中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的系統(tǒng)評價.pdf

1、在循證醫(yī)學(xué)日漸受到重視的今天，中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)也同樣受到了極大的關(guān)注，古老的中醫(yī)學(xué)和年輕的循證醫(yī)學(xué)兩者的結(jié)合必然會開辟一片新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本研究從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，對中醫(yī)中藥內(nèi)科治療重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）的療效進(jìn)行評價，具體的說是為復(fù)方中藥治療SAP提供高級別的證據(jù)支持。
　　目的：評價“通里攻下，活血化瘀，清熱解毒”治療重癥急性胰腺炎的療效。
　　方法：計(jì)算機(jī)檢索MEDL

2、INE(1966～2007年)，英國國家衛(wèi)生服務(wù)部國家研究注冊資料庫（NHS R&D National ResearchRegister，NRR，http://www.nrr.nhs.uk/search.htm），對照試驗(yàn)薈萃分析注冊中心（Meta-register of Controlled Trials）、醫(yī)學(xué)研究委員會臨床試驗(yàn)?zāi)夸洠∕edicalResearch Council Clinical TrialsDirectory），

3、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫( CBMdisc)，中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC)，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(Web版)，CNKI系列數(shù)據(jù)庫，包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（Web版）（1979年至2007，部分刊物回溯至創(chuàng)刊），中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫（1999年至2007），中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫（1999年至2007），中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫（2000年至2007，部分回溯至1999），萬方數(shù)據(jù)庫，中國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文數(shù)據(jù)庫

4、(CMAC)，并輔以手工檢索。對納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評價，用RevMan4.2軟件進(jìn)行Meta-分析。
　　結(jié)果：共收集到有關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)科治療SAP的隨即對照試驗(yàn)文獻(xiàn)66篇，均為中文文獻(xiàn)，合并相同的文獻(xiàn)，按照“通里攻下，活血化瘀，清熱解毒”的組方原則進(jìn)行挑選，共有10篇文章進(jìn)入meta-分析。A級文獻(xiàn)1篇，B級文獻(xiàn)3篇，C級文獻(xiàn)6篇。全部以復(fù)方中藥為干預(yù)措施，單純西醫(yī)治療為對照。
　　以出院或者死亡為觀察終點(diǎn)時間，8篇文章探討了

5、病死率，復(fù)方中藥干預(yù)組與單純西醫(yī)治療組相比死亡率可以下降39％-88%，平均可以下降66%[OR=0.34（95%CI，0.18，0.61）＞0，P=0.81]；由于無法探討有效率，轉(zhuǎn)而探討治療失敗率，納入3個研究發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.41（95%CI，0.16，1.06）＞0，P=0.86]，但是菱形大部分位于垂直線的左側(cè)，傾向認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療的方法比單純西醫(yī)治療在降低治療失敗率方面更為有效；納入4個研究探討并發(fā)癥的發(fā)

6、生率，治療組和對照組差異具有顯著性[OR=0.22（95%CI，0.11，0.43）＞0，P=0.94]，即并發(fā)癥的發(fā)生率可以下降11%-43%， 平均可以下降22%；5個研究探討了平均住院時間，結(jié)果[WMD=-8.51，（95%CI，-9.00，-8.01），P＜0.00001],雖然研究之間存在異質(zhì)性，但是結(jié)果還是傾向認(rèn)為中醫(yī)中藥干預(yù)可以減少8.51天的住院時間。
　　結(jié)論：目前中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎的文獻(xiàn)普遍質(zhì)量