MSCTA在下肢外傷及血栓閉塞性脈管炎中的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分:MSCTA一站式檢查下肢外傷的臨床應(yīng)用
　　目的:與手術(shù)所見對(duì)照,評(píng)價(jià)多層螺旋血管成像一站式檢查下肢外傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:收集2009年11月-2011年10月期間、38例經(jīng)手術(shù)治療的下肢外傷患者的MSCTA的影像學(xué)資料及臨床資料。男性28例,女性10例。平均40歲。應(yīng)用西門子公司128層螺旋CT(SomatomDefinitionAS+,Germeny)行下肢動(dòng)脈血管成像,掃描主要參數(shù)為準(zhǔn)直器寬度

2、:128x0.6mm,螺距:0.4,對(duì)比劑總量100ml,流速5.0ml/s。應(yīng)用Bolus-tracking技術(shù)。掃描后應(yīng)用后處理工作站(MMWP,Siemens)進(jìn)行圖像后處理,顯示和觀察下肢血管、骨骼及軟組織損傷情況,綜合分析病人致傷原因、受傷時(shí)間與行MSCTA檢查間隔時(shí)間、MSCTA影像學(xué)表現(xiàn)(血管及非血管)、術(shù)中資料(手術(shù)方式、手術(shù)術(shù)中所見)、手術(shù)并發(fā)癥、病人近期恢復(fù)情況等。以手術(shù)所見為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)MSCTA一站式檢查對(duì)外傷性血

3、管損傷診斷的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度。
　　結(jié)果:外傷原因:車禍傷15例,刀刺傷7例,重物砸傷5例,機(jī)器割絞傷3例,不潔注射3例,撞擊傷2例,摔傷2例,高空墜落傷1例。受傷時(shí)間與MSCTA檢查間隔時(shí)間:急性期2例,亞急性18例,延遲期18例。38例中,MSCTA發(fā)現(xiàn)骨折26例,軟組織損傷34例,血管損傷31例。主要表現(xiàn)為血栓性血管狹窄或閉塞18例;血栓性血管狹窄或閉塞合并假性動(dòng)脈瘤為1例;血栓性血管狹窄或閉塞合并動(dòng)靜脈瘺為3例;假性

4、動(dòng)脈瘤5例;動(dòng)靜脈瘺3例;假性動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈瘺1例。38例中4例因未行血管探查而直接行截肢術(shù),未能與MSCTA結(jié)果相比較。余34例中,以手術(shù)所見為標(biāo)準(zhǔn),MSCTA發(fā)現(xiàn)血管病變的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度分別為94.1％、100%和77.8%。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血栓的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為97.1%、94.7和100%。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞和假性動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均為100%。發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度分別為94.1%、100%和

5、93.1%。2例動(dòng)脈斷裂CTA未發(fā)現(xiàn)。
　　結(jié)論:MSCTA作為下肢外傷患者術(shù)前一站式檢查方法,能快速、高效、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈病變及骨骼、軟組織損傷情況,是評(píng)價(jià)外傷性血管損傷的首選檢查。
　　第二部分:MSCTA對(duì)下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床價(jià)值
　　目的:探討MSCTA在診斷下肢動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎(Thromboangiitisobliterans,TAO)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:回顧性分析38例臨床診

6、斷為TAO患者的影像學(xué)及臨床資料。均為男性,平均年齡34歲。采用德國(guó)西門子公司128層螺旋CT(Somatom DefinitionAS+)行下肢動(dòng)脈血管成像,檢查技術(shù)和后處理方法同第一部分。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師對(duì)MSCTA進(jìn)行評(píng)價(jià)并計(jì)數(shù)患者下肢每一側(cè)病變動(dòng)脈節(jié)段數(shù),影像評(píng)價(jià)包括:動(dòng)脈管腔有無狹窄、閉塞,管壁有無血栓、鈣化、斑塊,以及病變血管周圍有無側(cè)枝循環(huán)形成。以手術(shù)病理及DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)MSCTA診斷TAO的準(zhǔn)確性。<

7、br>　　結(jié)果:①38例患者中26例為雙側(cè)發(fā)病,其余12例為單發(fā),MSCTA共顯示病變血管160段,主要累及小腿動(dòng)脈(腘動(dòng)脈、脛腓干、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈),累及率為90.0%(144/160)。②TAO在MSCTA上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞,周邊見側(cè)枝循環(huán)血管建立。160段中,動(dòng)脈閉塞113段,動(dòng)脈狹窄4段,動(dòng)脈狹窄合并閉塞43段。18例共22段病變血管周圍見側(cè)枝循環(huán)形成。③38例患者中,14例行手術(shù)治療,2例行DSA