中西醫(yī)結合治療Ⅱ期以上血栓閉塞性脈管炎療效評價.pdf

1、目的：回顧性的對比分析兩組不同的中西醫(yī)結合治療Ⅱ期以上血栓閉塞性脈管炎的療效。 方法：選擇從1996年7月-2007年3月湖北省中醫(yī)院血管外科和中醫(yī)外科收治Ⅱ期以上血栓閉塞性脈管炎的病例共57例，分為兩組：A組為血管外科收治病人31例，其中Ⅱ期22人，Ⅲ期1級6人，Ⅲ期2級2人，Ⅲ期3級1人；B組為中醫(yī)外科收治病人26例，其中Ⅱ期21人，Ⅲ期1級3人，Ⅲ期2級2人。A組西藥使用抗凝，擴管溶栓藥，中醫(yī)按急性期，遷延活動期、好轉(zhuǎn)恢復

2、期、穩(wěn)定靜止期辨證論治，其中在急性期后使用不同術式的靜脈動脈化手術，其中高位深組6例，低位淺組5例，低位深組12例，復合靜脈動脈化8例，同時配合中西藥治療。B組西藥與A組大致相同，中醫(yī)按傳統(tǒng)脫疽論治，分為虛寒型、瘀滯型、熱毒型、氣血兩虛型，配合局部清創(chuàng)換藥。根據(jù)治療后的結果進行兩組療效對比。 結果：A組31例，平均住院74天，2例因術后出現(xiàn)因嚴重的水腫而導致缺血癥狀加重，最終行大腿中下段高位截肢，其中一例在截肢術后1月發(fā)生不明原

3、因猝死。2例因缺血癥狀加重而不得已行大腿中下段高位截肢。25例疼痛基本消失，3例明顯緩解，疼痛緩解率達80.6％，靜脈動脈化肢體潰瘍或壞疽創(chuàng)口18例完全愈合(包括5例三期呈干性壞疽自行脫落)，3例基本愈合(原潰瘍面結痂無分泌物)，4例截肢傷口完全愈合，傷口愈合率為100％，平均愈合時間為73.6天。出院時2期治愈8例，7例顯效，5例進步，2例無效；3期顯效1例，5例進步，3例無效，死亡1例。臨床治愈率為32.3，總有效率為83.9.％。

4、隨訪27例，平均隨訪8.4年，治愈12例，占44.4％，顯效7例，25.9％；5例進步，占18.5％；無效3例，占11.1％，其中2例分別于術后2年和6年復發(fā)，行小腿中下段和大腿中下段截肢術，有效率為88.8％。B組26例，平均住院治療88.5天，2例Ⅲ期因缺血癥狀加重截肢，7例足趾呈干性壞疽而自行脫落；有17例在住院期間疼痛得到不同程度的改善，9例疼痛無改善，疼痛緩解率為65.4％；12例潰瘍6例完全愈合，其中有2例潰瘍在1月內(nèi)愈合，

5、2例基本愈合，4例潰瘍未愈(1例為截肢術后傷口)，潰瘍愈合率為66.7％，平均愈合時間為95.6天。出院時療效為Ⅱ期治愈2例，13例顯效，4例進步，2例無效；Ⅲ期進步2例，3例無效。臨床治愈率為7.7％，臨床總有效率為80.7％。隨訪22例，平均隨訪6.8年，臨床治愈3例，占13.6％，顯效3例，占13.6％，8例進步，占36.4％，8例無效，占36.4％，其中2例為復發(fā)，癥狀加重，3例行大腿中下段截肢術，有效率為63.6％。經(jīng)統(tǒng)計學檢

6、驗，出院時A組與B組近期有效率無明顯差別(p>0.05)；臨床治愈率A組優(yōu)于B組(p<0.05)；潰瘍愈合率A組優(yōu)于B組(p<0.05)；疼痛緩解率A組優(yōu)于B組(p<0.05)。在遠期療效A組有效率、臨床治愈率均優(yōu)于B組。 結論：治療TAO過程中，應以“祛邪為先”，而活血化瘀法不宜作為治療的主要治療方法；在嚴格手術適應證的前提下，靜脈動脈化可以作為治療TAO的有效的一種手段；中西醫(yī)結合治療TAO應是在認識病變發(fā)展的不同階段的前提