(外科護理)血栓閉塞性脈管炎病人護理

1、第十八章 周圍血管疾病病人的護理,第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理,,多發(fā)于四肢中、小動靜脈，以下肢多見。,青壯年男性好發(fā)。,主動或被動吸煙,,,寒冷與潮濕的生活環(huán)境,慢性損傷和感染,自身免疫功能紊亂,,性激素和前列腺素失調(diào),遺傳因素,本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié),護理評估,患者年齡、性別，有無長期大量吸煙史，有無感染、性激素影響及外傷史，有無長期在濕冷環(huán)境下工作史。,護理評估,本病起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發(fā)作。,主要為不同程度

2、的缺血癥狀，經(jīng)較長時間后癥狀逐漸加重。,按病變發(fā)展程度可分為四期：,護理評估,血栓閉塞性脈管炎臨床分期,護理評估,壞疽,護理評估,護理評估,一般檢查,①四肢和頸部動脈觸診及聽診，記錄間歇性跛行距離和時間試驗。,1,②皮膚溫度測定：雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)有動脈血流減少。,③患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情況：若搏動減弱或不能捫及常提示血流減少。,護理評估,一般檢查,④肢體抬高試驗（Buerger test）：病人平臥，下肢

3、抬高70°～80°，持續(xù)60秒后，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足趾和足掌皮膚呈蒼白或蠟黃色為陽性；再讓病人坐起，下肢自然下垂于床沿，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動脈供血障礙。足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，提示下肢有嚴(yán)重供血不足。,1,護理評估,護理評估,特殊檢查,①超聲多普勒檢查可以評價缺血程度，檢查動脈是否狹窄或者閉塞，還能測定血流方向、流速和阻力。,2,②CTA：能在整體

4、上顯示患肢動脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陽性。,③DSA：患肢中、小動脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型征象。能了解血栓閉塞性脈管炎患者側(cè)支循環(huán)建立情況。,非手術(shù)治療,1,①一般治療：嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷和外傷，肢體保暖但不做熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀；疼痛嚴(yán)重者可選擇有效的止痛方法，早期患肢進行適度鍛煉，促進側(cè)支循環(huán)建立。,②藥物治療：血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣；低分子右

5、旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，防止血栓形成；中醫(yī)中藥活血化瘀；并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素。,防治病變進展，改善和促進下肢血液循環(huán),③高壓氧治療：提高機體血氧含量，改善組織的缺氧程度。,手術(shù)治療,2,目的是重建動脈血流通道、增加肢體血供，改善缺血引起的后果。,手術(shù)方法主要有旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、截肢術(shù)。,與肢端壞死、脫落有關(guān)。,與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。,與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。,出血、栓塞。,一

6、般護理,1,指導(dǎo)病人進行患肢適度鍛煉，術(shù)后體位頭高足低位，使血液容易灌流至下肢。,護理措施,告知患者避免長時間保持一種姿勢雙膝交叉，以免影響血液循環(huán)。,加強營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力。,對癥護理,2,①控制或緩解疼痛，選擇有效的鎮(zhèn)痛方法。,護理措施,②預(yù)防繼發(fā)感染，加強創(chuàng)面換藥，遵醫(yī)囑給予抗生素。,③促進側(cè)支循環(huán)，掌握正確的休息與活動方式。,病情觀察,3,①密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及切口滲血情況。,護理措施,②在血管重建術(shù)及動脈血栓內(nèi)膜

7、剝除術(shù)后，需觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度以判斷血管通暢度。若動脈重建術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫降低，應(yīng)考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)報告醫(yī)師，協(xié)助處理或做好再次手術(shù)探查準(zhǔn)備。,③定期測皮溫并記錄，兩側(cè)對照，以觀察療效。,治療配合,4,①術(shù)前按常規(guī)準(zhǔn)備，需植皮者，做好植皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。,護理措施,②疼痛的護理：對早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物及中醫(yī)中藥治療；對疼痛劇烈的中、晚期病人疼痛劇烈，常需

8、使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意成癮性；疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)技術(shù)。,心理護理,5,病人由于肢端疼痛和壞死異常痛苦和極度焦慮，醫(yī)護人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心體貼患者，耐心做好患者的思想工作，使其情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理并促進早日康復(fù)。,護理措施,健康指導(dǎo),6,①勸告病人戒煙并說明其危害性。,護理措施,②自我保健，遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。,③指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉，促進側(cè)肢循環(huán)建立，改善局部癥狀。,④保護患肢，切勿赤足行走