解剖組胚學(xué)脈管系統(tǒng)靜脈毛細(xì)血管臨床專業(yè)

1、第一章 心血管系統(tǒng)第二章 淋巴系統(tǒng),第四篇 脈管系統(tǒng),第一節(jié) 概述第二節(jié) 心第三節(jié) 動脈第四節(jié) 靜脈第五節(jié) 毛細(xì)血管,第一章 心血管系統(tǒng),靜脈是引導(dǎo)血液回心的管道（毛細(xì)血管 → 心房）。與相應(yīng)的動脈相比：管腔較大、管壁較薄、屬支多、血容量大、彈性小、血流速度慢等。,第四節(jié) 靜 脈,概 述,①靜脈瓣防止血液逆流保證血液向心流動 （四肢靜脈的瓣膜較多）,手

2、 足,③靜脈的吻合比較豐富,②體循環(huán)靜脈 淺靜脈（皮下靜脈） 深靜脈， 臨床：注射、輸液、采血等。 深靜脈（伴行靜脈），名稱和行程與伴行動脈相同。,,容積經(jīng)常變動的器官,淺靜脈 深靜脈,,靜脈網(wǎng) 靜脈叢,,④結(jié)構(gòu)特殊的靜脈：硬腦膜竇和板障靜脈。,硬腦膜竇位于顱內(nèi)，無平滑肌、無瓣膜， 故外傷時出血難止。,板障靜脈位于板障內(nèi)，壁薄無瓣膜，借導(dǎo)血管 連接頭

3、皮靜脈和硬腦膜竇。,※靜脈血回流的因素：,①靜脈瓣 → 順血流而開放，逆血流關(guān)閉， 是保證靜脈血回流的重要裝置。,②心舒張時 → 心室吸引心房和大靜脈的血液。（若心收縮力顯著減弱時）,③吸氣時 → 胸膜腔負(fù)壓加大 → 胸腔內(nèi)大靜脈 內(nèi)壓降低 → 促進(jìn)靜脈血回流。④臟器運(yùn)動和動脈搏動 → 有助于靜脈血回流。⑤體位改變 → 對靜脈血回流產(chǎn)生影響。,左心房,左上肺靜脈 左肺上葉的血液左下肺靜脈 左肺

4、下葉的血液,右上肺靜脈 右肺上、中葉的血液右下肺靜脈 右肺下葉的血液,左心房,,一、肺循環(huán)的靜脈,右肺靜脈,左肺靜脈,肺動脈干,,右心室,,,,,,,右肺靜脈,,左肺靜脈,,,,,,上腔靜脈系下腔靜脈系（含門靜脈系）心靜脈系,二、體循環(huán)的靜脈,收集：頭頸部、上肢和胸部（心、肺除外） 等上半身的血液。,胸導(dǎo)管和右淋巴管注入靜脈的部位。,左鎖骨下靜脈 左上肢

5、靜脈血,左靜脈角右靜脈角,食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血,奇靜脈,右頭臂靜脈,左頸內(nèi)靜脈 頭部左側(cè)靜脈血,左頭臂靜脈,上腔靜脈,右頸內(nèi)靜脈 頭部右側(cè)靜脈血,右鎖骨下靜脈 右上肢靜脈血,,（一）上腔靜脈系（上腔靜脈及其屬支）,,,,,,,,→ 胸導(dǎo)管和右淋巴管注入靜脈的部位。,,上腔V,,右頭臂V,,右鎖骨下V,,左頭臂V,,左鎖骨下V,,,頸內(nèi)V,左靜脈角

6、右靜脈角,,奇V,,胸導(dǎo)管,,左靜脈角,1. 頭頸部的靜脈,,淺靜脈：面靜脈、顳淺靜脈、頸前靜脈、頸外靜脈深靜脈：顱內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等,,顳淺V,,上頜V,,耳后V,,頸外V,,頸內(nèi)V,,內(nèi)眥V,,鼻外V,,面 V,,下頜后V（前支）,,翼V叢,,鎖骨下V,,靜脈角,頸靜脈弓,,頸前V,,下頜后V,,顱內(nèi)支：顱內(nèi)V、硬腦膜竇 ← 腦膜、腦、感覺器官等顱外支：面靜脈、下頜后靜脈,下頜后V（前支）,1）頸內(nèi)靜脈,頸靜脈孔

