脈管系統(tǒng)心

1、1,脈　管　系　統(tǒng),,,2,3,脈管系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成。血液在其中循環(huán)流動。淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動，最后入靜脈。淋巴管道可視為靜脈的輔助管道。,4,脈管系統(tǒng),心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),心臟（血泵的作用）動脈（導(dǎo)血離心的管道）靜脈（導(dǎo)血入心的管道）毛細血管（連通最小動脈和靜脈）,淋巴管道淋巴器官淋巴組織,,,,心血管

2、系統(tǒng)內(nèi)流動著的液體稱 血液淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動著的液體稱 淋巴液（簡稱淋巴）,5,,心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的構(gòu)成示意圖,,各級淋巴管,心,靜脈,毛細血管,組織液,細胞,,,動脈,,,,,6,主要功能是物質(zhì)運輸，吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和氧送到全身，將代謝產(chǎn)物及二氧化碳送到腎、肺、皮膚，排出體外。內(nèi)分泌的激素及生物活性物質(zhì)也由脈管系統(tǒng)輸送。維持內(nèi)環(huán)境理化的穩(wěn)定及實現(xiàn)防衛(wèi)功能等。,7,有內(nèi)分泌功能。心肌細胞、血管平滑肌和內(nèi)皮細胞可產(chǎn)生和分泌心鈉素、腎素、血

3、管緊張素等多種生物活性物質(zhì)參與機體的調(diào)節(jié)。,8,脈管系統(tǒng)的功能,1、運輸功能;2、維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡;3、內(nèi)分泌功能;4、參與免疫機能。,9,血液循環(huán)的功能,輸送： 氧氣和營養(yǎng)物質(zhì) 組織 新陳代謝產(chǎn)物（CO2、尿素） 肺、腎和皮膚 運輸激素 靶器官、細胞 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 其他：免疫功能,,,,1

4、0,淋巴循環(huán)的功能,回收蛋白質(zhì)脂肪吸收的主要途徑防御。產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，參與免疫功能,功能,11,第十一章 心血管系統(tǒng),12,第一節(jié) 總論心血管系統(tǒng),心動脈毛細血管靜脈,,,13,一、組成包括心、動脈、毛細血管和靜脈。1．心 連接動、靜脈的樞紐及心血管系統(tǒng)的動力裝置，主要由心肌構(gòu)成，有內(nèi)分泌功能。,14,心內(nèi)部分為左、右兩半，每半又分為心房和心室，心有4個腔：左心房、左心室、右心房和右心室。同側(cè)心房和心室

5、借房室口相通。心房接受靜脈，心室發(fā)出動脈。房室口和動脈口處均有瓣膜。,15,左心房,左心室,右心房,右心室,,,,,,,,主動脈,肺動脈,上、下腔靜脈,肺靜脈,心腔,上房下室 房連靜室連動上下相通左右不相通,16,,,,,17,,,右心房,右心室,左心房,左心室,,心臟瓣膜與血液流動的關(guān)系,,,房室瓣,動脈瓣,,動脈瓣,,房室口和動脈口處均有瓣膜，順流開啟，逆流關(guān)閉，保證血液定向流動。,18,2．動脈 運送血液離心的管道。

6、由心室發(fā)出。管壁較厚，可分3層：內(nèi)膜薄，一層內(nèi)皮細胞，可減少血流阻力；中膜厚，含平滑肌、彈力纖維和膠原纖維；外膜由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，含膠原纖維和彈性纖維，防止血管過度擴張。動脈壁的結(jié)構(gòu)與其功能密切相關(guān)。,19,大動脈：管壁厚而堅韌，含有豐富的彈力纖維，因而富有彈性和擴張性。中動脈：口徑逐漸變細，管壁逐漸變薄，彈力纖維逐漸減少，平滑肌纖維逐漸增多。小動脈和微動脈：彈力纖維較少，彈性較小，隨心臟收縮和舒張口徑變化較小，從而產(chǎn)生血流的最大

7、阻力。,20,動脈的光鏡結(jié)構(gòu),21,中動脈局部光鏡圖,內(nèi)彈性膜△ 外膜,,,22,大,中,小動脈的比較,各型動脈的光鏡結(jié)構(gòu)特點,23,微動脈與小動脈的比較,24,,動脈,將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。在行程中不斷分支，越分越細，最后移行為毛細血管。,①分布較深②管壁厚、彈性大③管內(nèi)血流速度快,特點：,,例如：主動脈、肺動脈,25,3．毛細血管 連接動、靜脈的管道，主要由一層內(nèi)皮細胞和基膜構(gòu)成。除軟骨、角膜、晶狀體、毛

8、發(fā)、牙釉質(zhì)和被覆上皮外，遍布全身各處。數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所。,26,毛細血管,,小動脈,大靜脈,小靜脈,大動脈,,,,,27,毛細血管管壁結(jié)構(gòu)： 內(nèi)皮細胞、基膜,28,毛細血管分類與比較,29,毛細血管 (左:鋪片光鏡圖;右:模式圖,↑內(nèi)皮細胞核),30,,連通于最小的動脈與靜脈的血管。,①分布廣泛②管壁非常薄、只有一層上皮細胞構(gòu)成③管內(nèi)直徑?、苎魉俣茸盥?特點：,,毛細血

