五脈管學總論、心、動脈

1、Angiology,Department of anatomy主講：王 軍,脈 管 系統(tǒng),,掌握脈管系的組成及功能; 血液循環(huán)的概念; 心血管系的組成; 心的位置、外形和心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu); 心傳導系的組成、位置及功能;左、右冠狀動脈的起始、行程及主要分支的分布; 冠狀竇的位置與開口;心包的構(gòu)成。肺動干的起始和左、右肺動脈的行徑及動脈韌帶的位置。主動脈的分部及升主動脈和主動脈弓的起止、位置和分支 。頸總動脈和頸外動脈的起始、行徑、分支

2、、分布及臨床意義；頸動脈竇和頸動脈小球的位置和功能 。鎖骨下動脈的主要分支、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈、髂外動脈的起止行徑和分布范圍。掌淺弓和掌深弓的組成、位置。股動脈和足背動脈的搏動點、壓迫止血部位。腹主動脈的起始、行徑、主要分支和分布范圍。腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈以及它們分支的起始、行徑和分布范圍。胸主動脈及其分支肋間后動脈的起止行徑和分布范圍。子宮動脈的行徑、分布及其與輸尿管的關(guān)系。,[目的和要求],心血管系統(tǒng),,,

3、心動脈靜脈毛細血管,淋巴系統(tǒng),,淋巴管道淋巴器官淋巴組織,組 成,血液,淋巴,功 能,3 內(nèi)分泌功能（心納素、血管緊張素等具 有生物效應）,1 物質(zhì)運輸,營養(yǎng)物質(zhì)O2→組織,CO2尿素等代謝產(chǎn)物→肺腎皮膚,激素→靶器官、靶組織,2 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡、體溫調(diào)節(jié)等）,,4 免疫防御體系（淋巴細胞、抗體）,第十一章 心血管系統(tǒng) The cardiovascular sy

4、stem,一、心血管系統(tǒng)的組成,心heart “” 動脈artery --運血離心 A 毛細血管capillary 靜脈vein --導血回心 V,,,血管,第一節(jié) 總 論,,動脈血,靜脈血,最勤勞,“動力泵”,起止：左心室→主動脈　　　→中、小動脈→全身毛細血管→小、中靜脈→上、下腔靜脈、冠狀竇→右心房特點：路程長，阻力大， 壓力高。作用：完成氣體

5、 和物質(zhì)交換。,（一）體循環(huán)（大循環(huán)）,二、血液循環(huán)Blood circulation,,,,（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）起止 右心室→肺動脈干→左、右肺動脈→肺→肺泡壁毛細血管→ 肺靜脈→左心房特點：路程短，阻力小，壓力低，血液只經(jīng)過肺。作用：使靜脈血變成動脈血,三、血管吻合及其功能意義,動脈間吻合靜脈間吻合動靜脈吻合側(cè)支吻合：側(cè)支循環(huán),,Rectal venous plexus,三、血管吻合及其功能意

6、義,動脈間吻合靜脈間吻合動靜脈吻合側(cè)支吻合：側(cè)支循環(huán),,一、心的位置、外形 位置:胸腔中縱隔內(nèi),,down,Up,長軸與持筆方向一致,,第二節(jié) 心Heart,一、心的位置、外形 位置:胸腔中縱隔內(nèi)， 2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè),,第二節(jié) 心The Heart,down,Up,,前: 胸骨體 2-6肋軟骨 后：5-8胸椎 側(cè)：胸

7、膜腔和肺 上：大血管 下：膈心內(nèi)注射部位,,毗鄰,down,Up,,心尖（心尖搏動點） 心底 兩面 胸肋面 膈面 下緣 三緣 右緣 左緣 冠狀溝（房室溝） 四溝 前、后室間溝

8、 后房間溝 房室交點,外形,,,,,down,Up,,兩面,,二、心腔,（一）右心房 Right Atrium1、固有心房,右心耳,,2、腔靜脈竇 上、 下腔靜脈口、下腔靜脈瓣、冠狀竇口、冠狀竇瓣、卵圓窩、卵圓窩緣、主動脈隆凸、Todaro腱、Koch三角 右房室口,,（二）右心室Right Ventricle,流入道（竇部） ：肉柱、乳頭肌、隔緣肉柱（節(jié)制索）、右房室口、三尖瓣復合體 流出道

9、（漏斗部）：肺動脈口、肺動脈瓣環(huán)、肺動脈瓣、肺動脈竇,,室上嵴,,（三）左心房Left Atrium,1、左心耳2、左心房竇 四個入口：左、右肺 上、下靜脈口 一個出口：左房室口,竇部：二尖瓣復合體主動脈前庭：主動脈口、主動脈瓣、主動脈竇,前尖,,（四）左心室Left Ventricle,瓣膜的功能,,,,,,三、心的構(gòu)造,（一）心壁（二）心纖維性支架（三）心間隔房間隔：卵圓窩是房間隔缺損的常見部位。室間

