兒科類文獻

1、兒科類文獻,,《小兒藥證直訣》,又名《小兒藥證真訣》。3卷，宋·錢乙撰，本書是中醫(yī)兒科學最重要的一部早期著作，錢乙在繼承《顱囟經(jīng)》成就的基礎上，對小兒生理病理特點論述精詳，認為：“小兒五臟六腑成而未全，全而未壯”，“臟腑柔弱，易虛易實”，因而在治療上，“小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服熱則生熱，當識此勿誤也。”后世兒科奉為金科玉律。在論述疾病時，創(chuàng)立五臟辨證法，分別創(chuàng)制瀉白散、瀉青丸、益黃散、導赤散、地黃丸之類方劑治

2、療。錢氏以五臟虛實辨治兒科諸病，對后世影響極大,（一）兒科生理病理特點,錢氏論述兒科疾病，首先從兒科生理特點人手研究，并加以闡發(fā)。他認為：小兒在生理上，“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，“臟腑柔弱”。因此，在病理上則“易虛易實，易寒易熱”。小兒初生不久，臟腑發(fā)育尚未成熟，雖然五臟六腑均已形成，但尚處于發(fā)育階段，因此要較成人脆弱。也正由于此，臟腑的氣血尚未充盛，功能活動能力亦不如成人，因此，感受邪氣之后，易為邪氣所傷，多見邪實之證。但另

3、一方面，邪氣侵犯人體之后，由于小兒臟腑氣血未充而柔弱，邪氣易損正氣，又易使小兒氣血受損而轉(zhuǎn)為虛證。其陽氣不充盛，被耗傷則生寒；其陰精未充足，被耗傷又可生熱。故在病理上“易虛易實，易寒易熱”，變化迅速，為其特點。,,因此，在小兒疾病的具體治療時，以上述理論為指導，反對妄用攻下。例如，他在《小兒藥證直決》中說：“小兒疳病，皆愚醫(yī)之所壞病。”認為疳病的產(chǎn)生與誤治有關。具體而言，錢氏又進一步闡發(fā)說：“小兒易虛易實，下之既過，胃中津液耗損，漸令疳

4、瘦?！庇终f：“故小兒之臟腑柔弱，不可痛擊，大下必亡津液而成疳?！本鶑娬{(diào)了妄用攻下并非小兒治療之所宜。因此，對于兒科疾病，除非必下不可之證，可以根據(jù)體質(zhì)年齡及正邪的具體情況而使用外，錢氏認為一般情況下均不宜妄用。,,又如，其在《小兒藥證直訣》里淪及腹脹時說：“小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服熱則生熱，當識此勿誤也?！泵鞔_指出由于小兒的生理特點，決定其患病后易虛易實、易寒易熱，用藥治療時，過用寒涼或溫熱之品都是不適宜的，-—定要審

5、慎行事，這在兒科臨床上是很有意義的。,（二）兒科診斷方法,小兒難以用語言完整表述自己的病癥，嬰兒因不會語言，更難從問診中把握病情，故古人稱兒科為“啞科”，再加上小兒疾病發(fā)病急、變化快，對兒科病診斷造成困難，故望診、切診顯得十分重要。,,錢乙通過大量的臨床實踐，積累了豐富的經(jīng)驗。在《小兒藥證直訣》一書中，記述了錢氏對小兒疾病診斷的簡易有效的診法。錢乙對小兒的脈象歸納為六種，使切脈之法更適合兒科臨床。他說：“脈亂不治，氣不和弦急，傷食沉緩，

6、虛驚促急，風浮，冷沉細。”對兒科常見的病機、病因從切診中作出很好的總結(jié)。,,對于望診，錢氏根據(jù)自己的體會，特別注重面部及眼睛的望診，提出了“面上證”和“目內(nèi)證”的望診經(jīng)驗，很有意義。面上證：左腮屬肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。。如果上述部位之某部出現(xiàn)赤色，則可根據(jù)其五臟歸屬而定為某臟熱證，為醫(yī)者提供了快捷的臨床診斷方法。目內(nèi)證：赤者心熱，淡紅者心虛熱，青者肝熱，淡黃者虛，黃者脾熱，無精光者腎虛。這二種診斷疾病的方法，簡單易