9、管,意義：便于血液與組織細胞充分進行物質(zhì)交換,31,毛細血管與組織細胞之間的物質(zhì)交換,,,,,,,,,32,4．靜脈 運送血液回心的血管。由毛細血管匯合而成，向心回流過程中不斷接受屬支，匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。管壁分內(nèi)膜、中膜和外膜3層。與動脈比較，靜脈管壁薄，管腔大，彈性小，容血量較大。,33,靜脈 內(nèi)膜 管壁結(jié)構(gòu) 中膜 外膜　 大靜脈 　分類 中靜脈

10、 小靜脈 具有靜脈瓣 分布特點 管壁薄，管腔大 容血量多,,,,34,,將血液從身體各部分送回心臟的血管,①分布較淺，通?？吹降摹扒嘟睢本褪庆o脈。②管壁薄、彈性?、酃軆?nèi)血流速度慢④有靜脈瓣（位于四肢靜脈的內(nèi)表面，能防止血液倒流）,特點：,,靜脈,35,,心臟 身體各處,,連接最小動脈和靜脈的血管,,,分布較深，管壁厚、彈性大,快,分布較淺，管壁薄、

11、彈性小，有靜脈瓣,慢,分布廣泛，管壁非常薄、管內(nèi)直徑僅有8-10微米，只許紅細胞單行通過,最慢,,身體各處 心臟,,36,動脈 靜脈 毛細血管,三種血管管壁的厚度、管腔的大小的比較,37,血液從心室射出，經(jīng)動脈、毛細血管、靜脈，最后返回心房，這種周而復(fù)始的循環(huán)流動稱血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán),38,肺循環(huán),,,左心室,右心房,主動脈及其 各級分支,腔靜脈及其 各級屬支 心冠狀竇,,,,

12、,全身各處毛細血管,組織細胞,營養(yǎng)物質(zhì) O2,代謝產(chǎn)物 CO2,,,左心房,右心室,肺靜脈,肺動脈干及 其各級分支,,,,,,體循環(huán),39,血液循環(huán)中的幾個常用術(shù)語心室：動脈導(dǎo)引血離開心的部位；心房：靜脈導(dǎo)引血進入心的部位；動脈血：含氧氣豐富，而含二氧化碳少的血液,其顏色鮮紅。靜脈血：含二氧化碳豐富，而含氧少的血液,其顏色暗紅。,40,動脈血：,含氧豐富、二氧化碳少、顏色鮮紅的血。,靜脈血：,含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅的血。

13、,41,血液由左心室射出，經(jīng)主動脈及其分支到達全身毛細血管，血液在此與周圍的組織、細胞進行物質(zhì)和氣體交換，再通過各級靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及冠狀竇返回右心房，這一循環(huán)途徑稱體循環(huán)（大循環(huán)）。,42,體循環(huán)（大循環(huán)）,行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血,左心室,主動脈,主動脈的各級分支,全身毛細血管 （氣體和物質(zhì)交換）,各級靜脈,上、下腔靜脈及冠狀竇,右心房,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,43,血

14、液由右心室射出，經(jīng)肺動脈干及其各級分支到達肺泡毛細血管進行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進入左心房，這一循環(huán)途徑稱肺循環(huán)（小循環(huán)）。體、肺循環(huán)同時進行，體循環(huán)路程長，范圍廣，以動脈血滋養(yǎng)全身，將各部代謝產(chǎn)物和二氧化碳運回心。肺循環(huán)路程較短，只過肺，主要使靜脈血變成氧飽合的動脈血。,44,肺循環(huán)（小循環(huán)）,行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動脈血,右心室,肺動脈,肺動脈各級分支,肺泡毛細血管網(wǎng)（氣體交換 ）,肺靜脈的各級屬支,肺靜脈,左

15、心房,,,,,,,,,,,,,,,,,,45,46,,,47,,3、在血液循環(huán)中，靜脈血經(jīng)過什么途徑，以什么方式變成動脈血？動脈血又是怎樣變成靜脈血的？以什么方式變成靜脈血？ 在肺循環(huán)中，靜脈血流經(jīng)肺部毛細血管時，血液中的二氧化碳進入肺泡，肺泡中的氧進入血液，與紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合，靜脈血就變成了動脈血；在體循環(huán)中，動脈血流經(jīng)全身各處的毛細血管（肺泡毛細血管除外）時，組織細胞產(chǎn)生的二氧化碳進入血液，紅細胞中的血紅蛋白與氧分離，氧

16、供細胞利用，動脈血就變成了靜脈血。4、動脈管中流的動脈血，靜脈管中流的靜脈血，這種說法正確嗎？為什么？ 這種說法不對。肺動脈流動的不是動脈血，而是靜脈血；肺靜脈里流動的不是靜脈血，而是動脈血。,48,,小 結(jié),49,二、血管吻合及其功能意義動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間甚至動脈與靜脈之間，可借血管支（吻合支或交通支）彼此連結(jié)，形成血管吻合。1.動脈間吻合 如腦底動脈之間如關(guān)節(jié)網(wǎng)。如掌深弓、掌淺弓、胃小彎動脈

17、弓等。,50,2.靜脈間吻合 靜脈吻合比動脈豐富，除有和動脈相似的吻合形式外，常在臟器周圍或臟器壁內(nèi)形成靜脈叢。在肝內(nèi)可見靜脈性怪網(wǎng)。,51,3.動靜脈吻合 體內(nèi)的許多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖器勃起組織等處，小動脈和小靜脈之間可借血管支直接相連，形成小動靜脈吻合。具有縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫的作用。,52,4.側(cè)支吻合 有的血管主干在行程中發(fā)出與其平行的側(cè)副管。發(fā)自主干不同高度的側(cè)副管彼此吻合