7、→ 乙狀竇；頸內(nèi)V + 鎖骨下V 頭臂V,,頸外V,,頸內(nèi)V,,面V,,,下頜后V,,,顳淺V,,上頜V,面橫V,頸內(nèi)V,缺乏靜脈瓣，與顱內(nèi)靜脈有交通。,眼上靜脈,面深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,海綿竇,危險(xiǎn)三角鼻根→兩側(cè)口角,,眼上V,,海綿竇,,眼下V,面V,,翼V叢,,,,乙狀竇,,,內(nèi)眥V,,,,① 面靜脈：,,,,下頜后 V,后支 ＋ 耳后V、枕V,前支 面V,

8、顳淺 V + 上頜 V,,顳淺V,,上頜V,,耳后V,,頸外V,,頸內(nèi)V,,內(nèi)眥V,,鼻外V,,面V,,下頜后V,,翼V叢,,鎖骨下V,,靜脈角,頸靜脈弓,,頸前V,,②下頜后靜脈：,面?zhèn)葏^(qū) + 顳區(qū),,,頸外 V,,,,頸外 V,下頜后 V 后支 + 耳后V等,+ 頸內(nèi) V頭臂 V,,顳淺V,,上頜V,,耳后V,,頸外V,,頸內(nèi)V,,內(nèi)眥V,,鼻外V,,面V,,下頜后V,,翼V叢,,鎖骨下V,,靜脈角,頸靜

9、脈弓,,頸前V,,2）頸外靜脈,鎖骨下 V（續(xù)于腋V）,頸部最大的淺靜脈,,,3）頸前靜脈,頸靜脈弓,,頸靜脈怒張,上肢深靜脈與同名動脈伴行 腋靜脈。收集上肢淺靜脈和深靜脈的全部血液,2. 上肢靜脈,上肢淺靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)1）頭靜脈： 手背 V 網(wǎng)橈側(cè) → 前臂掌面橈側(cè) →肘窩→肱二頭肌外側(cè)→腋 V。 收集手、前臂橈側(cè)淺層結(jié)構(gòu)的 V 血。2）貴要靜脈 ： 手背

10、V 網(wǎng)尺側(cè) → 前臂、臂尺側(cè) →肘窩→肱二頭肌內(nèi)側(cè)→臂中部→肱 V。3）肘正中靜脈：注射、輸液、采血 變異較多，常在肘窩處連接頭 V和貴要 V。4）前臂正中靜脈： 手掌 V 網(wǎng)→ 肘正中 V； 收集手掌側(cè)和前臂前部淺層結(jié)構(gòu)的 V 血。,,頭V,,貴要V,,肘正中V,,前臂正中V,,頭臂V、上腔V、 奇V（上通上腔V、下通下腔V）半奇V、副半奇V,,上腔V,,右頭臂V,,右鎖骨下V,

11、,左頭臂V,,左鎖骨下V,,奇V,,半奇V,,副半奇V,,胸導(dǎo)管,,,頸內(nèi)V,,奇V,3. 胸部的靜脈,起自右腰升V：食管V、支氣管V 、右肋間后V 、半奇V的血液,起自左腰升V：左側(cè)下部肋間后V及副奇V的血液。,左側(cè)中、上部肋間后V的血液,副半奇靜脈：,,半奇V,,副半奇V,,奇V,半奇靜脈：,奇靜脈：,是溝通上、下腔靜脈和顱、內(nèi)外靜脈的重要通道。,→椎V，肋間后V，腰V， 骶外側(cè)V等,下腔V,椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈

