兒科副高面試復(fù)習(xí)題自編(二)

1、七、泌尿系統(tǒng)疾病1.腎穿刺活組織檢查適應(yīng)癥:①難治性和先天性腎病綜合征；②持續(xù)蛋白尿和（或）血尿；③急性腎炎、低補(bǔ)體血癥＞8周；④急進(jìn)性腎炎；⑤遺傳性腎炎；⑥不明原因的急慢性腎功不全；⑦繼發(fā)性腎小球疾?。虎嗄I移植排斥反應(yīng)。腎穿刺活組織檢查禁忌癥：腎臟畸形、出血傾向、急性腎內(nèi)感染、腎腫瘤、腎囊腫、嚴(yán)重高血壓、腎臟定位困難、腎盂積水等。2.急性腎炎診斷：⑴.發(fā)病前1～4周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。⑵.浮腫。

2、⑶.少尿與血尿。⑷.高血壓。⑸.嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：①嚴(yán)重循環(huán)充血及心力衰竭；②合并高血壓腦??；③急性腎功能衰竭。⑹.實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時(shí)升高。③血沉在急性期增快?？埂癘”效價(jià)增高，多數(shù)在1：400以上。④血清補(bǔ)體C3測(cè)定在發(fā)?。?周明顯下降，1～2月恢復(fù)正常。3.急性腎炎的治療：⑴休息。⑵飲食：限鹽、水、蛋白。⑶抗感染。⑷利尿。⑸降壓。⑹嚴(yán)重循環(huán)充血治療；⑺高血

3、壓腦病治療。⑻急性腎衰竭治療。4.腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴大量蛋白尿：l周內(nèi)3次尿蛋白定性()～()，或隨機(jī)或晨尿尿蛋白／肌酐≥2O；24h尿蛋白定量≥50mg／kg。⑵低蛋白血癥：血漿白蛋白低于25g／L。⑶高脂血癥：血漿膽固醇高于57mmoVL。⑷不同程度的水腫。以上4項(xiàng)中以1和2為診斷的必要條件。5.具備哪些情況應(yīng)考慮腎炎性腎?、拍驒z紅細(xì)胞超過10個(gè)高倍視野（指分散在2周內(nèi)進(jìn)行的3次以上離心尿檢查），為腎小球源性血尿。⑵反復(fù)出現(xiàn)高血壓。學(xué)

4、齡兒童超過17.3312.00kPa（13090mmHg），學(xué)齡前兒童超過16.0010.67kPa（12080mmHg），并排除用皮質(zhì)類固醇激素所致。⑶持續(xù)性氮質(zhì)血癥。尿素氮超過10.7mmolL（30mgdl），并排除由于血容量不足所致者。⑷血清總補(bǔ)體量（CH50）或血C3反復(fù)降低。凡具以上四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)者屬腎炎積者。9.溶血尿毒綜合征：凡有前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)溶血性貧血、血小板減少和急性腎衰竭三大特征者應(yīng)考慮本病。癥狀不典型者可行腎

5、組織活檢，如發(fā)現(xiàn)顯著的微血管病變和血栓形成有助于診斷。本病應(yīng)與與血栓性血小板減少性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura，TTP）、急性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎、免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（paroximalnocturnalhemoglobinuriaPNH）以及其他原因引起的急性腎功能不全相鑒別。本病無特殊治療，主要是早期診斷，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，控制高血

6、壓，盡早行血漿置換和透析是治療的關(guān)鍵。①一般治療包括抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡。②急性腎功能衰揭的治療治療原則和方法與一般急性腎衰竭治療相似，除強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制入水量、積極治療高血壓及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡外，提倡盡早行血液透析或血液濾過治療。③糾正貧血一般主張盡可能少輸血，以免加重為血管內(nèi)凝血。當(dāng)血紅蛋白低于60gL時(shí)，應(yīng)輸新鮮洗滌紅細(xì)胞2.55ml（kg.次），于24小時(shí)內(nèi)緩慢輸入。必要時(shí)可隔612小時(shí)重復(fù)輸入。但需注意

7、，當(dāng)血鉀＞6mmolL時(shí)，應(yīng)在糾正高鉀血癥后方可輸血。⑷抗凝治療僅適用于早期有高凝狀態(tài)的嚴(yán)重的病例。常用藥物如肝素、雙密達(dá)莫、阿司匹林等。⑤血漿置換療法。⑥輸注新鮮冰凍血漿無條件行血漿置換者可輸注新鮮冰凍血漿，有助于恢復(fù)前列環(huán)素（PGI2）活性。開始劑量為每次30~40mlkg，以后改為15~20mlkg，直到血小板數(shù)升至正常或＞150109L，溶血停止。⑦腎移植部分患者對(duì)上述治療反應(yīng)不佳，而逐漸出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，此時(shí)可考慮行腎臟移植

8、手術(shù)，但腎移植后可再發(fā)本病。10.肺出血腎炎綜合癥：凡有肺出血、腎小球腎炎、血清抗GBM抗體陽性3項(xiàng)特征，即可確診。治療的關(guān)鍵在于早期確診，及時(shí)去除誘因和有效的治療。①一般治療要加強(qiáng)護(hù)理注意保暖，防治感冒，戒除吸煙，減少和避免各種可能的致病誘因如合并感染，常使肺部病變反復(fù)加重須及早積極有效地使用抗菌藥物治療，防治繼發(fā)感染加重病情。②腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③血漿置換與免疫吸附療法。11.兒童首次泌尿道感染的診斷:⑴臨床癥狀。⑵實(shí)驗(yàn)室檢

9、查：①尿液分析：a尿常規(guī)檢查：清潔中段尿離心沉渣中自細(xì)胞≥5個(gè)／HPF，即可懷疑為泌尿道感染。b試紙條亞硝酸鹽試驗(yàn)和尿白細(xì)胞酯酶檢測(cè)。②尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：通常認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105／ml可確診，104—105／ml為可疑，104／ml系污染。⑶影像學(xué)檢查:①B超檢查主要是發(fā)現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形。②核素腎靜態(tài)掃描：a診斷急性腎盂腎炎(APN)的金標(biāo)準(zhǔn)b腎瘢痕的發(fā)現(xiàn).③排泄性膀胱尿路造影(MCU)：系確診VUR的基本方法及分級(jí)的