人體系統(tǒng)解剖教程系脈管系統(tǒng)

1、脈管系統(tǒng)1,心血管系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng),脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。 脈管系統(tǒng)不僅是血液和淋巴的運(yùn)輸管道系統(tǒng)，而且有重要的內(nèi)分泌功能，如心肌細(xì)胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和分泌內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。,第十一章 心血管系統(tǒng),脈管系統(tǒng),第一節(jié) 總論 第二節(jié) 心第三節(jié) 動(dòng)脈第四節(jié) 靜脈,心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成?！　?. 心 是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，通過(guò)節(jié)律性的收縮，象水泵一樣

2、把從靜脈吸入的血液不斷地推送到動(dòng)脈?！　?. 動(dòng)脈 是運(yùn)送血液離開心的管道，在行程中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。動(dòng)脈因承受的壓力較大，故管壁較厚?！　?. 靜脈 是引導(dǎo)血液返回心的管道，起于毛細(xì)血管，在回心途中逐漸匯合變粗，最后注入心房。管壁較薄，管腔較大，管腔內(nèi)可有靜脈瓣，防止靜脈倒流。　　4. 毛細(xì)血管 是連接動(dòng)脈與靜脈間的微血管，分布廣泛，幾乎遍及全身（軟骨、 角膜、晶狀體、毛發(fā)、指甲和牙釉質(zhì)除外）。毛細(xì)血管的壁

3、極薄，是血液與組織細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。,第一節(jié) 總論（掌握）,一、心血管系統(tǒng)的組成（掌握）,心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。,1．心 心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”,2．動(dòng)脈 運(yùn)送血液離心的管道。,3．毛細(xì)血管 血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。,4．靜脈 引導(dǎo)血液回心的血管。,心,動(dòng)脈,毛細(xì)血管,靜脈,,,,,,血液循環(huán)的徑路（掌握）　　血液由心射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，再返回心，周而復(fù)始，形成血液循環(huán)。可分

4、為體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分，這兩個(gè)循環(huán)是同步進(jìn)行的。　　1. 體循環(huán)（大循環(huán)）（掌握）　◆途徑：左心室收縮時(shí)，由左心室射出的動(dòng)脈血注入主動(dòng)脈， 經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身的毛細(xì)血管，血液在此與周圍的組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，把動(dòng)脈血帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和氧送給組織細(xì)胞，同時(shí)帶走其新陳代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物，此時(shí)鮮紅的動(dòng)脈血變成暗紅的靜脈血。再經(jīng)小靜脈、中靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈返回右心房，這個(gè)循環(huán)途徑稱體循環(huán)?！　籼攸c(diǎn)：是行程長(zhǎng)，流經(jīng)

5、范圍廣，以動(dòng)脈血營(yíng)養(yǎng)全身各部，并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運(yùn)回心。,上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇,體循環(huán)（大循環(huán)）,左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管,,右心房←,左心室,主動(dòng)脈,右心房,肺泡毛細(xì)血管,肺靜脈,,,,,,2. 肺循環(huán)（小循環(huán)）（掌握）　◆ 途徑：由右心室射出的靜脈血注入肺動(dòng)脈，經(jīng)肺動(dòng)脈的各級(jí)分支到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此進(jìn)行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動(dòng)脈血。然后經(jīng)肺靜脈返回左心房,這個(gè)循環(huán)途徑稱肺循

6、環(huán)?！　籼攸c(diǎn)：是行程短，只流向肺，主要功能是氣體交換。注意：1．大、小循環(huán)同時(shí)進(jìn)行。　　2．大、小循環(huán)在心臟相通。　　3．動(dòng)脈、動(dòng)脈血、靜脈、靜脈血的概念。,肺循環(huán)（小循環(huán)）,右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房,左心室,主動(dòng)脈,右心房,肺泡毛細(xì)血管,肺靜脈,,,,,,血管的吻合和側(cè)支循環(huán)（自學(xué)）　　人體的血管除動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈互相溝通外，還存在著廣泛的血管吻合。毛細(xì)血管在

7、組織內(nèi)普遍吻合成網(wǎng)，稱毛細(xì)血管網(wǎng)。在動(dòng)脈與動(dòng)脈、靜脈與靜脈之間，也常借吻合管互相吻合，分別形成動(dòng)脈間吻合（如動(dòng)脈網(wǎng)、動(dòng)脈弓、動(dòng)脈環(huán)）和靜脈間吻合（如靜脈網(wǎng)、靜脈弓、靜脈叢）。這種吻合對(duì)維持血液循環(huán)，保證器官的血液供應(yīng)有著重要作用?！　〈送?，較大的動(dòng)脈還發(fā)生與主干平行的側(cè)副管，在正常情況下，側(cè)副管的管腔很小，如果主干血流受阻（如結(jié)扎或血栓），側(cè)副管即變粗大，代替主干發(fā)揮運(yùn)血作用，形成側(cè)支循環(huán)。因此側(cè)副管在主干血流中斷后，對(duì)恢復(fù)血液供應(yīng)

