下肢曲脈管炎

1、周圍血管和淋巴管疾病,本章所需掌握內(nèi)容： 下肢靜脈曲張癥的臨床表現(xiàn)** 下肢靜脈曲張癥的診斷** 下肢靜脈曲張癥的治療**　血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)及分期** 　血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療**,第一節(jié) 概 論,周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂以及靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。臨床表現(xiàn)各有異同，現(xiàn)將常見的癥狀體征歸納如下。 (一)疼痛 是常見的癥狀，通常分為間

2、歇性和持續(xù)性兩類。,1．間歇性疼痛 與下列三種因素有關(guān)。,(1)肢體活動(dòng) (2)肢體體位 (3)溫度變化,2．持續(xù)性疼痛 嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛，因此又稱為靜息痛,(1)動(dòng)脈性靜息痛 (2)靜脈性靜息痛 (3)炎癥及缺血壞死性靜息痛,(二)腫脹 靜脈或淋巴回流障礙時(shí)，組織液積聚于組織間隙，引起肢體腫脹,1.靜脈性腫脹 2.淋巴性腫脹,(三)感黨異常 主要有肢體沉重，淺感覺異?；蚋杏X喪失等表現(xiàn)。,1．沉

3、重 2．異樣感覺3．感覺喪失,(四)皮膚溫度改變,動(dòng)脈阻塞性病變時(shí)，皮溫降低；靜脈阻塞性病變時(shí)，皮溫高于正常；動(dòng)靜脈瘺時(shí)，皮溫明顯升高。在恒溫環(huán)境下，對(duì)比測(cè)試雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位的皮溫，如相差2℃以上有臨床意義。,(五)色澤改變 皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況,1．正常和異常色澤2．指壓性色澤改變3．運(yùn)動(dòng)性色澤改變 4．體位性色澤改變 又稱Buerger試驗(yàn),(六)形態(tài)改變 動(dòng)脈和靜脈都可以出現(xiàn)擴(kuò)張或狹　　　　　　窄性形態(tài)改變

4、，并引起臨床癥狀,1.脈形態(tài)改變 ?、賱?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?、陔s音?、坌螒B(tài)和質(zhì)地2.靜脈形態(tài)改變,(七)腫塊 由血管病變引起的腫塊，可以分為　　　　搏動(dòng)性和無(wú)搏動(dòng)性兩類,1．搏動(dòng)性腫塊2．無(wú)搏動(dòng)性腫塊,(八)營(yíng)養(yǎng)性改變 主要有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性變化，　　潰瘍或壞疽，增生性改變等三類,1．皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變 2．潰瘍或壞疽3．肢體增長(zhǎng)變粗,血栓閉塞性脈管炎,血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis oblitera

5、ns Buerger病)是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。,病因 本病的確實(shí)病因尚未明確，可能與多種因素有　　　關(guān)，大致可歸納為兩方面：　　　　　　　　　　　?、偻鈦?lái)因素　　　　　　　　　　　　②內(nèi)在因素,病理 ①通常起始于動(dòng)脈　　　②病變呈節(jié)段性分布　　?、刍顒?dòng)期為血管全層非化膿性炎癥　　?、芎笃?，炎癥消退，血栓機(jī)化，有新生毛細(xì)血管　　　

6、形成。動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋　　　靜脈和神經(jīng)?！　　、蓦m然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因　　　而神經(jīng)、肌和骨路等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜　　　脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大體相同。,臨床表現(xiàn)和分期,主要臨床表現(xiàn)：①患肢怕冷，皮膚溫度降低②皮膚色澤蒼白，或發(fā)鉗③感覺異常④患膠疼痛，即間歇性破行或靜息痛⑤長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失⑦反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽，經(jīng)久不愈

7、的潰瘍。,臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：,第一期 局部缺血期 第二期 營(yíng)養(yǎng)障礙期 第三期 壞死期,診斷,①大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙 嗜好②患肢有不同程度的缺血性癥狀②有游走性淺靜脈炎病史④患肢足背動(dòng)脈或腸后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失⑤除吸煙外，一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿　病等易致動(dòng)脈硬化的因素,檢查,1．一般檢查　?、儆涗浧菩芯嚯x和破行時(shí)間　?、谄つw溫度測(cè)定　?、壑w抬高試驗(yàn)(Buerger

8、試驗(yàn)) 　?、芙鈴?jiān)囼?yàn)2．特殊檢查　　(1)肢體血流圖 　　(2)超聲多普勒檢查　　(3)動(dòng)脈造影,血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與其他動(dòng)脈缺血性疾　　　　　　　病相鑒別,①動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞②多發(fā)性大動(dòng)脈炎③糖尿病足,預(yù)防和治療 處理原則應(yīng)該著重于防止病變進(jìn)展改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán),1.一般療法 嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮　和　外傷，但不應(yīng)使用熱療。疼痛嚴(yán)重　者，　可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑?；贾珣?yīng)進(jìn)　行鍛煉，　如Buerger運(yùn)動(dòng)

9、法 2．藥物治療　　(1)中醫(yī)中藥 　　(2)擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物 　　(3)抗生素 3．高壓氧療法 4．手術(shù)療法 5．創(chuàng)面處理,手術(shù)療法,(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù) (2)動(dòng)脈重建術(shù)?、倥月忿D(zhuǎn)流術(shù)?、谘▋?nèi)膜剝脫術(shù) (3)對(duì)于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即蟈動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈　均已閉塞時(shí)，可試用以下手術(shù)?、俅缶W(wǎng)膜移植術(shù)　②分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù),第四節(jié)　靜脈疾病,靜脈疾病是常見的周圍血管疾病，好發(fā)于下肢。主要分為兩類：

10、下肢靜脈逆流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病,二　血流動(dòng)力學(xué),下肢靜脈血液能對(duì)抗重力而向心回流①小腿肌泵的收縮功能，有“小腿肌肉泵”　或“靜脈心臟”之稱②胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用③靜脈瓣膜具有向心單向開放功能,四　病理生理,靜脈壓增高　　淺靜脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大和毛細(xì)血管通透性增加　　血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙，纖溶活性降低，不能將纖維蛋白分解　　阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，代謝率降低　　水腫、纖

11、維化、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮，形成靜脈性潰瘍。靜脈內(nèi)壓力增高　　淺靜脈開始擴(kuò)張　　外膜內(nèi)感覺神經(jīng)末梢受刺激　　酸脹不適和疼痛感覺。,,,,,,,,一、單純性下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張(Lower extremity varicose veins)系指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。,病因和病理生理,靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓力升高,臨床表現(xiàn) ●　下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸

12、長(zhǎng)、迂曲 ●　踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎　　縮、脫屑、痞癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕　　疹和潰瘍形成,診斷 ●　臨床表現(xiàn)●　大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelen-burg試驗(yàn))　深靜脈　通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)) 　交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)　　(Pratt試驗(yàn)) ●　超聲多普勒 ●　容積描記●　下肢靜脈壓測(cè)定●　靜脈造影等,鑒別診斷,①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全②下肢深靜脈血栓形成后遺綜

13、合征③動(dòng)靜脈瘺,治療,1．非手術(shù)療法 ?、俨∽兙窒?，癥狀較輕?、谌焉锲陂g發(fā)病　③癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者2.硬化劑注射和壓迫療法 適用于少量、局　限的病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法 3．手術(shù)療法,手術(shù)療法,●手術(shù)是根本的治療方法。凡有癥狀且無(wú)禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)，都應(yīng)手術(shù)治療①高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈②大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈，對(duì)有色素 沉著或潰瘍