18、，稱側(cè)支吻合。側(cè)支循環(huán)或側(cè)副循環(huán)。保證器官在病理狀態(tài)下的血液供應(yīng)有重要意義。,53,少數(shù)器官內(nèi)動脈與相鄰動脈之間無吻合，這種動脈稱終動脈，如視網(wǎng)膜中央動脈，一旦阻塞可導(dǎo)致該區(qū)域的組織缺血甚至壞死。功能性終動脈，兩相鄰動脈有吻合，但阻塞后不足以代償其血液供應(yīng)。如腦、腎和脾內(nèi)的一些動脈分支。,54,血管吻合：在血管中，除毛細血管起連通作用外，還借吻管連通，稱血管吻合。,血管吻合,動脈間吻合,靜脈間吻合：,動、靜脈吻合,交通支吻合,側(cè)副支

19、和返支吻合（側(cè)副吻合）,動脈弓吻合,動脈網(wǎng)吻合,遠比動脈豐富，除具有和動脈相 似的血管吻合形式外，常在臟器周圍或壁內(nèi)形成靜脈叢。,,,55,,側(cè)副支和返支吻合（側(cè)副吻合),56,動脈間吻合的意義： 動脈間吻合的意義：縮短循環(huán)時間和調(diào)節(jié)血流量。,動、靜脈吻合的意義： 具有縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫的作用。在體內(nèi)許多部位（如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖勃起組織等處）存在動、靜脈吻合。,靜脈間吻合的意義：

20、 以保證在臟器擴大或臟壁受壓時血流暢通。,57,三、血管的變異和異常在發(fā)育過程中，由于功能需要以及血流動力學(xué)因素的影響，有些血管擴大形成主干或分支，有些退化、消失，有的則以吻合管的形式存留下來。由于某種因素的影響，血管的起始或匯入、分支、管徑、數(shù)目和行程常有不同變化。所以，血管系統(tǒng)的形態(tài)、數(shù)值并非所有人都完全一樣，有時可出現(xiàn)變異，甚至異常（畸形）。,58,,你手中只有大量的紗布、止血帶和消毒藥水，當遇到傷及不同血管的病人時，你

21、怎樣急救？ 1 毛細血管出血 2 動脈出血 3 靜脈出血,59,毛細血管出血：,動脈出血：,靜脈出血：,血液呈紅色，血量少，一般會由于血液凝固而自然止血。 處理方法：先對傷口消毒，再用消毒紗布包扎,血液鮮紅，血流猛急，呈噴射狀。 急救方法：在受傷處的近心端用手緊壓或用止血

22、帶捆扎,血液呈暗紅，血量較緩和 處理方法：將受傷靜脈的遠心端壓住,60,,醫(yī)院的護士為病人輸液時,常常先用一根膠皮管扎緊病人的上臂,待前臂上的血管凸現(xiàn)出來才一針到位，你知道其中的道理嗎?,這是利用了靜脈瓣防止血液倒流的原理.輸液時常采用靜脈注射,當橡皮筋扎緊手腕后,血液不能流向手臂,同時靜脈瓣又阻止血液倒流,這樣血液就滯留在手臂的靜脈血管中,使血管鼓脹,便于扎針時準確到位。,61,第二節(jié)

23、 心,62,一、心位置、外形中空器官，圓錐體，位于中縱隔內(nèi)。2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)，前方胸骨體和肋軟骨；后方胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連大血管；下方鄰膈。底部固定，心室部則較活動。心有時反位，成為右位心。,63,64,心在發(fā)育過程中，各部生長速度不一，導(dǎo)致心軸旋轉(zhuǎn)，心的長軸與身體正中線構(gòu)成約45°角，心4個腔的位置不呈上下左右正位排列心室位于心房左側(cè)右半心靠前左半心靠后故正面觀察，主要為右房、

24、右室，左室一部分及左心耳,,65,前方平對胸骨體和第2-6肋軟骨--大部分被肺和胸膜遮蓋--小部分與胸骨體下部和 左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰,66,分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚有4條溝,67,,四溝,冠狀溝：前室間溝后室間溝后房間溝：,左、右心室的分界線,,是心房和心室的分界線,左、右心房的分界線,,,心的外形,倒置的、前后稍扁的圓錐體,一尖：心尖,一底：心底,兩面,三緣：左緣、右緣、下緣,心臟大小似本人拳頭

25、男性心臟重284±50克,女性心臟重258±49克心臟超過350克者為異常,膈面（下面）,胸肋面（前面）,,68,心尖 圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm 處可觸及心尖搏動。,69,朝向左前下方由左心室構(gòu)成體表投影：左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處,,,,5,心尖,70,心底 朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房構(gòu)成。上、下腔靜脈分別從上

26、、下注入右心房；左、右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。,71,朝向右后上方大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成,,心底,72,心的胸肋面（前面） 大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部由左心耳和左心室構(gòu)成。小部分與胸骨體下部和左側(cè)第4-6肋軟骨鄰近，左側(cè)第4肋間隙胸骨左側(cè)緣旁處進行心內(nèi)注射，一般不會傷及胸膜和肺。膈面（下面） 朝向下方并略朝向后，與膈毗鄰，大部分由左心室，小部由右心室構(gòu)成。,73,胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室

