重癥急性胰腺炎SIRS大鼠腹腔巨噬細(xì)胞sCD14的變化及中西醫(yī)結(jié)合治療.pdf

1、背景與目的：全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是指在感染或非感染損害作用下，機(jī)體的炎癥細(xì)胞被過度激活后在炎癥反應(yīng)過程中產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)的失控而出現(xiàn)的臨床癥候群，炎癥的局限化是一種保護(hù)性反應(yīng)，一旦失去控制發(fā)生的全身性應(yīng)激反應(yīng)，臨床就稱為SIRS。SIRS是多器官功能不全綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndro

2、me，MODS）的發(fā)病原因，SIRS持續(xù)發(fā)展與惡化可以導(dǎo)致MODS。CD14為單核巨噬細(xì)胞表面的特異性分化抗原，它由單核巨噬細(xì)胞合成、分泌，表達(dá)在細(xì)胞膜表面的糖蛋白（mCD14）和其排泌或脫落入血后形成可溶性CD14（sCD14）組成。其主要功能是擔(dān)當(dāng)內(nèi)毒素脂多糖（LPS）的受體，當(dāng)單核巨噬細(xì)胞接受LPS炎癥信號(hào)刺激時(shí)，通過mCD14信號(hào)傳導(dǎo)通路分泌和表達(dá)多種細(xì)胞因子。而對(duì)于無mCD14的炎性細(xì)胞（包括中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等）對(duì)LPS的

3、刺激反應(yīng)則主要由sCD14來介導(dǎo)，sCD14是介導(dǎo)內(nèi)毒素反應(yīng)應(yīng)答的功能性受體，sCD14與循環(huán)中的LPS的結(jié)合形成sCD14-LPS復(fù)合物，可提高多種細(xì)胞對(duì)內(nèi)毒素的敏感性，使內(nèi)毒素的活性增高數(shù)倍。這種增敏效應(yīng)使炎癥反應(yīng)呈瀑布樣連鎖放大，并形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致感染性休克和多器官衰竭。中西醫(yī)結(jié)合治療SIRS有較好的療效，其中研究最多、最有成效的就是大黃與大承氣湯。大黃有多種藥理效應(yīng)，除能保護(hù)腸粘膜屏障、有效緩解中毒性腸麻痹、提高危重患者對(duì)

4、胃腸營(yíng)養(yǎng)的耐受性外，還能拮抗SIRS、清除氧自由基、減輕肺損傷。大承氣湯就是以大黃為主藥的方劑，其能明顯降低SIRS大鼠血中內(nèi)毒素水平，減少血液和腸組織中腫瘤壞死因子的含量，減輕腸粘膜的病理?yè)p害。 方法：建立重癥急性胰腺炎SIRS（以下簡(jiǎn)稱SIRS）大鼠模型。共分為五個(gè)實(shí)驗(yàn)組：正常組，SIRS模型組，中藥組，西藥組，中西醫(yī)結(jié)合治療組。各組造模成功24小時(shí)后，取腹腔灌洗液離心后-80℃冰箱低溫冷藏以備檢測(cè)；用酶聯(lián)免疫分析（ELIS

5、A）技術(shù)檢測(cè)不同處理組中sCD14的濃度。 結(jié)果：應(yīng)用酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測(cè)SAP大鼠腹腔MΦsCD14的濃度發(fā)現(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯低于SIRS組（30．73±28．48 VS270．87±40．37，P<0．05）；中西醫(yī)結(jié)合治療組低于中藥組和西藥組，分別為（30．73±28．48 VS87．77±51．9 P<0．05）和（30．73±28．48 VS82．25±33．19 P<0．05）；中西醫(yī)結(jié)合治療組與正常組比較無顯著差