臨床腫瘤學(xué)總論

1、臨床腫瘤學(xué)（Clinical oncology)總論,,惡性腫瘤的主流治療方法,外科腫瘤學(xué)（Surgical Oncology)放射腫瘤學(xué)（Radiation Oncology)內(nèi)科腫瘤學(xué)（Medical Oncology),在臨床應(yīng)用或探索性治療方法,生物免疫治療基因治療中醫(yī)中藥熱療、射頻消融、冷凍,放射腫瘤學(xué)歷史,研究歷史的意義 昨天、今天和明天1895年 倫琴發(fā)現(xiàn)X線1896年 居里

2、夫婦發(fā)現(xiàn)同位素 鐳1899年 放療治愈第一例病人1922年 深部X線治療機(jī)問世 150-180KV1934年 法國學(xué)者Ceutard提出分割照射,放射腫瘤學(xué)歷史,1950年 60Co治療機(jī)問世 超高壓治療時(shí)代20世紀(jì)60年代 直線加速器70年代 鐳療巴黎系統(tǒng)80年代 現(xiàn)代近距離治療,我國放射腫瘤學(xué)歷史,30年代 北京上海有設(shè)備 120、200KV深部X治療

3、機(jī) 200mg鐳管、鐳針放療界前輩 謝志光、張去病 、徐海超、 吳桓興、谷銑之,我國放射腫瘤學(xué)歷史,1958年 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院成立1986年 中華放射腫瘤學(xué)會(huì)成立 中華放射腫瘤學(xué)雜志出版發(fā)行2001年統(tǒng)計(jì)： 715 醫(yī)院 14131 專

4、業(yè)技術(shù)人員 542臺(tái) 直線加速器 454臺(tái) 60Co治療機(jī),循證放射腫瘤學(xué),Evidence-based Medicine “定義”負(fù)責(zé)、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個(gè)病人制定診療方案,證據(jù)類型,薈萃分析 多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究至少有一項(xiàng)設(shè)計(jì)好的隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)好的非隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)好的回顧性分析

5、個(gè)案報(bào)導(dǎo)或臨床經(jīng)驗(yàn),放射治療在惡性腫瘤治療中的地位,65%～75%癌癥患者需要放療Tuliana 1999年報(bào)告 45%癌可治愈 外科治愈 22% 放射治療 18% 化療 5%,放射治療目的,根治性放射治療 Cure姑息性放射治療 Palliatio

6、n多學(xué)科綜合治療,放射治療靶區(qū)概念,現(xiàn)代近距離治療（Brachytherapy),腔內(nèi) Intra-Cavitary管內(nèi) Intra-Luminal組織間 Inteistitial術(shù)中 Introperactive模 Mould,放射治療目前療效,一些腫瘤的放射治愈率腫瘤類別 5年治愈率（%） 食管癌 早期

7、 〉80 中晚期 8-16宮頸癌 I期 96I期                   各期

8、 65,,放射治療目前療效,鼻咽癌 I期 94I期                    各期 53何杰金氏瘤

9、 〉80前列腺癌 〉60喉癌 I期 81-97舌根癌 53扁桃體癌 40鼻腔篩竇癌 40,放射治療對(duì)人體反應(yīng),治療腫瘤與保護(hù)正常組織放療反應(yīng)與損傷放療遠(yuǎn)期效應(yīng),現(xiàn)代近距離治療特點(diǎn),局部劑量高，周

10、圍組織劑量陡降照射范圍內(nèi)劑量分布不均照射時(shí)間短后裝，放射源由步進(jìn)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)計(jì)量分布由計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算,放射治療新進(jìn)展,放射源 快中子、質(zhì)子、氮核電子計(jì)算機(jī)與放療結(jié)合，精確放療概念 γ-刀、3D-適形放療（ 3D-comformal RT) 綜合治療 非腫瘤性疾病的放射治療 垂體瘤、心血管病、免疫病等 放射生物學(xué),腫瘤內(nèi)科發(fā)展歷史,藥物：1946 Gilman和Philips 氮芥

11、 1948 Faiber MTX 1955 長春堿（VLB） 1957 CTX、5-Fu 1967 ADM 1971 Cisplatin 1980 NVB、Taxol,腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展歷史,減輕不良反應(yīng)藥物 5-HT

12、3 G-CSF IL-11 姑息治療 三階梯止痛原則,細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué),腫瘤化療的基礎(chǔ)理論 G1 DNA合成前期 S DNA合成期 G2 DNA合成后期 M 有絲分裂期

13、 G0 靜止期,,細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué),目前腫瘤內(nèi)科治療水平,從姑息向根治過渡階段可治愈腫瘤 惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤（絨Ca) 急性白血病 惡性淋巴瘤 腎母細(xì)胞瘤 尤文氏肉瘤 睪丸精

14、原細(xì)胞榴 神經(jīng)母細(xì)胞瘤,腫瘤內(nèi)科研究方向,新藥評(píng)價(jià) GCP good clinical practice基礎(chǔ)研究與臨床結(jié)合減輕不良反應(yīng)藥物研究綜合治療新的治療方法研究,腫瘤靶向治療,靶向：特異性細(xì)胞受體（與細(xì)胞生長存活有關(guān)） 信號(hào)傳導(dǎo)途徑 新生血管生成 細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié),腫瘤靶向治療,藥物：抗CD20單抗

15、Rituximab(美羅華） Her-2單抗 Heiceptin（赫賽?。?特異性蛋白TK激酶抑制劑 imatimib（格列衛(wèi)） Iressa PML和 RARa基因 ATRA（全反式維甲酸）,抗腫瘤藥物的療效評(píng)價(jià),完全緩解 C

16、omplete Remission(CR) 100% 4W部分緩解 Partial Remission(PR) >50% 4W穩(wěn)定（無變化）Stable Disease (SD)25% 4W進(jìn)展 Progress of disease (PD) >25%增大 新