2017最新毛細(xì)血管滲漏綜合征治療進(jìn)展

1、讓護(hù)理延伸，讓關(guān)愛(ài)延續(xù),-—維持性腹膜透析患者延續(xù)護(hù)理,腹膜透析的概念,腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過(guò)灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過(guò)多的水分，同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過(guò)不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。,延續(xù)護(hù)理的概念,延續(xù)護(hù)理是以病人為中心，從醫(yī)院延續(xù)到病人家中的優(yōu)

2、質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)士和病人乃至家庭成員之間進(jìn)行有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)病人的健康，是一種從醫(yī)院走向社會(huì)，走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式.,我科維持性腹膜透析(PD)患者現(xiàn)狀,在線(xiàn)登記存活的PD患者約70人。文化程度：初中及以下文化占多數(shù)。腹膜炎發(fā)生率特別高。隧道口感染發(fā)生率很高。腹膜透析操作中出現(xiàn)問(wèn)題處理錯(cuò)誤。營(yíng)養(yǎng)狀況差。,思考,為什么患者住院時(shí)透得好？為什么患者出院后容易感染？如何提高出院PD患者的遵醫(yī)行為？如何將出院PD

3、患者的健康教育落到實(shí)處？如何提高PD患者的生存質(zhì)量？ 開(kāi)展PD患者延續(xù)護(hù)理勢(shì)在必行,我們想要如何做,第一：建立PD患者個(gè)人檔案第二：為每名患者建立隨訪(fǎng)計(jì)第三：電話(huà)隨訪(fǎng)第四：建立微信群第五：成立腎友會(huì)第六：家庭訪(fǎng)視第七：開(kāi)設(shè)腹膜透析門(mén)診,第一：建立PD患者個(gè)人檔案（已實(shí)施）,為每一位出院PD患者建立檔案 內(nèi)容:患者住院期間的診斷、治療(包括腹透模式)、病情變化、用藥、飲食等。,第二：制定隨訪(fǎng)計(jì)劃,為每名患者

4、建立隨訪(fǎng)計(jì)劃。 每月復(fù)查腎功、電解質(zhì)、尿常規(guī) 每6個(gè)月更換腹膜析外接短管 每3個(gè)月住院做腹膜透析平衡試驗(yàn),第三：電話(huà)隨訪(fǎng),護(hù)士每月給患者打電話(huà)，告知復(fù)診時(shí)間、內(nèi)容和PD操作注意事項(xiàng)；用藥、飲食及休息要點(diǎn)。觀察患者的依從性。追蹤每一位患者的復(fù)診檢查結(jié)果,存入患者檔案之中，將結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)結(jié)果作出相應(yīng)處理。,第四：建立微信群,充分征求患者意見(jiàn)，建立微信群或QQ群。群成員包括腎科醫(yī)護(hù)人員及患者或患者的家屬

5、 醫(yī)護(hù)人員將最新醫(yī)療動(dòng)態(tài)、宣傳教育、腎友會(huì)活動(dòng)通知等可以及時(shí)讓患者及家屬知道 患者及家屬有疾病和操作方面的疑問(wèn)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)得到快速解答。,第五：舉辦腎友會(huì),請(qǐng)治療療效好及依從性高患者做現(xiàn)場(chǎng)演講，解答其他患者及家屬的疑問(wèn)讓腹透改血透的患者為大家做演講患者之間的良好互動(dòng) 醫(yī)、護(hù)、患者之間的零距離交流 增進(jìn)多方交流及感情 實(shí)現(xiàn)愛(ài)與被愛(ài)和自我滿(mǎn)足需求 使患者更好的回歸社會(huì)

6、,患者俱樂(lè)部聯(lián)誼活動(dòng)—腎友會(huì),,第六：家庭訪(fǎng)視,反復(fù)發(fā)生腹膜感染的PD患者，護(hù)士長(zhǎng)、腹透專(zhuān)科護(hù)士前往家中實(shí)地考察，尋找感染原因，提出解決方案。,第六：家庭訪(fǎng)視,通常第一次腹膜透析的病人出院后一周內(nèi)問(wèn)題最多，對(duì)新病人出院后第一周應(yīng)安排第一次隨訪(fǎng)，并盡量選擇家庭隨訪(fǎng)，以后每三個(gè)月隨訪(fǎng)一次。老病人可根據(jù)情況每三個(gè)月至六個(gè)月隨訪(fǎng)一次。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括患者透析情況；操作是否規(guī)范；導(dǎo)管出口情況；營(yíng)養(yǎng)心理評(píng)估；用藥、睡眠、排便情況；透析并發(fā)癥發(fā)生情況。門(mén)

7、診隨訪(fǎng)應(yīng)增加需定期復(fù)查的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，家庭隨訪(fǎng)重點(diǎn)評(píng)估患者的家居情況及家人社會(huì)支持情況的評(píng)估。根據(jù)隨訪(fǎng)的情況，制定患者個(gè)性化透析方案。,家庭訪(fǎng)視環(huán)境參照,應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場(chǎng)所。1. 做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶(hù)、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。2.  光線(xiàn)應(yīng)良好。3. 做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周?chē)鷣?lái)回走動(dòng)。4. 換液時(shí)注意力要集中，不要與