12、叢,椎內(nèi)前V叢,,,,椎外前V叢,椎外后V叢,,椎內(nèi)后V叢,向上：經(jīng)枕骨大孔與 硬腦膜竇交通向下：與盆腔靜脈叢交通,,椎靜脈叢：,收集：頭頸部、上肢和胸部（心、肺除外） 等上半身的血液。,胸導(dǎo)管和右淋巴管注入靜脈的部位。,左鎖骨下靜脈 左上肢靜脈血,左靜脈角右靜脈角,食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血,奇靜脈,右頭臂靜脈,左頸內(nèi)靜脈 頭部左

13、側(cè)靜脈血,左頭臂靜脈,上腔靜脈,右頸內(nèi)靜脈 頭部右側(cè)靜脈血,右鎖骨下靜脈 右上肢靜脈血,,上腔靜脈系（上腔靜脈及其屬支）,,,,,,,,回顧,腹腔內(nèi)不成對器官（肝除外）靜脈血液的血管組成肝門靜脈系。,右髂總V,左髂內(nèi)V 盆部V血左髂外V 左下肢V血,下 腔 靜 脈,左髂總V,右髂內(nèi)V 盆部V血右髂外V 右下肢V

14、血,（二）下腔靜脈系,收集下肢和腹、盆部的血液,,,,,,,下肢深靜脈與同名動脈伴行，,脛前V脛后V,→腘 V→收肌腱裂孔→股 V→股三角→髂外 V,,髂腰肌,,髂恥弓,,腹股溝韌帶,,股神經(jīng),,股動脈,,股靜脈,,股環(huán),,恥骨肌,,恥骨結(jié)節(jié),1. 下肢的靜脈,足背V，足底內(nèi)、外側(cè)V，,足背V弓,起自足背 V 弓內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝前方→小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)→腹股溝韌帶下方→股 V。收集：足、小腿和大腿內(nèi)側(cè)部、

15、 大腿前部淺層結(jié)構(gòu)的V血。5條屬支：股內(nèi)、外側(cè)淺V；陰部外V； 腹壁淺V；旋髂淺V。,最長的淺靜脈。,,,,,,,,,,,,,,小隱V,大隱V,隱 V 裂孔,股內(nèi)側(cè)淺V,股外側(cè)淺V,陰部外V,腹壁淺V,旋髂淺V,股靜脈,足背V網(wǎng),下肢淺靜脈,1）大隱靜脈,足背V弓,起自足背 V 弓外側(cè)→外踝后方→小腿后面→腘窩處→腘 V。收集：足外側(cè)部、小腿后部 淺層結(jié)構(gòu)的V血。,,,,,,,,,,,,,,小隱

16、V,大隱V,隱 V 裂孔,股內(nèi)側(cè)淺V,股外側(cè)淺V,陰部外V,腹壁淺V,旋髂淺V,股靜脈,足背V網(wǎng),臨床：下肢淺靜脈曲張,2）大隱靜脈,高危人群：有下肢靜脈曲張家族病史者；長期從事站立工作者：理發(fā)師、售貨員、學(xué)校教師、廚師、護(hù)士、車床操作工、運(yùn)動員；肥胖癥、長期從事坐姿工作者以及患有能導(dǎo)致腹壓增高疾病的患者（如長期便秘、慢性咳嗽）等。,收集盆腔臟器、盆壁、會陰和外生殖器的靜脈血,壁支：臀上、下 V， 閉

17、孔 V， 骶外側(cè) V等。臟支：直腸下 V， 陰部內(nèi) V， 子宮 V等。V 叢：直腸 、膀胱 、 子宮、 前列腺 V 叢等。,2. 盆部的靜脈,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,1）髂內(nèi)靜脈

18、,股靜脈的直接延續(xù)，主要收集下肢所有淺V、深V及腹前壁下部的V血。,下腔V,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,2）髂外靜脈,3）髂總靜脈,髂內(nèi)、外 V,,髂總V,,2）睪丸 V： 細(xì)而長右→銳角→下腔V；左→直角→左腎V。蔓狀靜脈叢（卵巢 V：卵巢懸韌帶）,1）腎 V →下腔 V 左腎

