兒科復(fù)習(xí)

1、名解：新生兒名解：新生兒(neonate，newbn):新生兒系指從臍帶結(jié)扎到生后新生兒系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)（天內(nèi)（60次／分2）心率突然180次／分3）極度煩躁不安，面色發(fā)灰4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5）肝臟迅速增大≥3cm，或短時(shí)間內(nèi)1.5cm6）肺部羅音突然增多尿少或無尿，水腫。治療措施：治療措施：吸氧、鎮(zhèn)靜（地西泮）、強(qiáng)心（西地蘭）、利尿（呋塞米）、擴(kuò)血管（酚妥拉明）。二、二、佝僂病病因：佝僂病病因：1.母體給予不

2、足－圍產(chǎn)期缺乏的因素母體給予不足－圍產(chǎn)期缺乏的因素2.日照不足日照不足3.生長過快生長過快4.其它：疾病影響：肝其它：疾病影響：肝嬰兒肝炎綜合征嬰兒肝炎綜合征腎腎小管酸中毒腎小管酸中毒腸道腸道慢性腹瀉慢性腹瀉藥物影響：長期應(yīng)用激素藥物影響：長期應(yīng)用激素酶誘導(dǎo)劑酶誘導(dǎo)劑佝僂?。贺E?。号R床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：初期初期主要以神經(jīng)精神癥狀為主。主要以神經(jīng)精神癥狀為主。表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩躁，睡眠不安、夜驚，多汗且與室溫?zé)o關(guān)。表現(xiàn)為神經(jīng)

3、興奮性增高，如激惹、煩躁，睡眠不安、夜驚，多汗且與室溫?zé)o關(guān)。體征：多汗體征：多汗→搖頭搖頭→擦枕擦枕→枕部禿發(fā)枕部禿發(fā)激期激期①骨髂表現(xiàn)—頭部（顱骨軟化，方顱，前囟大、閉合遲，出牙晚），胸部（肋骨串珠，肋膈溝，雞胸，漏斗胸），四肢（手鐲，腳鐲，膝外翻，膝內(nèi)翻），脊柱（后凸畸形，側(cè)凸畸形，佝僂病性扁平骨盆）。肌肉改變—運(yùn)動(dòng)功能落后，蛙腹。韌帶松弛。神經(jīng)精神發(fā)育遲緩，免疫力低下，消化功能障礙，心肺功能障礙。②血生化—25(OH)D3↓↓，P

4、TH↑↑，鈣降低或正常，磷↓↓，AKP↑↑。③X線表現(xiàn)—臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，干骺端毛刷樣、杯口樣改變，骺盤增寬（2mm），骨質(zhì)疏松或骨皮質(zhì)變薄?；謴?fù)期恢復(fù)期①癥狀與體征：消失或減輕。②血生化：血鈣磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶1～2個(gè)月后降至正常。③X線：逐漸恢復(fù)正常。腦膜刺激征腦膜刺激征腦實(shí)質(zhì)受累腦實(shí)質(zhì)受累脊髓障礙：運(yùn)動(dòng)功能異常診斷：常有結(jié)核接觸史：常有結(jié)核接觸史PPD試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)腦脊液檢查腦脊液檢查胸片可有

5、結(jié)核病改變胸片可有結(jié)核病改變治療：控制炎癥：控制炎癥控制顱內(nèi)壓控制顱內(nèi)壓抗結(jié)核治療的原則抗結(jié)核治療的原則早期、聯(lián)合、適量早期、聯(lián)合、適量規(guī)律、全程、分段規(guī)律、全程、分段控制顱高壓控制顱高壓1、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素可控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)?？煽刂蒲装Y，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。（使用抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上）（使用抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上）2、脫水劑、脫水劑20%甘露醇甘露醇3、利尿劑、利

6、尿劑4側(cè)腦室引流側(cè)腦室引流腰穿減壓和鞘內(nèi)注射腰穿減壓和鞘內(nèi)注射腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)對癥治療：對癥治療：降溫降溫止驚止驚維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、高壓氧、并發(fā)癥的處理、其他維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、高壓氧、并發(fā)癥的處理、其他化膿性腦膜炎：典型化腦臨床表現(xiàn)：化膿性腦膜炎：典型化腦臨床表現(xiàn)：1、感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：高熱、煩躁、意識(shí)障礙、驚厥（30％）；瘀點(diǎn)、瘀斑、休克（流腦）。2、顱內(nèi)壓增高征：頭痛、嘔吐、前囪飽滿、顱縫增寬，重者昏

7、迷，腦疝。3、腦膜刺激征：如頸抵抗，Brudzinski征和Kernig征陽性。腹瀉補(bǔ)液：腹瀉補(bǔ)液：小兒補(bǔ)液的原則：小兒補(bǔ)液的原則：⑴根據(jù)根據(jù)脫水脫水程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。⑵根據(jù)脫水性質(zhì)，有無酸中毒及根據(jù)脫水性質(zhì)，有無酸中毒及低血鉀低血鉀等，確定補(bǔ)液種類。等，確定補(bǔ)液種類。⑶補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)

8、行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完。定速度補(bǔ)完。怎樣知道孩子發(fā)病的嚴(yán)重程度？怎樣簡單判斷孩子的脫水程度呢？怎樣知道孩子發(fā)病的嚴(yán)重程度？怎樣簡單判斷孩子的脫水程度呢？通常根據(jù)通常根據(jù)腹瀉腹瀉的嚴(yán)重程度將其分為輕、中、重三型。的嚴(yán)重程度將其分為輕、中、重三型。輕型：無脫水及中毒癥狀，孩子精神好，食欲影響不明顯。輕型：無脫水及中毒癥狀，孩子精神好，食欲影響不明顯。中型：出現(xiàn)輕度至中度脫水癥狀或有輕度中毒癥狀。中型：出現(xiàn)輕度至中度脫水癥狀或有輕度中毒

9、癥狀。重型；出現(xiàn)重度脫水或已有重型；出現(xiàn)重度脫水或已有煩躁不安煩躁不安、精神萎靡精神萎靡、面色蒼白面色蒼白等明等明顯中毒癥狀。顯中毒癥狀。脫水主要從孩子的前囟門、眼窩、皮膚彈性、眼淚、脫水主要從孩子的前囟門、眼窩、皮膚彈性、眼淚、尿量尿量、口渴、口渴程度等方面來判斷。程度等方面來判斷。輕度脫水：小兒前囟門稍塌，啼哭淚少，皮膚不像平時(shí)那樣嫩滑，輕度脫水：小兒前囟門稍塌，啼哭淚少，皮膚不像平時(shí)那樣嫩滑，尿量比平時(shí)略少。尿量比平時(shí)略少。中度脫

10、水：可表現(xiàn)精神不好，愛哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門中度脫水：可表現(xiàn)精神不好，愛哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門凹陷明顯，皮膚和凹陷明顯，皮膚和口唇干燥口唇干燥，尿量明顯減少。，尿量明顯減少。重度脫水：小兒由于水分的大量丟失，上述癥狀更明顯，精神萎重度脫水：小兒由于水分的大量丟失，上述癥狀更明顯，精神萎靡，由于口渴，表現(xiàn)為拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，靡，由于口渴，表現(xiàn)為拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6個(gè)小時(shí)以上未排尿，腹