27、構(gòu)成 膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成,,,,74,兩　面,胸肋面,膈面,,,75,心的下緣（銳緣） 在膈面與胸肋面間，由右心室和心尖構(gòu)成。左緣（鈍緣） 在胸肋面與肺面間，大部分由左心室構(gòu)成，上方一小部分由左心耳參與。右緣不明顯，由右心房構(gòu)成。,76,三　緣,右緣,左緣,下緣,77,表面有4條溝可作為4個心腔的表面分界。冠狀溝 （房室溝） 幾乎呈額狀位，近似環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷，為心房和心室的表面分界。

28、,78,前室間溝和后室間溝 在心室的胸肋面和膈面，從冠狀溝走向心尖，是左、右心室在心表面的分界。前、后室間溝在心尖右側(cè)會合處稍凹陷，稱心尖切跡。后房間溝在心底，是左、右心房在心表面的分界。,79,后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點，是心表面的一個重要標志。是左、右心房與左、右心室在心后面相互接近之處。房室交點不是一個十字交點，而是一區(qū)域。,房室交點,,,,80,冠狀溝前室間溝后室間溝,,,,,81,左緣,右緣,下緣,,

29、,,心臟的三緣,由右心房構(gòu)成,由右心室和心尖構(gòu)成,由左心室和左心耳構(gòu)成,82,左心室占2～5點,左心房占11～1點,右心房占8～11點,右心室占5～８點,用鐘表表示心臟各腔的位置,心腔的鐘面關(guān)系(水平切面),83,,心腔結(jié)構(gòu)心的４個腔中，左、右心房之間有房間隔分隔，左、右心室之間有室間隔分隔。１．右心房,84,,５．房間隔和室間隔　房間隔為膜性，室間隔分膜部和肌部，前者為缺損常見部位。,85,二、 心腔分為左、右心房和左、右心室

30、4個腔。（一）右心房 位右上部，分為前、后兩部。前為固有心房，后為腔靜脈竇，以右心房表面的界溝分界。,,86,右心房,入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口出口：右房室口結(jié)構(gòu)：右心耳卵圓窩,,,,,,,,87,88,1.固有心房 構(gòu)成右心房的前部，內(nèi)面有許多梳狀肌。,89,2.腔靜脈竇 右心房的后部。內(nèi)有上、下腔靜脈口和冠狀竇口。,90,上腔靜脈口 開口于腔靜脈竇上部，在上腔靜脈與右心耳交界處，界溝上 1/3

31、的心外膜下有竇房結(jié)，手術(shù)剝離上腔靜脈根部時，應(yīng)避免損傷竇房結(jié)及其血管。,91,,界溝,,,92,冠狀竇口 在下腔靜脈口與右房室口之間，相當于房室交點深面。后緣有冠狀竇瓣，出現(xiàn)率為70%。,93,右心房內(nèi)側(cè)壁后部主要由房間隔形成。房間隔右側(cè)面中下部有卵圓窩，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位，也是從右心房入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位。,94,95,心 腔,右心房 ：,,分為固有心房、腔靜脈竇,,右心耳,,,,冠狀竇口,,右房室口,

32、界嵴,卵圓窩,,三入口,,上腔靜脈口,,,下腔靜脈口,梳狀肌,上腔靜脈口下腔靜脈口 冠狀竇口,一出口：,右房室口,一窩：,卵圓窩,96,冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱(托達羅)之間的三角區(qū)，稱Koch(科赫)三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個腱性結(jié)構(gòu)。右心房前下部為右房室口，血液由此流入右心室。,97,,,,,Koch (科赫)三角,98,（二）右心室右心房的前下方，在胸骨

33、左緣第4、5肋軟骨后方，胸骨旁左側(cè)第4肋間隙作心內(nèi)注射多注入右心室。右室前壁較薄僅左室壁的1/3，血管相對較少，通常是右室手術(shù)的切口部位。,99,右心室分為后下方的右心室流入道（竇部）和前上方的流出道（漏斗部）兩部分。,100,入口：右房室口出口：肺動脈口結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索 、乳頭肌——三尖瓣復(fù)合體動脈圓錐肺動脈瓣,,,,,,,,,,,,,,,,,,101,1.右心室流入道，又稱固有心腔。內(nèi)有肉柱、乳頭肌。

34、右室乳頭肌分前、后、隔側(cè)3群。在前乳頭肌根部有一條肌束橫過室腔至室間隔下部，稱隔緣肉柱，形成右室流入道下界，有防止心室過度擴張。,102,右心室流入道的入口為右房室口，其周圍有三尖瓣環(huán)。三尖瓣(右房室瓣)附于該環(huán)，瓣膜分為3片瓣葉，分別稱前尖、后尖和隔側(cè)尖。,103,三尖瓣游離緣和室面借腱索連于乳頭肌。三尖瓣環(huán)、瓣尖、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上是一個整體，稱三尖瓣復(fù)合體。共同保證血液的單向流動,104,腱索與乳頭肌,腱索連接房室瓣和乳