7、行，是在《素問·刺熱篇》《素問，脈要精微論}《靈樞·大惑論》等篇的啟示下，根據(jù)五臟證治，五行五色五臟理論提出來的，不僅可以審證求因，診斷疾病，還可以根據(jù)五行乘侮之理，預測疾病的轉(zhuǎn)歸。,（三）兒科五臟辨證,其先列“五臟所主”，提出了五臟的主證，并辨別其寒熱虛實。心主驚，實則叫哭發(fā)熱，飲水而搐；虛則臥而悸動不安”。 “肝主風，實則目直，呵欠，項急，頓悶；虛則咬牙欠氣”。脾主困，實則困睡，身熱飲水；虛則吐瀉生風”；

8、“肺主喘，實則伺亂喘促，有飲水者，有不飲水者、虛則哽氣，長出氣”。腎主虛，無實也；惟瘡疹，腎實則變黑陷”。,（四）調(diào)劑制方特色,錢氏強調(diào)五臟辨證，其制方調(diào)劑多圍繞著五臟的寒熱虛實而設，如心實熱用導赤散，心虛熱用生犀散；肝實熱用瀉青丸，肝虛熱用六昧地黃丸；脾虛用益黃散，脾濕熱用瀉黃散；肺虛用阿膠散，肺熱用瀉白散；腎虛用六味地黃丸等。從臟腑的寒熱虛實而立方，為后世所習用，對中醫(yī)方劑學作出了貢獻。,選藥柔和，反對過用攻伐之品,錢氏這種處方選

9、藥原則，是針對小兒陽氣未盛，陰氣未充的特點，故其患病后過用溫燥之品，既易損傷陰津，又易助火生熱，故少用燥烈之品，選用柔和滋潤藥物。如其用阿膠散補肺氣之虛，即選用阿膠、杏仁、鼠粘子、馬兜鈴等品養(yǎng)陰化痰補虛潤肺，另用糯米、甘草以補益脾氣，全方并不溫燥；又如其對于脾胃久虛的嘔吐泄瀉，選用白術散。該方由人參、白術、茯苓、藿香、木香、甘草、葛根組成，雖為健脾祛濕之劑；但不選擇豆蔻、干姜、丁香、陳皮等溫燥之品，且于方中加入葛根以生津，防止陰津的耗傷

10、,善于化裁古方,錢氏于處方調(diào)劑，十分注重前人的經(jīng)驗。但其又不固守古方，而是結(jié)合小兒生理病理特點，結(jié)合個人的用藥體會，靈活加減，予以化裁，或在藥味上進行加減，或在劑型、服法上變更。如其創(chuàng)立的地黃丸，就是從《金匱要略》的崔氏八味丸減桂、附化裁而成，成為后世滋補腎陰的千古名方。在香連丸的基礎上加白附子以祛寒，就化裁出白附子香連丸。香連丸加入豆蔻仁、訶子肉、沒石；又化裁成沒石子丸。以上雖均治腹痛瀉利諸癥，但各自在寒溫通澀方面已有變化，充分表現(xiàn)

11、出錢氏對古方認真鉆研，靈活化裁的學術特點。,創(chuàng)制簡便成藥,錢氏根據(jù)兒科發(fā)病急、變化快，小兒不易服藥的臨床特點，對于藥物的劑型、服法等諸方面，十分注意，以適應兒科病的具體特點。在(小兒藥證直訣)一書中，載方120首，除口服湯劑23首外，余皆為丸、散、膏劑及外用藥。這些方藥用藥精、藥味少、劑量小，易為小兒所接受，由于劑量小，又易于脾胃受納吸收。,《幼幼新書》,40卷，南宋潭州知州劉昉主持，這是中醫(yī)兒科學古籍中規(guī)模最大的一部專書，全面系統(tǒng)地總

12、結(jié)了我國北宋以前的兒科學醫(yī)療經(jīng)驗與理論成就，內(nèi)容極為豐富。,搜羅廣博，鴻篇巨著,全書輯錄的醫(yī)籍超過140 種，搜羅廣博，上至秦漢之 《內(nèi)經(jīng)》 、 《傷寒論》，中至晉唐之《肘后方》、《諸病源候論》、《備急千金要方》、《千金翼方》，下至 《類證活人書》、《圣濟總錄》、《小兒藥證直決》。 收錄大量醫(yī)家秘方和民間驗方，載方 14 000多首， 拾遺方 35 首， 總字數(shù)多達 90 余萬， 是中醫(yī)兒科學罕見的鴻篇巨制。,保存佚文，了解原貌,全書收