19、V 接受： 左睪丸 V、 左腎上腺 V。,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,3. 腹部的靜脈,臟 支,4）肝 V： 小葉下 V 匯合而成。,3）腎上腺 V： 左側(cè)→左腎V； 右側(cè)→下腔V。,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,

20、髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,下腔 V,肝左V肝中間V肝右V,,,左腰升V 右腰升V 半奇V 奇V 髂總V 髂腰V,膈下 V（1對）腰 V（4對）： 縱支 → 腰升 V,壁 支,,,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,

21、右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,,,1）位置與組成：,4. 肝門靜脈系,肝門靜脈,,肝十二指腸韌帶內(nèi)經(jīng)肝門入肝,腸系膜上靜脈,＋,脾靜脈,,肝門 V,①是唯一進(jìn)入臟器的靜脈， 富含營養(yǎng)物質(zhì),肝血竇,2）特 點(diǎn)：,下腔靜脈及其屬支,不直接,,,,,肝靜脈,②起端與末端皆為毛細(xì)血管,③主干及其屬支一般無瓣膜,④收集：除肝以外腹腔內(nèi)不成對 器官的血液（食管腹部、

22、胃、小腸和大腸 、膽囊、胰及脾的靜脈血）,3）主要屬支：,⑦附臍 V,①腸系膜上 V,②脾 V,③腸系膜下 V,④胃左 V,⑤胃右 V,⑥膽囊 V,肝門 V,,,附臍 V,,,脾V,,胃左V,腸系膜下V,,臍周 V 網(wǎng),,腸系膜上V,食管 V 叢,①通過食管腹段粘膜下的食管靜脈叢形成肝門 V 系的 胃左 V 與上腔 V 系的奇 V 和半奇 V 之間的交通。,4）肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合及側(cè)支循環(huán),奇 V、半奇 V,上

23、腔 V,胃左 V,肝門 V,食管 V,,上腔 V,,食管 V 叢,,胃左 V,,肝門 V,,下腔 V,,脾 V,,,,,半奇 V,,奇 V,上腔 V,,食管 V 叢,,胃左 V,,肝門V,,下腔V,,脾 V,,肝門靜脈高壓時,,半奇 V,,奇 V,,嘔血,食管靜脈曲張破裂,,直腸下V,②通過直腸靜脈叢形成肝門 V 系的直腸上 V 與 下腔 V 系的直腸下 V 和肛 V 之間的交通。,髂內(nèi)V,下腔V,直腸 V 叢,肝門 V,腸系

24、膜下V,直腸上V,髂總V,直腸下V,,上腔 V,,腸系膜下 V,,,直腸上 V,,髂總 V,,髂內(nèi) V,,直腸V叢,,肝門 V,,下腔 V,,,,,直腸下V,,上腔 V,,腸系膜下 V,,,直腸上 V,,髂總 V,,髂內(nèi) V,,直腸 V叢,,肝門 V,,下腔 V,肝門靜脈高壓時,,便血,直腸靜脈曲張破裂,,髂內(nèi)V,髂總V,③通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門 V 系的附臍 V 與 上腔 V 系的胸腹壁 V 和腹壁上 V或與 下腔 V

25、 系的腹壁淺 V 和腹壁下 V 之間的交通。,肝門 V,附臍 V,臍周V網(wǎng),胸腹壁 V,腋 V,鎖骨下 V,頭臂 V,上腔 V,腹壁淺 V,大隱 V,股 V,髂外 V,髂總 V,下腔 V,,,,,,,,,,,,,頭臂 V,,上腔 V,,,,腹壁淺V,,附臍V,,肝門V,,胸腹壁V,,胸外側(cè)V,,下腔V,,鎖骨下V,,臍周V網(wǎng),肝門靜脈高壓時,髂內(nèi)V,髂總V,,頭臂 V,,上腔 V,,,,腹壁淺V,,附臍V,,肝門V,,胸腹壁V,,胸外