8、具有重要作用。,1．位置：位于胸腔的縱隔內(nèi)，外面包以心包。約2/3在身體正中線的左側(cè)，1/3在右側(cè)。2．毗鄰　　(1) 前面：大部分被肺和胸膜遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨體和肋軟骨直接相鄰?！　?2) 兩側(cè)：與肺和胸膜腔相鄰?！　?3) 后方：有食管、迷走神經(jīng)和主動(dòng)脈胸部。　　(4) 下方：為膈。　　(5) 上方：連著心的大血管?！?．由于心的前方大部分被肺和胸膜遮蓋，僅下方一小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左第2～6肋軟骨

9、相鄰，因此臨床搶救作心內(nèi)注射，應(yīng)在左側(cè)第4或第5肋間隙緊貼胸骨左緣刺入，可避免刺傷肺、胸膜或胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈。,第二節(jié) 心,一、心的位置和毗鄰,心尖搏動(dòng),左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm,心位于中縱隔內(nèi)，1/3位于正中線右側(cè)，2/3位于正中線左側(cè)。,心尖,,上腔靜脈,,升主動(dòng)脈,,右心耳,,膈,,右心室,,主動(dòng)脈弓,,肺動(dòng)脈干,,心包,,,左心室,心尖,心的位置（掌握）,心的外形（一般了解，最好掌握）　　心象倒置的圓錐形，大小稍大于

10、本人的拳頭。心可分為心尖、心底、兩面和三緣?！　?．心尖：左前下方，左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處?！　?．心底：朝右后上方，與出入心的大血管相連，是心比較固定的部分?！　?．兩面：心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室構(gòu)成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室構(gòu)成?！　?．三緣：心右緣垂直向下，由右心房構(gòu)成。心左緣鈍圓，主要由左心室及小部分左心耳構(gòu)成，心下緣接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。,心表面有三條溝(

11、1) 冠狀溝：近心底處有略成環(huán)形的冠狀溝。是心房和心室的分界線。(2) 前室間溝：在胸肋面有從冠狀溝向下到心尖右側(cè)的淺溝，稱為前室間溝。(3) 后室間溝：在膈面也有從冠狀溝向前下到心尖右側(cè)的淺溝，稱為后室間溝。前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界線。,心有四個(gè)腔，即左心房、左心室、右心房和右心室。左、右心房間以房間隔為界，左、右心室以室間隔為界。左右心房之間、左右心室之間均不相通。但左心房和左心室之間、右心房和右心

12、室之間，均借房室口相交通。,二、心腔 （掌握）,1. 右心房：是心腔中最右側(cè)的部分右心房有三個(gè)入口和一個(gè)出口。入口是上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口位于下腔靜脈口與右房室口之間。出口是右房室口。,2. 右心室：入口：右心房的出口，右房室口出口：肺動(dòng)脈口在右房室口的周緣附有三片三角形的瓣膜，稱為右房室瓣(三尖瓣)，垂向心室。室壁上有突起的乳頭肌和腱索使瓣膜不致翻向心房，可防止血液向心房倒流。在肺動(dòng)脈

13、口的周緣附有三片半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣?？煞乐寡旱沽鞯叫氖摇?三尖瓣,,隔瓣,后瓣,前瓣,,,,肺動(dòng)脈瓣,,3. 左心房：左心房有四個(gè)入口和一個(gè)出口。入口是四個(gè)肺靜脈口出口為左房室口。,4. 左心室：左心室有一個(gè)入口和一個(gè)出口。入口即左心房的出口，左房室口，出口是主動(dòng)脈口。左房室口周緣有左房室瓣（二尖瓣），其結(jié)構(gòu)和作用同三尖瓣。主動(dòng)脈口周緣有主動(dòng)脈瓣，其結(jié)構(gòu)和作用同肺動(dòng)脈瓣。,心壁的構(gòu)造（一般了解） 　　心壁由心內(nèi)