10、隔 肌部 膜部 是室間隔缺損的常見部位。,,四、心傳導系,竇房結(jié)：心的正常起搏點。位于上腔靜脈與右心房交界處，界溝上部的心外膜深面。結(jié)間束：房室結(jié)：位于右心房Koch三角的心內(nèi)膜深面。房室束亦稱His束 左、右束支Purkinje纖維網(wǎng),,四、心傳導系統(tǒng),竇房結(jié) 結(jié)間束房室結(jié) 房室束 束支 Purkinje纖維網(wǎng),,,,,,,（

11、浦肯野纖維網(wǎng)）,左束支右束支,,Purkinje纖維網(wǎng),左束支,右束支,房室束,房室結(jié),竇房結(jié),m,,五、心的血管,（一）冠狀動脈 coronary artery左冠狀動脈 前室間支 旋支右冠狀動脈 后室間支 左室后支,,,,（二）心的靜脈,1、 冠狀竇及其屬支 心大靜脈 心中靜脈 心小靜脈2、心前靜脈3、心最小靜脈,六、心的神經(jīng)（自

12、學）七、心包pericardium,纖維心包漿膜心包 心包腔,,,心包橫竇心包腔 心包斜竇 心包前下竇心包穿刺部位,,,八、心的體表投影,,,自 學,第三節(jié) 動 脈 Artery,人體解剖學教研室主講人 王 軍,動　 脈,,,,,,動脈是從心運送血液到全身各器官的血管動脈干的分支：　　器官外動脈　　器官內(nèi)動脈,動脈配布的規(guī)律:對 稱大的局部

13、-動脈干壁支和臟支 血管神經(jīng)束行程隱蔽最短距離 分布的器官分布與器官的形態(tài)有關(guān)管徑大小與功能有關(guān),,,動脈 學習方法1.把握肺循環(huán)、體循環(huán)各大局部的 動脈主干，然后順滕摸瓜！2.結(jié)合臨床，在自己身體上觸摸動 脈搏動。3.在實驗室仔細觀察每一條動脈的 起始、行走、分支、分布。,,動脈韌帶　 肺動脈干分叉處稍左側(cè)與主動脈弓下緣之間的一纖維性結(jié)締組織索 。,Up

14、,,,,,肺動脈干,左肺動脈右肺動脈,一、肺循環(huán)的動脈,二、體循環(huán)的動脈,主動脈 aorta 升主動脈主動脈弓降主動脈,Up,胸主動脈腹主動脈,二、體循環(huán)的動脈Arteries of systemic circulation,主動脈 aorta 呈“傘把狀”或“拐杖樣”升主動脈主動脈弓降主動脈,,,升主動脈 ascending aorta,Up,至右第 2 胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動脈弓。其分支為左、右冠狀動

15、脈,主動脈弓Aorta arch 右頸總動脈 右鎖骨下動脈 左頸總動脈左鎖骨下動脈 主動脈小球 壁外膜下壓力感受器,頭臂干,,,Up,,,,（一）頸總動脈,頸內(nèi)動脈,頸外動脈,,,,,平甲狀軟骨上緣高度,Up,位于頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處，為壓力感受器。,位于頸總動脈分叉處的后方，為化學感受器。,頸動脈竇,頸動脈小球,Up,1. 頸外動脈e

16、xternal carotid artery 主要分支：,顳淺動脈,上頜動脈,枕動脈,面動脈,舌動脈,甲狀腺上動脈,1.頸外動脈 external carotid artery,Up,1）面動脈 facial artery在活體可摸到動脈搏動。當面部出血時，壓迫止血。,2）顳淺動脈3）上頜動脈:腦膜中動脈 硬膜外血腫。,1.頸外動脈,Up,Up,2.頸內(nèi)動脈,,（二）鎖骨下動脈,椎動脈

17、 胸廓內(nèi)動脈 甲狀頸干 甲狀腺下動脈 肩胛上動脈,甲狀頸干,Up,（左、右鎖骨下動脈,左、右頸總動脈起始不同，分支相同。）,①椎動脈 （分布于腦）②胸廓內(nèi)動脈（末端稱腹壁上動脈）③甲狀頸干（發(fā)出甲狀 腺下動脈）④肋頸干,（左、右鎖骨下動脈,左、右頸總動脈起始不同，分支相同。）,鎖骨下動脈分支,Up,Up,鎖骨下動脈分支,①椎動脈 （分布于腦）②胸廓內(nèi)動脈（末端稱腹壁上動脈