35、頭肌乳頭肌發(fā)自心內(nèi)膜,連接于腱索作用心室收縮迫使房室瓣關(guān)閉乳頭肌收縮引起腱索緊張預(yù)防血液從心室逆流至心房,,,腱索,乳頭肌,105,2.右心室流出道，又稱動脈圓錐或漏斗部，通肺動脈。肺動脈口周緣有3個肺動脈環(huán)，附有3個肺動脈瓣。肺動脈瓣與肺動脈壁之間的間隙名肺動脈竇。,106,漏斗部（流出道、動脈圓錐),,動脈圓錐,出口:,肺動脈口(有肺動脈瓣),動脈圓錐,,,肺動脈口,肺動脈瓣,,肺動脈瓣,107,（三）左心房分為前部

36、的左心耳和后部的左心房竇。1.左心耳 突向左前方，覆蓋于肺動脈干根部左側(cè)及左側(cè)半冠狀溝前部，與二尖瓣鄰近，為心外科最常用手術(shù)入路之一。,108,2.左心房竇，又稱固有心房，后壁兩側(cè)各有一對肺靜脈開口，口無靜脈瓣。左心房竇前下部借左房室口通左心室。,109,左心房:,,左心房,,,,肺靜脈口,左心耳,,4個入口:,左肺上、下靜脈口, 右肺上、下靜脈口.,1個出口:,左房室口,左房室口,,110,左心房,入口：4個肺靜脈口出口：左

37、房室口 結(jié)構(gòu)：左心耳,,,,,,,,,,111,（四）左心室左心室壁厚約是右心室的3倍。左室前壁介于前室間溝、左房室溝和左冠狀動脈旋支的左緣支三者之間的區(qū)域內(nèi)，血管較少，是左室手術(shù)的入路部位。左心室分為左心室流入道和流出道兩部分。,112,1．左心室流入道，又稱為左心室竇部，主要結(jié)構(gòu)為二尖瓣復(fù)合體，包括二尖瓣環(huán)、瓣尖、腱索和乳頭肌。入口為左房室口，口周圍有二尖瓣環(huán)。二尖瓣（左房室瓣 ）附于二尖瓣環(huán)。,113,二尖瓣復(fù)合體：二纖維環(huán)

38、、瓣尖(瓣膜)、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上是一個整體，保證血液從左心房流入左心室，防止血液從左心室倒流左心房。,114,左心室乳頭肌，分為前乳頭肌和后乳頭肌。乳頭肌位置排列幾乎與左心室壁平行，這對保證二尖瓣前、后尖有效閉合十分重要。,115,2.左心室流出道，又稱主動脈前庭、主動脈圓錐或主動脈下竇，流出道上的主動脈口，其周圍纖維環(huán)上有3個瓣膜，稱主動脈瓣。瓣膜與主動脈壁之間的間隙稱主動脈竇。,116,冠狀動脈口一般位于主動脈竇內(nèi)主動脈瓣

39、游離緣以上。,117,左心室,入口：左房室口 出口：主動脈口 結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索 、乳頭肌——二尖瓣復(fù)合體主動脈瓣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,118,當心室收縮時，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，血液射入動脈。當心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉，血液由心房流入心室。,,,,,119,二尖瓣開放：左心房的動脈血經(jīng)左房室口進入左心室二尖瓣關(guān)閉：封閉左房室口，防

40、止左心室的動脈血逆流入左心房。,120,主動脈瓣開放：左心室內(nèi)的動脈血經(jīng)主動口進入主動脈。 主動脈瓣關(guān)閉：防止主動脈內(nèi)的動脈血逆流入左心室。,121,心的各腔出入口和瓣膜,122,心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu),123,三、心的構(gòu)造（一）心纖維性支架，又稱心纖維骨骼，位于房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍。起支持和穩(wěn)定作用。心纖維性支架包括左、右纖維三角、4個瓣纖維環(huán)（肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）、圓錐韌帶、室間隔膜部

41、和瓣膜間隔等。,124,1.右纖維三角 位于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)和主動脈后瓣環(huán)之間，因右纖維三角位于心的中央部位, 又稱為中心纖維體。,125,2.左纖維三角 位于主動脈左瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)之間。左纖維三角位于二尖瓣前外連合之前，外側(cè)與左冠狀動脈旋支相鄰近，是二尖瓣手術(shù)時的重要標志，也是易于損傷冠狀動脈的部位。,126,主動脈左、后瓣環(huán)之間的三角形致密結(jié)締組織板，稱瓣膜間隔，向下與二尖瓣前瓣相連續(xù)，同時向左延伸連接左纖維三角，

42、向右與右纖維三角相連。,127,（二）心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成。肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。1.心內(nèi)膜 由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。心瓣膜是由心內(nèi)膜向心腔折疊而成。,128,心室壁模式圖,,內(nèi)皮,內(nèi)皮下層,,心內(nèi)膜下層,,,蒲肯野纖維,,,心內(nèi)膜,心肌膜,,,,,,毛細血管,小靜脈,小動脈,間皮,,,心外膜,,128,129,心內(nèi)膜模式圖,129,130,2.心肌層 包括心房肌和心室肌兩部分。心房肌和心室肌附著于心纖維骨骼，

43、被其分開而不延續(xù)，故心房和心室可不同時收縮。心肌層由心肌纖維和心肌間質(zhì)組成。,131,心房肌較薄，由淺、深兩層組成。淺層肌橫行，環(huán)繞左、右心房；深層肌呈袢狀或環(huán)狀，一部分纖維環(huán)具有括約作用，可阻止血液逆流。心房肌具有分泌心鈉素的功能。,132,心室肌較厚，分為淺、中、深3層。淺層肌斜行。中層肌肌纖維環(huán)行，分別環(huán)繞左、右心室。,133,心肌層,134,3.心外膜 即漿膜性心包的臟層，包裹在心肌表面。其表面被覆一層間皮（扁平上皮細