26、側(cè)V,,下腔V,,鎖骨下V,,臍周V網(wǎng),,臍周V網(wǎng)胸腹壁V曲張,,蜘蛛痣海蛇頭,肝門V高壓時，臍周V網(wǎng)和胸腹壁V曲張。,④通過椎內(nèi)、外靜脈叢形成腹后壁前面的肝門V系的 小V與上、下腔V系的肋間后V和腰V之間的交通。,,頭臂V,,上腔V,,食管V叢,,胃左V,,腸系膜下V,,,直腸上V,,髂總V,,髂內(nèi)V,,直腸下V,直腸V叢,,腹壁淺V,,附臍V,,肝門V,,胸腹壁V,,胸外側(cè)V,,下腔V,,脾V,,鎖骨下V,,臍周V網(wǎng),脊柱

27、V叢,,↑毛細(xì)血管網(wǎng),毛細(xì)血管是管徑最細(xì)，管壁最薄，分布最廣的血管。 它連于動脈與靜脈之間，有許多分支，互相吻合成網(wǎng)。并與周圍的細(xì)胞相距很近，是血液與細(xì)胞借助于組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。,第五節(jié) 毛細(xì)血管,概 述,含肌動蛋白絲、肌球蛋白，具收縮功能；可能分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌纖維、成纖維細(xì)胞，有機(jī)械支持作用，參與血管生長、再生。,管徑：6 ~ 8μm管壁：一層內(nèi)皮細(xì)胞 + 其下的基膜,一、毛細(xì)血管的組織結(jié)構(gòu),周

28、細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞和基膜之間，扁平有突起，,1. 連續(xù)毛細(xì)血管2. 有孔毛細(xì)血管3. 竇狀毛細(xì)血管（血竇）,二、 毛細(xì)血管的分類,三種毛細(xì)血管模式圖：,EM：內(nèi)皮細(xì)胞、基膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同,內(nèi)皮細(xì)胞含核部分較厚， 胞質(zhì)內(nèi)有大量吞飲小泡，以吞飲小泡方式在血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換；內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)排列，細(xì)胞間有緊密連接，基膜完整。分布：結(jié)締組織、肌組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 胸腺和肺等處。,1. 連續(xù)毛細(xì)血管,內(nèi)皮

29、細(xì)胞不含核的部分很薄，有內(nèi)皮窗孔（直徑60 ~ 80nm），有或無隔膜封閉，窗孔為物質(zhì)交換的途徑。胞質(zhì)內(nèi)吞飲小泡較少。分布：胃腸粘膜、某些內(nèi)分泌腺、腎血管球等處。,2. 有孔毛細(xì)血管,管腔較大，形狀不規(guī)則，內(nèi)皮細(xì)胞上有或無窗孔，細(xì)胞間隙較大，基膜不連續(xù)，甚至缺如。血細(xì)胞或大分子物質(zhì)可通過細(xì)胞間隙出入血液；分布：肝、脾、骨髓和某些內(nèi)分泌腺， 不同器官內(nèi)的血竇結(jié)構(gòu)有較大差別。,3.竇狀毛細(xì)血管（血竇）,三

30、、 毛細(xì)血管的功能,由于毛細(xì)血管壁薄，故通透性較高，從而可使血液中的氧離子和營養(yǎng)物質(zhì)能通過管壁進(jìn)入組織，組織中的二氧化碳和代謝產(chǎn)物也能通過管壁進(jìn)入血液，完成血液與組織間的氣體交換和物質(zhì)交換。皮下或肌肉注射給藥也可通過毛細(xì)血管壁被吸收。,練習(xí)題,簡答：1. 上腔靜脈的合成及收集范圍如何？2. 上肢淺靜脈較為恒定的主干有哪些？ 各注入于何處？有何臨床意義？3. 大隱靜脈起始、 走行和注入部位如何？ 有何臨床意義？