中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效評價.pdf

1、研究一重型胰腺炎合并肺損害相關因素分析
　　目的:研究與重癥急性胰腺炎（SAP）合并肺損害過程中的臨床特征和中醫(yī)舌脈、證候變化規(guī)律。方法:依托國家科技部支撐計劃課題“重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效評價研究”，收集2007年7月至2010年7月所收治的急性反應期SAP病人102例，回顧性分析與重型胰腺炎肺損害相關的臨床特征，如:臨床生化指標、住院費用、住院時間、死亡率等;及中醫(yī)觀察舌脈變化與重型胰腺炎肺損害的相關性。結(jié)果:急性反應

2、期102例，肺損傷39例，其中ALI24例，ARDS15例，肺損傷組死亡5例，無肺損傷組死亡1例(p＜0.05)。無肺損傷的重型胰腺炎平均住院28.48天;合并肺損傷組平均住院59.46天(p＜0.05)。無肺損傷的重型胰腺炎平均住院費45663.47元;合并肺損害組平均住院費86695.71元(p＜0.05)。無肺損傷的重型胰腺炎APACHEⅡ評分平均值6.97±3.44;合并肺損害組APACHEⅡ評分平均值11.79±6.93(p＜

3、0.05)。無肺損傷的重型胰腺炎Balthazar CT評分平均值4.81±0.88;肺損傷的重型胰腺BalthazarCT評分平均值4.82±1.23(p＞0.05)。兩組苔色均以黃白苔為主，脈象以弦脈為主，肺損傷組紅絳舌比例更高。Logic回歸分析提示，尿素氮、紅細胞、白細胞及血納與重型胰腺炎合并肺損害有相關性。結(jié)論:重型胰腺炎肺損害的發(fā)生與患者年齡、性別、病因及合并癥均無關，與APACHEⅡ評分相關，而與BalthazarCT評分

4、無關。重型胰腺炎合并肺損傷時毒熱熾盛更為明顯。臨床生化化驗指標對肺損害的預測具有一定作用，主要的預測指標為血尿素氮及紅細胞、白細胞、血鈉。
　　研究二中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效評價
　　目的:采用多中心、中央隨機、空白對照、醫(yī)患雙盲的研究方法，觀察中西醫(yī)結(jié)合方案對于SAP早期治療效果進行評價。方法:依托國家科技部支撐計劃課題“重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效評價研究”，收集多中心2007年7月至2010年7月所收治的

5、急性反應期SAP病人254例，分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和常規(guī)治療組（對照組），收集入院時、第1、3、5、7、14天的數(shù)據(jù)，觀察死亡率、臨床療效、重癥度變化、感染情況、C-反應蛋白(CRP)、治療經(jīng)濟學情況等。結(jié)果:SAP急性反應期的病人254例，治療組121例和對照組133例;治療組的死亡率為2.5％(3/121)，對照組的死亡率為6.8％(9/133);治療組和對照組總療效率分別為85.8％和67.6％，兩組之間有顯著性差異;兩

6、組患者的重癥度評分呈進行下降，入院時和第1d兩組患者的APACHE-Ⅱ評分沒有差異，在第3、5、7、14天，治療組的APACHE-Ⅱ評分明顯低于對照組，而CT重癥度評分比較無顯著性差異;治療組的繼發(fā)感染發(fā)生率為10.7％(13/121)，對照組為36.1％(48/133)，兩組比較有顯著差異，細菌感染的時間多出現(xiàn)在發(fā)病的1～2周，以革蘭氏陰性菌、混合感染為主;入院時、治療后的第1、3天兩組患者血清CRP水平比較無明顯差異，從治療后的5天

7、開始，5、7、14d的CRP水平均有顯著性差異;兩組存活病人衛(wèi)生經(jīng)濟學比較，治療組的抗生素使用時間（平均21.8天）明顯短于對照組（平均39.7天），治療組的住院天數(shù)（平均24.5天）明顯短于對照組（平均48.3天），治療組的住院費用（平均37661.36元）明顯低于對照組（平均54423.83元）。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合方案通過多環(huán)節(jié)、多層次對的SAP發(fā)生和發(fā)展起到較好的控制和治療效果，并可防止病情進一步惡化，具有明確的社會經(jīng)濟學優(yōu)勢。

8、r>　　研究三淋巴管結(jié)扎對急性胰腺炎大鼠肺損傷的影響
　　目的:通過結(jié)扎腹腔淋巴管的急性胰腺炎大鼠模型，評價淋巴管結(jié)扎對急性胰腺炎肺損傷的保護作用。方法:制造淋巴管結(jié)扎大鼠模型，在該模型基礎上對大鼠應用雨蛙素誘導急性水腫型胰腺炎（A組）。同時設立單純結(jié)扎組（B組）、單純胰腺炎造模（C組）和假手術（D組）。造模后六小時采集血漿及肺泡灌洗液。血漿及肺泡灌洗液通過ELASE進行細胞因子IL-1、ICAM-1、及ANG-2檢測，肺泡灌洗液

9、測定MPO和蛋白定量。結(jié)果:A、B、C、D組間造模后死亡率及肺的干濕重無差別;四組間MPO測定C組與A、D組均有差異(p＜0.05)。蛋白測定，A組與C組有差異，D組與其他三組均有差異。細胞因子檢測，血液中細胞因子表達數(shù)值離散，無法統(tǒng)計學比較;在肺泡灌洗液中，IL-1在急性胰腺炎造模的A、C組表達高于B、D組(p＜0.05); ICAM-1在四組間表達無差異;A組ANG-2表達低于C組(p＜0.05)。結(jié)論:經(jīng)淋巴管結(jié)扎處理的大鼠急性胰