44、胞）在大血管與心通連處，與血管外膜相連。,135,（三）心間隔左、右心房之間為房間隔，左、右心室之間為室間隔，右心房與左心室之間為房室隔。,136,1.房間隔，又名房中隔，位于左、右心房之間，由兩層心內(nèi)膜中間夾心房肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成。房間隔右側(cè)面中下部有卵圓窩，是房間隔最薄弱處。,137,2.室間隔，又名室中隔，位于左、右心室之間，室間隔可分為肌部和膜部兩部分。,138,（1）肌部 占據(jù)室間隔的大部分，由肌組織覆蓋心內(nèi)膜而

45、成。其左側(cè)有左束支及其分支通過，在右側(cè)有右束支通過。,139,（2）膜部 位于心房與心室交界部位，分為后上部和前下部：后上部位于右心房與左心室之間稱房室部，前下部位于左、右心室之間稱室間部，室間隔缺損多發(fā)生于此部。,140,3．房室隔 為房間隔和室間隔之間的過渡、重疊區(qū)域。房室隔右側(cè)面全部屬于右心房，左側(cè)面則屬左心室。,141,心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心內(nèi)膜光滑，形成瓣膜；心室肌厚于心房肌，為3層，左心室肌厚于右

46、心室肌大約3倍；心外膜即漿膜性心包的臟層。,房間隔和室間隔,室間隔可分為膜部和肌部,,室間隔膜部： 后上部（房室部）與前上部（室間部）,,室間隔肌部,142,主動脈和肺動脈錯位：因形成了平直的、而非螺旋狀的主動脈肺動脈隔,法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大,143,四、心傳導(dǎo)系心肌細胞分兩類：普通心肌細胞和特殊心肌細胞。前者構(gòu)成心房壁和心室壁，主要功能是收縮；后者有自

47、律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，控制心的節(jié)律性活動。心傳導(dǎo)系由特殊心肌細胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網(wǎng)。,144,,145,（一）竇房結(jié)竇房結(jié)是心的正常起搏點。位于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3的心外膜下。竇房結(jié)內(nèi)的細胞主要有起搏細胞（P細胞)和過渡細胞(T細胞），還有豐富的膠原纖維。,146,竇房結(jié),功能特點,位于,右心房與上腔靜脈交界處。,自律性高，60～100次／分

48、心臟的起搏點。,147,（二）結(jié)間束結(jié)間束有3條：①前結(jié)間束 由竇房結(jié)頭端發(fā)出向。②中結(jié)間束 由竇房結(jié)右上緣發(fā)出。③后結(jié)間束 由竇房結(jié)下端（尾部）發(fā)出。,148,（三）房室交界區(qū)又稱房室結(jié)區(qū)，是心傳導(dǎo)系在心房與心室互相連接部位的特化心肌結(jié)構(gòu)，位于房室隔內(nèi)。房室交界區(qū)由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴展部和房室束的近側(cè)部3部分組成。,149,房室結(jié) 是房室交界區(qū)的中央部分。房室結(jié)的前端變細穿入右纖維三角，即為房室束。房室束行于肌性室

49、間隔上緣，經(jīng)過室間隔膜部的后下緣分為左、右束支。,150,房室交界區(qū)將來自竇房結(jié)的興奮延擱下傳至心室，使心房和心室肌依次交替收縮。是沖動從心房傳向心室的必經(jīng)之路，為最重要的次級起搏點，許多復(fù)雜的心律失常在此區(qū)發(fā)生，這一區(qū)域有重要的臨床意義。,151,,房室結(jié)區(qū),位置：房室隔內(nèi),Koch三角,房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū),房室結(jié),152,（四）房室束房室束，又稱 His束，起自房室結(jié)前端，穿右纖維三角，下行于室間隔膜部的后下緣，最后分為右束支和左束

50、支。房室束行程中有重要的毗鄰關(guān)系。心外科手術(shù)時要注意這些關(guān)系，避免損傷房室束。,153,(五)左束支 左束支 發(fā)自房室束的分叉部，最后至整個左室內(nèi)面，在游離壁互相吻合成Purkinje纖維網(wǎng)。,154,（六）右束支 右束支 起于房室束分叉部的末端，最后分布至右心室壁。右束支分出較晚，易受局部病灶影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。,155,呈圓柱形，細長而分叉晚。,右束支,,房室束及左、右束支：,房室束,156,呈扁帶狀，短而分叉早。,左

51、束支,房室束及其分支的功能特點：,缺乏自律性，傳導(dǎo)速度快。,157,（七）Purkinje纖維網(wǎng) 左、右束支的分支在心內(nèi)膜下交織成Purkinje纖維網(wǎng)，主要分布在室間隔中下部心尖，乳頭肌的下部和游離室壁的下部，室間隔上部、動脈口和房室口附近則分布稀少或沒有。,158,（八）心傳導(dǎo)系的常見變異異常傳導(dǎo)束或纖維的存在可將心房的沖動過早地傳到心室肌某部，使之提前激動，與預(yù)激綜合征有關(guān)，有重要臨床意義。,159,心的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié),

