)靜脈治療 ?,?遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程 ?病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估 患者因素

6、? 治療因素 器材因素 ?最初選擇的通路器材幫助病人完成全程治療,主動(dòng)靜脈治療的現(xiàn)狀,主動(dòng)靜脈評(píng)估率很低口頭評(píng)估，無(wú)具體的實(shí)施方案評(píng)估沒(méi)有形成制度化、流程化靜脈輸液滲出和外滲多見靜脈炎多見,,理念的推廣——靜脈治療的新思路,被動(dòng)靜脈治療,主動(dòng)靜脈治療,,被動(dòng)靜脈治療VS主動(dòng)靜脈治療,接診病人,,不做任何關(guān)于最適合的血管通道器材的評(píng)估,,使用傳統(tǒng)的外周靜脈治療,頻繁更換外周靜脈器材,,外周靜脈損傷或

7、被迫使用急性期CVC,接診病人,,對(duì)多因素評(píng)估,,使用最適合病人需要 的血管通路器材,病人使用最初選定通道器材完成全部治療且并發(fā)癥的發(fā)生降至最低,,,,,,,,,,,成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,樹立安全的輸液理念,,,,,,靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo),如何達(dá)到輸液治療的最佳效果,怎樣減少穿刺次數(shù)?怎樣減少并發(fā)癥?怎樣減少病人的費(fèi)用?如何提高病人滿意度?如何減少臨床護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度?,合理選用器材,?合理選用VAD需考慮的三

8、大因素 –患者因素 ?病人偏好，治療費(fèi)用，血管情況等 –治療因素 ?治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等 –器材因素 ?外周/中心靜脈導(dǎo)管 ?短期，中期，長(zhǎng)期導(dǎo)管 ?單腔，多腔,治療方案的評(píng)估,輸液目的輸液療程輸液速度溶液性質(zhì) --滲透壓 --PH值,滲透壓,?同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)的溶度） ?液體的滲透壓的單位為

9、mOsm/l ?正常人血液的滲透壓= 280 - 295 mOsm/l –化學(xué)性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn) ?化學(xué)性靜脈炎可能會(huì)導(dǎo)至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈炎和血栓,滲透壓及細(xì)胞容積,低滲,等滲,高滲,滲透壓—例舉部分藥物,藥物 滲透壓 ?阿霉素 280 ?5-FU 650 ?環(huán)磷酰胺

10、 352 長(zhǎng)春新堿 610 ?3%氯化鈉 1030 ?TPN 1400 ?甘露醇 1098 ?5%碳酸氫鈉 1190 ? 50%葡萄糖

11、 2526,pH,?PH反映溶液H離子濃度 – 酸性 = ↓ pH – 堿性= ↑ pH ?風(fēng)險(xiǎn) –pH 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞,常見腫瘤化療藥物,藥物 稀釋藥物 PH 滲透壓順鉑 NS0.05-2mg/ml 3.5-6 -300 柔紅霉素 NS100ml 4.5-6.5 -300 表阿霉素 2mg/ml

12、 3 紫杉醇 0.3-1.2mg/ml 4.4-6.5 長(zhǎng)春堿 NS1mg/ml 3.5-5 278 格拉司瓊 1mg/ml 4.7-7.3 290,常見的刺激性及發(fā)皰劑,能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物 嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑 ,猶如燒灼感,33,,藥物外滲引發(fā)組織壞死,病程年齡性別病人

13、活動(dòng)狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度,病人情況的評(píng)估,評(píng)估3-3,皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度,穿刺部位的評(píng)估,FORM,靜脈輸液工具的使用時(shí)間,頭皮鋼針套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管PICC輸液港,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4Weeks2-4 Weeks -1 Year數(shù)十年,注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀

14、況 良好 表示外周靜脈無(wú)法 穿刺,靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇,配 置,療 程,靜脈狀況,醫(yī)院輸液,家庭護(hù)理,輸液工具,輸液工具選擇的評(píng)估原則,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,<10%GSPPN,>4weeks,>10%GSTPN,>10days,>4weeks,2-4weeks,<2weeks,>

15、;1Year,<10days,>600mOsm/L刺激藥物化療藥物,400-600mOsm/L,<400mOsm/L,,⒈治療方案⒉算滲透壓值,查 藥物手冊(cè)⒊若多組藥物參 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,<2weeks,2-4weeks,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC⒈留置針,⒉CCVA,⒋PICC,⒌外周植入Port,⒍植入式Port,⒎中等長(zhǎng)度Midline,⒈確定療程⒉若不確定估

17、 計(jì)最長(zhǎng)療程,⒈評(píng)估靜脈⒉前臂、肘正 中、上臂⒊穿刺史或目 前部位,⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險(xiǎn)性小 經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評(píng)估準(zhǔn)則”確定輸液工具,只用于頭靜脈,,,,⒊隧道式Tunneled,臨床評(píng)估,1.穿刺危險(xiǎn)性評(píng)估 鎖骨下>頸內(nèi)CCVA Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿

18、刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估 多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管 CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn),,,輸液工具,病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔,家庭病房,病人條件、人員配置、支持等,費(fèi)用,導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用,,完整的靜脈治療方案,正確的藥物治療方案,正確的輸液器材選擇,最佳