8、他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場(chǎng)地。在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘；每日紫外線(xiàn)照射1-2次，每次30分鐘。,腹膜透析門(mén)診,征對(duì)患者的實(shí)際情況給與操作指導(dǎo)更換腹透外接短管PET試驗(yàn)健康宣教（飲食、藥物、PD標(biāo)準(zhǔn)操作、手衛(wèi)生、復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容）,門(mén)診隨訪(fǎng),小結(jié),PD延續(xù)護(hù)理提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、整體、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使出院PD患者的護(hù)理需求得以延續(xù)，降低

9、患者再入院率，緩解民眾看病難，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，不斷地提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，將會(huì)深受患者及家屬的稱(chēng)贊，贏得良好的社會(huì)效益。,比較常見(jiàn)的操作,一、出口處護(hù)理的操作二、更換腹膜透析外接短三、腹膜平衡試驗(yàn),,,洗手、戴口罩（包括病人）,出口處護(hù)理的操作步驟,取下舊紗布,評(píng)估出口處,出口處護(hù)理的操作步驟,,換藥者再洗手一次,,戴上無(wú)菌手套,出口處護(hù)理的操作步驟,,

10、消毒、清洗出口處,出口處護(hù)理的操作步驟,,無(wú)菌紗布覆蓋,固定腹透管,出口處護(hù)理的操作步驟,,,記錄出口處情況,報(bào)告異常情況,出口處護(hù)理的操作步驟,良好的出口,竇道內(nèi)潮濕，無(wú)滲液，竇道內(nèi)可見(jiàn)肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結(jié)痂1次，外口顏色淡桔紅色,可疑感染出口,竇道內(nèi)滲液，外口周?chē)透]道內(nèi)肉芽組織輕度增生，引流物粘稠，每日結(jié)痂1次，常無(wú)疼痛和皮膚變硬，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上,感染出口（急性）,出口處出現(xiàn)疼痛

11、、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時(shí)間小于4周,感染出口（慢性）,竇道內(nèi)滲液，肉芽組織長(zhǎng)出外口或在竇道內(nèi)異常生長(zhǎng)，外口的肉芽組織可覆蓋有較大的硬殼或血痂，可無(wú)疼痛、紅腫和皮膚變硬。炎癥持續(xù)時(shí)間大于4周,出口處評(píng)分系統(tǒng),出口評(píng)分≥4分考慮感染膿性分泌物單獨(dú)一項(xiàng)足夠提示感染低于4分不能排除感染,Peritoneal dialysis-related in

12、fections recommendations: 2005 updatePerit Dial Int 2005 25: 107-131,1.鋪治療巾,更換外接短管的操作,2.用血管鉗夾緊腹透導(dǎo)管,3.分離鈦接頭,更換外接短管的操作,4.浸泡鈦接頭（20分鐘）,更換外接短管的操作,5.打開(kāi)外接短管備用,6.準(zhǔn)備無(wú)菌紗布,更換外接短管的操作,7.取出浸泡的腹透管,更換外接短管的操作,8.戴無(wú)菌手套,9.無(wú)菌紗布擦凈腹透管,更換外接短管的

13、操作,10.連接腹透短管與鈦接頭,更換外接短管的操作,11.關(guān)閉短管開(kāi)關(guān),12.松開(kāi)血管鉗,更換外接短管的操作,13.沖洗腹透管路,14.旋緊碘伏帽,更換外接短管的操作,PET操作（一）,前夜常規(guī)行CAPD準(zhǔn)備2.5%腹透液2L，加溫至體溫患者取坐位，在20分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時(shí)的透析液，測(cè)定其引流量患者取仰臥位，將2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速度灌入腹腔內(nèi)，在透析液灌入每隔400ml時(shí)，囑病人左右翻

14、身，變換體位記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為0時(shí),于腹透液保留0小時(shí)和2小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動(dòng)2-3次消毒加藥口用注射器再抽出10ml透析液，測(cè)定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔留存標(biāo)本并作標(biāo)記,PET操作（二）,在腹腔保留2小時(shí)時(shí)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，測(cè)定血糖和血肌酐腹腔保留4小時(shí)后，病人取坐位，在20分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)透析液全部引流出來(lái)?yè)u動(dòng)腹透袋2-3次，抽出透析液10ml

15、，測(cè)定葡萄糖和肌酐濃度測(cè)定引流量,PET操作（三）,PET結(jié)果計(jì)算,透析液及血中的肌酐均要使用校正值 校正的肌酐(μmol/L)＝[透析液肌酐(μmol/L)－腹透液糖濃度(mmol /L)] x肌酐校正因子 肌酐校正因子=2.5%新鮮腹透液肌酐/葡萄糖計(jì)算葡萄糖D/D0 （2、4h）和肌酐D/P （0、2、4h）,PET溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分類(lèi),根據(jù)PET結(jié)果調(diào)整腹膜透析處方,謝 謝！