52、房室結(jié),房室束,位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面,心正常節(jié)律運動的起搏點,,位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面,左、右束支,心室肌細胞,心房肌細胞,,,,,,,,,,,,,,,,結(jié)間束,心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）,160,五、心的血管心的血供來自左、右冠狀動脈；回流的靜脈血，大部分經(jīng)冠狀竇匯入右心房，一部分流入右心房；極少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循環(huán)稱為冠狀循環(huán)。,161,心的血管---動脈,左冠狀動脈,右冠狀動脈,

53、前室間支,旋支,左心房、左心室、室間隔前2／3和右心室前壁一部分,后室間支,右旋支,右心房、右心室、室間隔后1／3和左心室后壁一部分,升主動脈,分支,分布,分支,分布,,,,,,,,,,,,,,162,163,冠狀動脈1.左冠狀動脈 起于主動脈的左冠狀動脈竇，向左行于左心耳與肺動脈干之間，然后分為前室間支和旋支。,164,（1）前室間支，也稱前降支，為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行，其末梢多數(shù)繞過心尖切跡止于后室間溝下1/3，

54、部分止于中1/3或心尖切跡，可與后室間支末梢吻合。,165,主要分支：① 左室前支。②右室前支 第1支在近肺動脈瓣水平處發(fā)出，分布至肺動脈圓錐，稱為左圓錐支。與右冠狀動脈右動脈圓錐支互相吻合形成動脈環(huán)，稱為Vieussens環(huán)(維厄森斯氏環(huán))，是常見的側(cè)支循環(huán)。 ③室間隔前支,,166,（2）旋支，也稱左旋支。從左冠狀動脈主干發(fā)出后即行走于左側(cè)冠狀溝內(nèi)，繞心左緣至左心室膈面。,167,旋支的主要分支有：①左緣支。②左室后支。 ③竇房

55、結(jié)支。④心房支。⑤左房旋支。,168,2.右冠狀動脈 起于主動脈的右冠狀動脈竇，行于右心耳與肺動脈干之間，再沿冠狀溝右行，繞心銳緣至膈面的冠狀溝內(nèi)。分為后室間支和右旋支。,169,分支有：①竇房結(jié)支。②右緣支。左、右緣支較粗大、恒定，冠狀動脈造影時可作確定心緣的標志。③后室間支亦稱后降支，多數(shù)起于右冠狀動脈，多數(shù)止于后室間溝下1/3，小部分止于中1/3或心尖切跡。,170,④右旋支。⑤右房支。⑥房室結(jié)支 右冠狀動脈的右旋支經(jīng)過房室交

56、點時，常形成倒“U”型彎曲，房室結(jié)支多起于該彎曲的頂端。右冠狀動脈的“U”形彎曲，出現(xiàn)率為69%，一旦出現(xiàn)就是冠狀動脈造影的一個有用的辨認標志。,171,3．冠狀動脈的分布類型 在膈面的分布范圍則有較大的變異。以后室間溝為標準，冠狀動脈類型分為3型。（1）右優(yōu)勢型（65.7%） 右冠狀動脈在心室膈面的分布范圍，除右心室膈面外，還越過房室交點和后室間溝，分布于左心室膈面的一部或全部。后室間支來自右冠狀動脈。,172,（2）均

57、衡型（28.7%） 左、右心室的膈面各由本側(cè)的冠狀動脈供應(yīng)，互不越過房室交點。后室間支為左或右冠狀動脈的末梢支，或同時來自左、右冠狀動脈。,173,（3）左優(yōu)勢型（5.6%） 左冠狀動脈較大，除發(fā)分支分布于左心室膈面外，還越過房室交點和后室間溝分布于右心室膈面的一部分，后室間支和房室結(jié)動脈均發(fā)自左冠狀動脈。,174,左優(yōu)勢型雖然在國人出現(xiàn)率低，但臨床上不能忽視，一旦左優(yōu)勢型的病人左冠狀動脈主干或旋支及前室間支同時受累，則癥狀相當嚴重

58、，可發(fā)生廣泛性左心室心肌梗塞，且竇房結(jié)、房室結(jié)、左右束支均可受累，發(fā)生嚴重的心律失常。傳統(tǒng)的冠狀動脈分型原則，僅考慮了冠狀動脈心外膜下分支的走行和分布，即分支的長度特征，忽視了最具生理意義的分支管徑因素，易造成一定的誤解。人的左心室壁厚，工作量大，所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)多，為適應(yīng)功能的需要，左冠狀動脈的管徑大，分支多，總?cè)莘e大，故左冠狀動脈是心的首要供血動脈，即生理上的優(yōu)勢動脈。,175,4.壁冠狀動脈 冠狀動脈的主干或分支中的一段，被

59、部分淺層心肌形成的結(jié)構(gòu)所掩蓋，該結(jié)構(gòu)稱心肌橋，該段動脈稱為壁冠狀動脈。在冠狀動脈手術(shù)時，應(yīng)注意壁冠狀動脈的存在。,176,壁冠狀動脈（心肌橋）,冠狀動脈的壁內(nèi)分支,177,冠狀動脈支的供血范圍,178,（二）心的靜脈分為淺靜脈和深靜脈兩個系統(tǒng)。淺靜脈起于心肌各部，大部分靜脈血由冠狀竇匯入右心房。冠狀竇主要屬支有心大、中、小靜脈，有些小靜脈直接注入心腔。深靜脈也起于心肌層，直接入心腔，入右心房者居多。,179,心的血管-靜脈,冠狀竇,心