14、膜、心肌層和心外膜構(gòu)成?！　?．心內(nèi)膜 襯于心房和心室壁內(nèi)面的一層光滑的薄膜，與血管的內(nèi)膜相連續(xù)。在房室口和動(dòng)脈口處折疊成瓣膜。　　心內(nèi)膜為風(fēng)濕性疾病易侵犯部位，易引起結(jié)締組織增生，使瓣膜變形，造成瓣膜閉鎖不全或引起瓣膜粘連，使瓣膜間隙狹窄?！　?．心肌 由心肌纖維構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，尤以左心室肌最厚。心房肌和心室肌不連續(xù)，所以心房和心室不同時(shí)收縮。　　3．心外膜 包在心肌外面的一層光滑的漿膜。,,主動(dòng)脈,,上腔靜脈

15、,,左心房,,,左肺靜脈,,左心耳,,左心室,,中層,,淺層,,深層,,中層,,淺層,,右心室,,右心房,,肺動(dòng)脈干,,右心耳,,前室間溝,心的傳導(dǎo)系統(tǒng) （掌握組成和路徑）,功能:產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，節(jié)律性控制心臟活動(dòng)。,包括:竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支,心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 　　心的傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，是心肌細(xì)胞特化而成?！　?. 竇房結(jié) 位于上腔靜脈與右心耳之間的心外膜的深面,呈橢圓形，是心自動(dòng)節(jié)律性興奮的發(fā)源地，即心的正常起搏點(diǎn)?！?/p>

16、　2. 房室結(jié) 位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜的深面，房室結(jié)呈扁橢圓形，它發(fā)出房室束入室間隔?！　?. 房室束 又稱希氏（His)束，從房室結(jié)發(fā)出后，在室間隔上部分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜深面下行，到左、右心室。左、右束支在左、右心室內(nèi)逐漸分為許多細(xì)小的分支，最后形成浦肯野（purkinje）纖維網(wǎng)，與一般心肌相連?！　⌒牡淖詣?dòng)節(jié)律性興奮由竇房結(jié)開始，一方面?zhèn)鞯叫姆考?，使心房收縮；另一方面?zhèn)鞯椒渴医Y(jié)，再經(jīng)房室束、左右束

17、支、purkinje纖維網(wǎng)，至心室肌，使心室也開始收縮，這樣一先一后，使心不斷有節(jié)律地跳動(dòng)。,心的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈,1．左冠狀動(dòng)脈,（1）前室間支,（2）旋支,,上腔靜脈,,升主動(dòng)脈,,右心耳,,右冠狀動(dòng)脈,,右心室,,前室間溝,,主動(dòng)脈弓,,肺動(dòng)脈干,,左心耳,,,旋支,,前室間支,,左心室,2．右冠狀動(dòng)脈,心的血管,心的體表投影（一般了解）心在胸前的體表投影可用四點(diǎn)及其連線來(lái)確定。　左上點(diǎn) 在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距

18、胸骨左緣約1.2cm處?！∮疑宵c(diǎn) 在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1.0cm處。　左下點(diǎn) 在左側(cè)第5肋間隙，距前正中線7～9cm（或鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處），為心尖部位?！∮蚁曼c(diǎn) 在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。　了解心界的正常位置，對(duì)臨床診斷有實(shí)用意義。,第十一章 心血管系統(tǒng),脈管系統(tǒng),第一節(jié) 總論 第二節(jié) 心第三節(jié) 動(dòng)脈 一、肺循環(huán)的動(dòng)脈 二、體循環(huán)的動(dòng)脈 第四節(jié)

19、 靜脈,動(dòng)脈：是引導(dǎo)血液離開心的管道，包括肺循環(huán)的動(dòng)脈和體循環(huán)的動(dòng)脈兩部分。,動(dòng)脈韌帶,,肺動(dòng)脈起自右心室，分左、右肺動(dòng)脈。　肺動(dòng)脈分叉處與主動(dòng)脈弓下緣之間連接一條結(jié)締組織索，稱動(dòng)脈韌帶，是胎兒時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管的遺跡?！?dòng)脈導(dǎo)管出生后不久即閉鎖，形成索條樣結(jié)構(gòu)，稱動(dòng)脈韌帶，如不閉鎖，就成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，屬一種先天性心臟病。此時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)血液可經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流向肺動(dòng)脈。,一、肺循環(huán)的動(dòng)脈 （一般了解）,為體循環(huán)的動(dòng)脈干，可分為升主動(dòng)脈、主

20、動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈三部分。?、?升主動(dòng)脈 起自左心室的主動(dòng)脈口，續(xù)于主動(dòng)脈弓。 在主動(dòng)脈的根部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。⑵ 主動(dòng)脈弓 接升主動(dòng)脈，于胸骨柄的后方移行于降主動(dòng)脈。自主動(dòng)脈弓上發(fā)出3個(gè)大的分支，自右向左依次為頭臂干（無(wú)名動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。⑶ 降主動(dòng)脈 為主動(dòng)脈最長(zhǎng)的一段，沿腰椎前面下降，到第4腰椎體處分為左、右髂總動(dòng)脈。降主動(dòng)脈以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為以上的胸主動(dòng)脈（