13、錄《嬰孺方》、《海藥本草》、《簡要濟眾方》、《譚氏殊圣》、《眾童子秘訣》、《子母秘錄》、《華佗九候》 等古醫(yī)籍的大量佚文。劉昉等人當時輯錄的古醫(yī)籍， 后來由于各種原因， 不少已先后亡佚， 其部分內(nèi)容依靠 《幼幼新書》 等書而保存至今。 其中大量佚文僅見于 《幼幼新書》 ， 如 《華佗九傳》、《石壁經(jīng)》、《九龠衛(wèi)生方》 等古醫(yī)籍佚文。 這些保存下來的古醫(yī)籍佚文， 至少可以在一定程度上了解原書的概況。,引文完整，標明出處,劉昉等人治學相當嚴

14、謹，對所有輯錄引用的文獻，無論是古圣賢方論，抑或近世聞人家傳，醫(yī)工、技工之禁方，甚至閭巷小夫已試之秘訣，都刻意保留原貌，“雖其間取方或失之詳，立論或失之俗，要之皆因仍舊文，不敢加輒竄定”，而且明確標記引用文獻出處。《幼幼新書》共引用醫(yī)學文獻141 種,其中一部份是古代醫(yī)學文獻中有關兒科方面的內(nèi)容,如《千金方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》等；另一部份則為兒科專著。根據(jù)其出版及刊行情況,大致可分為以下四類: 現(xiàn)仍刊行的醫(yī)學文獻；已散失的

15、醫(yī)學文獻；無版本,民間流傳的醫(yī)學文獻；無從考證的醫(yī)學文獻。,,全面系統(tǒng)反映兒科學成就《幼幼新書》全面系統(tǒng)總結(jié)其成書之前兒科的研究成果和臨床經(jīng)驗，不管是圣賢古論，還是近世方論，甚至民間秘訣，只要在兒科某一方面有一定的學術見解或?qū)W術建樹、發(fā)前人之未發(fā)或補前人之不足以及臨床證明之有效者，就分門別類，概予收錄。其內(nèi)容涉及兒科所有領域，如求子、孕育、年齡分期、生長發(fā)育、用藥、乳食喂養(yǎng)、預防保健、日常護理、發(fā)病原因、生理病理特點等基本知識和基本理

16、論以及新生兒疾病、小兒外感病、小兒雜病、小兒外科病、小兒五官病等各種兒科疾病的證治。許多古代兒科的學術成果因此而保存至今。,,重視非兒科專著中有關兒科方面的學術精華《幼幼新書》成書之前，兒科專著極少；有關兒科方面的內(nèi)容大多散見于非兒科專著之中。如醫(yī)學理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》、《諸病源候論》，傷寒著作《傷寒論》、《類證活人書》，綜合性著作《備急千金要方》、《千金翼方》，以及方書《外臺秘要》和《太平圣惠方》等各類醫(yī)籍中，都有大

17、量兒科方面的內(nèi)容，由于它們不是兒科專著，這些內(nèi)容往往不夠全面系統(tǒng)，各家水平也參差不齊。但其中不乏精道之處，有些還具有重要的學術價值。劉昉非常重視這些學術精華，對它們進行了廣泛的收集整理，并將這些文獻按其內(nèi)容性質(zhì)，予以類分，收錄到《幼幼新書》一書之中，使其成為中醫(yī)兒科學術體系的重要組成部分。,,重視民間經(jīng)驗《幼幼新書》在選方以四大類書為主干, 又注意選編民間醫(yī)生的經(jīng)驗方, 為本書的一大特色, 說明編者不泥古, 重視當時各地行之有效的方藥