60、大靜脈,心中靜脈,心小靜脈,,,,,,,,右心房,冠狀竇口,,,180,1 冠狀竇及其屬支：冠狀竇 位于心膈面，左心房與左心室之間的冠狀溝內(nèi)，注入右心房的冠狀竇口，竇口有1個半月形瓣膜。,181,主要屬支有：①心大靜脈 在前室間溝，伴前室間支上行，繞心左緣至心膈面，入冠狀竇。② 心中靜脈 起于心尖部，伴后室間支上行，入冠狀竇。③ 心小靜脈 起于下緣，在冠狀溝內(nèi)，伴右冠狀動脈向左入冠狀竇或心中靜脈。,182,2.心前

61、靜脈 起于右心室前壁，向上越過冠狀溝直接注入右心房。有些心前靜脈與心小靜脈吻合,183,3.心最小靜脈 是位于心壁內(nèi)的小靜脈，直接開口于心房或心室腔。沒有瓣膜。冠狀動脈阻塞時，心最小靜脈可成為心肌從心腔獲得血液供應(yīng)的一個途徑，對心肌內(nèi)層具有一定的保護作用。,184,(二） 靜脈,1、心最小靜脈,2、心前靜脈,,心前靜脈,3、冠狀竇,,,冠狀竇,心大靜脈心中靜脈心小靜脈,,心中靜脈,,心大靜脈,,心小靜脈,185,心大靜脈,心中

62、靜脈,心小靜脈,冠狀竇,,,,,心靜脈系,186,（三）冠狀血管的側(cè)支循環(huán) 分為壁內(nèi)側(cè)副血管、冠狀動脈分支間吻合以及冠狀動脈與心外動脈吻合3類。1.壁內(nèi)側(cè)副血管 包括：①心最小靜脈；②動脈心腔血管 是冠狀動脈與心腔之間直接交通的血管。③心肌竇狀隙 由小動脈分支和毛細血管分出的薄壁血管構(gòu)成。,187,2.冠狀動脈分支間的吻合 3.冠狀動脈與心外動脈的吻合,188,六、心的神經(jīng)心的神經(jīng)包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)

63、。近來用免疫組織化學(xué)證實，心內(nèi)有降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)降壓素和P物質(zhì)等多種肽能神經(jīng)纖維，它們可能參與對心各種復(fù)雜功能的調(diào)節(jié),189,七、心包纖維漿膜囊，分內(nèi)、外兩層，外層為纖維心包，內(nèi)層是漿膜心包。纖維心包 上方包裹出入心的升主動脈，肺動脈干、上腔靜脈和肺靜脈的根部。下方與膈中心腱愈著。,190,漿膜心包 位于心包囊的內(nèi)層，又分臟、壁兩層。壁層襯貼于纖維性心包的內(nèi)面。臟層包于心肌的表面，稱心外膜。臟、壁兩層在出入心的大血管的

64、根部互相移行，兩層之間的潛在的腔隙稱心包腔，內(nèi)含少量漿液起潤滑作用。,191,漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙，稱心包竇，主要有：①心包橫竇。②心包斜竇。③心包前下竇 心包腔的前下部，心包前壁與膈之間的交角處。直立時，位置最低，是心包穿刺的比較安全部位。從劍突與左側(cè)第7肋軟骨交角處進行穿刺，可進入該竇。,192,193,心包胸膜,,漿膜壁層,,漿膜臟層,,纖維膜,,心包腔,,194,八、心的體表投影常采用4點法來確定：①左上點 左

65、側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨側(cè)緣約1.2cm處； ②右上點 右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨側(cè)緣約1cm處；③右下點 右側(cè)第7胸肋關(guān)節(jié)處；④左下點 左側(cè)第5肋間隙，距前正中線約7~9 cm。,195,心的體表投影,左上點(左第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm),右上點(右第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm),左下點(左第5肋間隙,前正中線約7～9cm),右下點(右第7胸肋關(guān)節(jié)),,,196,197,常用穿刺部位有兩個。 (1)

66、心前區(qū)穿刺點 于左側(cè)第5肋間隙，心濁音界左緣向內(nèi)1～2cm處，沿第6肋上緣向內(nèi)向后指向脊柱進針。此部位操作技術(shù)較胸骨下穿刺點的難度小，但不適于化膿性心包炎或滲出液體較少的心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺點 取左側(cè)肋弓角作為胸骨下穿刺點，穿刺針與腹壁角度為30～45度，針刺向上、后、內(nèi)，達心包腔底部，針頭邊進邊吸，至吸出液體時即停止前進。,198,和心臟相連的E、F、G、H的血管依次為

67、60; （ ）（a）主動脈、肺動脈、肺靜脈、下腔靜脈（b）肺靜脈、主動脈、肺動脈、下腔靜脈（c）主動脈、肺靜脈、肺動脈、下腔靜脈（d）肺靜脈、肺動脈、主動脈、下腔靜脈,E,F,G,H,a,199,心臟內(nèi)以及心臟和動脈之間的瓣膜使血液的流動只能是（ ）A右心房→右心室→肺動脈 B左心室→左心房→主動脈C肺動脈→右心房→右心室 D主動脈→左心房→左心室與左心室相連的血管是( )A.