18、）③甲狀頸干（發(fā)出甲狀 腺下動脈）④肋頸干,（左、右鎖骨下動脈,左、右頸總動脈起始不同，分支相同。）,1.腋動脈 axillary artery,胸上動脈 胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈肩胛下動脈旋肱后動脈旋肱前動脈,,,,,提醒同學們注意：鎖骨下動脈，腋動脈，肱動脈在一條動脈干上 是一條動脈干上的三段。,,測量血壓部位 在肘窩內(nèi)上方， 肱二頭肌內(nèi)側(cè)。,2. 肱動脈 壓迫止血部位,

19、Up,橈動脈radial artery主要分支：掌淺支、拇主要動脈,切脈部位 在橈腕關(guān)節(jié)上方， 肱橈肌腱與 橈側(cè)腕屈肌腱 之間。,,尺動脈ulnar artery 主要分支：骨間總動脈 掌深支,5.（1）掌淺弓合成： 尺動脈終支 與橈動脈掌深支位置：屈指肌腱淺面 小指尺掌側(cè)動脈 指掌側(cè)總動脈,5.（2）掌深弓,Up,合成：

20、 尺動脈掌深支 與橈動脈終支位置： 屈指肌腱深面,,（三） 胸主動脈Thoracic aorta 肋間后動脈 壁支 肋下動脈 膈上動脈 支氣管支 食管支 心包支,,臟支,,Up,（四） 腹主動脈 Abdominal aorta,壁支

21、 臟支 成對臟支 腎上腺中A 腎 A 睪丸（卵巢）A 不成對臟支 腹腔干 腸系膜上A 腸系膜下A,,,,.,,壁支和成對的臟支,腎動脈,睪丸動脈（卵巢動脈）,腎上腺中動脈,膈下動脈,骶正中動脈,Celiac trunk 腹腔干 Left gastric a. 胃左Ａ Common hepatic a. 肝總Ａ Splenic a. 脾Ａ,

22、,,肝總動脈分支,,,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,膽囊動脈,肝左支,胃右動脈,,肝右支,脾動脈分支,胃網(wǎng)膜左動脈,胃短動脈,胰 支,脾動脈,,腸系膜上動脈superior mesenteric a.,,分 支：,中結(jié)腸動脈,胰十二指腸下動脈,右結(jié)腸動脈,回結(jié)腸動脈,空、回腸動脈,,,,,Superior mesenteric a. 腸系膜上動脈　jejunal a. 空腸A　 ileal a.

23、 回腸A　ileocolic a.　　回結(jié)腸A (appendicular-闌尾A)　right colic a.　 右結(jié)腸A　middle colic a. 中結(jié)腸A,,,Inferior mesenteric a.腸系膜下動脈 left colic a.　　　　左結(jié)腸動脈　sigmoid aa.　　　 乙狀結(jié)腸動脈　superior rectal a.　直腸上動脈,,盆部和下肢的動脈

24、主干,,髂總動脈,髂內(nèi)動脈,髂外動脈,,(五)髂內(nèi)動脈壁 支,閉孔動脈,臀下動脈,臀上動脈,髂內(nèi)動脈,Internal iliac a. 髂內(nèi)動脈(Parietal branches),閉孔A 臀上A 臀下A,,,臀上動脈,臀下動脈,,,,,髂內(nèi)動脈臟支,臍動脈,子宮動脈,膀胱下動脈,直腸下動脈,陰部內(nèi)動脈,膀胱上動脈,子宮動脈與輸尿管的交叉,,,Uterine a.子宮A　子宮頸外側(cè)2cm，輸尿管前上方跨過，沿子宮頸側(cè)緣上

25、升至子宮底,,2、髂外動脈 分出腹壁下動脈營養(yǎng)腹直肌。,,髂外動脈,,股動脈,,腹壁下動、靜脈,,,Deep femoral a. 股深動脈 lateral circumflex femoral a. Medial circumflex femoral a. perforating a.Superficial iliac circumflex a.Superfici

26、al epigastric a.,femoral a.　股動脈,,,,Popliteal a.　腘動脈 脛前Ａ 脛后Ａ,,,腘動脈,脛后動脈,脛前動脈,摸脈點：足背動脈 止血點：股動脈 足背動脈,下肢動脈摸脈點、止血點,,脛后動脈,,,【思考題】,1．大循環(huán)的途徑如何？ 2．心位于何處？臨床在何處進行心內(nèi)注射?

27、 3．區(qū)分心腔各部有哪些表面標志? 4．左、右心房有哪些入口和出口? 5．心的傳導系包括哪些? 6．簡述左冠狀動脈的起始、行程、主要分支和分布。 7．簡述冠狀竇的位置、屬支和開口。 8．心包是如何構(gòu)成? 心包竇有哪些？,思考題：1．主動脈弓凸側(cè)自右向左發(fā)出哪幾個分支？2．一側(cè)頭部出血，向何處壓迫頸總動脈可止血？翼點處骨折會損傷何動脈？ 3．頸外動脈有哪些主要分支？鎖骨下動脈的主要分支包括哪些？ 4．掌