18、的科學態(tài)度，是本書的的一重要貢獻。,《幼科發(fā)揮》,4卷，萬全撰，成書于明嘉靖二十八年（1549）。萬氏字密齋，豫章人（今江西南昌），寄寓湖北羅田，明代著名中醫(yī)兒科學家。家世業(yè)醫(yī)，其祖、父皆以醫(yī)名著于世，全尊家訓，潛心醫(yī)學，醫(yī)經(jīng)、本草、諸家著作莫不深究，于幼科尤為擅長。,,《幼科發(fā)揮》卷1專門論述小兒生理病理，診斷，五臟主病，以及肝經(jīng)主病、兼證、所生病等。具體包括形氣發(fā)微論、原病論、入門審候歌、小兒正訣指南賦、胎疾、臍風、變蒸、幼疾、五臟

19、諸證、五臟主病，肝經(jīng)主病，肝經(jīng)兼證，肝所生病，急慢驚風、急驚風有三因。卷2為有急驚風證、急驚風變證、急驚風類證，慢驚風有三因，驚風后余證，心經(jīng)主病，心經(jīng)兼證，心所生病。卷3為脾經(jīng)主病，脾經(jīng)兼證，脾所生病。卷4為瘧、疳、黃疸病證治，肺、腎主病、兼證、所生病，以及五臟虛實補瀉法，因五邪之氣所生病等。卷末所載常用方劑，多為萬氏家傳方。萬氏在學術上，廣泛吸取《內(nèi)經(jīng)》以下諸家之精華，融合自己長期臨床所得，提出小兒肝常有余，脾常不足，腎常虛，心病多

20、熱，肺嬌易受邪致病，并用以指導對疾病的觀察診斷治療。用方獨特有效，每論病后，又附親驗之案，理法方藥一以貫之，確為一部不可多得的臨床參考書。,《保嬰撮要》,20卷，明·薛氏父子薛鎧、薛己合撰，成書于明嘉靖三十四年（1555）。薛鎧字良武，精于醫(yī)學，尤善兒科，撰《保嬰撮要》10卷。薛鎧死后，其子薛己于前10卷中增加驗案，并續(xù)補后10卷，成20卷。薛己為明代著名醫(yī)家，對內(nèi)、外、婦、兒、骨傷各科均有很深造詣，一生著述甚多。薛己學術上

21、深受錢乙、陳文中及李杲影響，重視脾胃，尤其重視脾胃陽氣升發(fā)作用。同時，又能注重腎的陰陽生化，在治療上強調(diào)溫補脾胃，善用甘溫，力避克伐滋膩。他所總結(jié)的脾胃病四證四方，即飲食不適用枳術丸、脾胃虛弱用四君子湯、脾胃虛寒用四君子湯加炮姜、命門火衰用八味丸；以及用六味丸、八味丸調(diào)治腎命陰陽水火等法，給后世很大影響。本書卷1為總論部分，論述初誕法、護養(yǎng)法、虎口三關色脈診法、臍風噤口證治、五臟所主證治。,《幼幼集成》,6卷，清·陳復正撰。陳

22、氏字飛霞，乾隆間兒科名醫(yī)。業(yè)醫(yī)數(shù)十年，“乃取前代之說，存其精要，辨其是非，訂為一書，名之曰《幼幼集成》”，撰成于清乾隆十五年（1750）。全書共6卷，卷1主要敘述小兒生理、病理及其診法特點。內(nèi)容有：稟賦、護胎、指紋析義、小兒脈法、保產(chǎn)論、初誕救護、調(diào)燮、臍風論、初生護持、勿輕服藥、看病訣、壽夭辨、面部形色賦、審顏色苗竅知表里之寒熱虛實、簡切辨證、五臟所屬之證、變蒸辨等。卷2詳辨驚風立名之誤，及致誤之因，立誤搐、類搐、非搐三門，分門論治。

23、卷3～4討論兒科雜證，重點敘述了40余種兒科常見疾病的治療。卷5～6為陳氏修訂的萬氏痘麻歌賦170余首，附方130余則。,,陳氏重視三關指紋診法，以浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，“臨證能辨此六者，便為至高之手”。在“小兒脈法”中，提出以浮、沉、遲、數(shù)四脈取代《內(nèi)經(jīng)》診視小兒的大、小、緩、急四脈，再以有力無力辨其表里寒熱，皆切合實用，既有繼承，又有發(fā)展。在治療上，反對濫用寒涼，明確指出前人治小兒，悉以陽不足陰有余立論，后人誤以為嬰兒