21、主動(dòng)脈胸部），以下的為腹主動(dòng)脈（主動(dòng)脈腹部）。,二、體循環(huán)的動(dòng)脈,主動(dòng)脈（掌握主要分支）,頸總動(dòng)脈——頭頸 鎖骨下動(dòng)脈——上肢 胸主動(dòng)脈——胸部腹主動(dòng)脈——腹部髂外動(dòng)脈——下肢 髂內(nèi)動(dòng)脈——盆部,掌握：升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 左髂總動(dòng)脈 右髂總動(dòng)脈,升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,胸主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,髂外動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈,右髂總動(dòng)脈,,,,,升主動(dòng)脈

22、 左冠狀動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓 頭臂干 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈,,頭臂干,,右鎖骨下動(dòng)脈,,右頸總動(dòng)脈,,左頸總動(dòng)脈,,左鎖骨下動(dòng)脈,,主動(dòng)脈弓,,升主動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈,,,升主動(dòng)脈,,頸總動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干,左、右各一條。兩側(cè)頸總動(dòng)脈又分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。,(一）頸總動(dòng)脈,頭頸部的動(dòng)脈（一般了解）,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,頸外動(dòng)脈,,頸總動(dòng)脈,,顳淺動(dòng)脈,,

23、腦膜中動(dòng)脈,,枕動(dòng)脈,,上頜動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,頸外動(dòng)脈,,甲狀腺,,甲狀腺上動(dòng)脈,,面動(dòng)脈,,頸總動(dòng)脈,1、 頸外動(dòng)脈 （一般了解）,分布到頸部、頭面部和腦膜等處。主要分支：1) 甲狀腺上動(dòng)脈 2) 舌動(dòng)脈 3) 面動(dòng)脈 4) 顳淺動(dòng)脈 5) 上頜動(dòng)脈 發(fā)出主要分支腦膜中動(dòng)脈，分前、后兩支，前支經(jīng)過(guò)翼點(diǎn)的內(nèi)面，當(dāng)翼點(diǎn)附近骨折時(shí)，易損傷腦膜中動(dòng)脈前支，引起硬腦膜外血腫。,頸內(nèi)動(dòng)脈 由頸總動(dòng)脈發(fā)出后，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔，

24、在顱外不分支， 在顱內(nèi)分支分布到視器和腦（見中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。,2、頸內(nèi)動(dòng)脈（一般了解）,,（二） 鎖骨下動(dòng)脈（一般了解）,到第1肋外緣處移行為腋動(dòng)脈。主要分支：(1) 椎動(dòng)脈　(2) 胸廓內(nèi)動(dòng)脈　(3) 甲狀頸干　分布于甲狀腺,主要分支有： ①胸肩峰動(dòng)脈 ②胸外側(cè)動(dòng)脈 ③肩胛下動(dòng)脈 ④旋肱后動(dòng)脈 ⑤旋肱前動(dòng)脈 ⑥胸上動(dòng)脈,(1) 腋動(dòng)脈,上肢的動(dòng)脈（一般了解）(1) 腋動(dòng)脈

25、(2) 肱動(dòng)脈 (3) 橈動(dòng)脈 (4) 尺動(dòng)脈,(2) 肱動(dòng)脈（一般了解） 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝與正中神經(jīng)伴行，至肘窩分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。,(3) 橈動(dòng)脈（一般了解） 在前臂橈側(cè)與橈骨平行下降，在腕部于皮下，可摸到搏動(dòng)，為臨床摸脈部位?！　飫?dòng)脈的分支：1) 掌淺支　2) 拇主要?jiǎng)用},(4) 尺動(dòng)脈（一般了解） 主要分支是掌深支,胸主動(dòng)脈的分支：(1) 臟支 ① 支氣管動(dòng)脈 ② 食管動(dòng)脈 分別

26、營(yíng)養(yǎng)肺和食管。(2) 壁支 ① 肋間后動(dòng)脈② 肋下動(dòng)脈壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮膚。,（三）胸主動(dòng)脈（一般了解）,在膈肌的主動(dòng)脈裂孔續(xù)胸主動(dòng)脈，沿腰椎體的前方下降，到第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈的主要分支：分成對(duì)和不成對(duì)的分支。,(四) 腹主動(dòng)脈（一般了解）,不成對(duì)的分支：① 腹腔干 為一短干，分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈三支。主要分布到胃、肝、膽、脾、胰、十二指腸和食管的腹腔段。,