2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、六大類常用降壓藥的特點及臨床應用,2014.06,降壓藥物的種類,利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 鈣拮抗劑(CCB) 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) α受體阻滯劑,1. 利尿劑,作用機制: 1.促進腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分,降低血容量,從而降低血壓。 2.由于胞內(nèi)低鈉,使Na+-Ca2+交換減少Ca2+內(nèi)流↓→降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性。,利 尿 劑,適應癥

2、: 輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓及高血壓合并心力衰竭的患者。禁忌癥: 高尿酸血癥或痛風患者、腎功能不全,血肌酐大于290?mol/L副作用: 電解質(zhì)代謝異常(尤其低鉀血癥)、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風。,常用利尿劑,2. ?受體阻滯劑,作用機制: 1.抑制竇房結(jié)和房室結(jié)?受體,減慢心率. 2.抑制心肌?受體,減弱心肌收

3、縮力. 3.抑制交感神經(jīng)節(jié)前?受體,減少去甲腎上腺素的釋放. 4.阻斷腎小球旁細胞上的?受體,抑制腎素分泌,抑制RAS系統(tǒng)對血壓的影響 -------減低心率和心肌收縮力,從而降低血壓,?受體阻滯劑,適應證: 用于輕中度高血壓,尤其在靜息心率較快(>80次/分)或合并心絞痛時。禁忌癥: 1.用藥前心率低于55次/分、II度或II度

4、以上房室傳導阻滯; 2.哮喘和周圍血管疾病的患者禁用β受體阻滯劑; 3.心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。,?受體阻滯劑,副作用: 1.常見的副作用:疲勞、肢體寒冷??梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。 2.少見的副作用:支氣管痙攣,胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。 3.相對罕見的副反應:心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶

5、水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。,常用β受體阻滯劑,3.鈣通道阻滯劑,作用機制: 抑制血管平滑肌細胞鈣離子進入細胞內(nèi),細胞內(nèi)鈣離子濃度下降,血管擴張,總外周血管阻力降低。,鈣通道阻滯劑,適應證: 1.適用于各種類型的高血壓患者。降壓療效和降壓幅度相對較強. 2.對老年患者有較好降壓療效,收縮壓下降較明顯。   3.幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強降

6、壓療效。 4.無水鈉潴留和不影響糖脂代謝。 5.外周血管疾病。,鈣通道阻滯劑,禁忌癥: 1.不穩(wěn)定型心絞痛時禁用速效二氫吡啶類CCB(如心痛定)。 2.有心衰和傳導阻滯時禁用非二氫吡啶類CCB(恬爾心、異搏定)。,鈣通道阻滯劑,副作用: 1.增加心率,面部潮紅 2.體位性低血壓,多見于與其他藥合用或老年患

7、者,(變換體位要慢,小劑量開始) 3.頭痛:用藥時間長會消失,否則停藥 4.便秘:發(fā)生率高,可能與影響胃腸道平滑肌Ca++轉(zhuǎn)運有關(guān) 5.脛前或踝部水腫 6.皮疹,牙齦腫脹,鈣通道阻滯劑,代表性的藥物分3大類: 1、苯烷基胺類:維拉帕米 2、苯噻氮卓類:地爾硫卓 3、二氫吡

8、啶類: “地平”類,常用二氫吡啶類鈣拮抗劑,4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,作用機制: ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性,減少血管緊張素Ⅱ的生成,減少緩激肽的水解,使血管舒張、血容量減少血壓下降。,ACE-I,適應證: 1.輕、中度及嚴重的高血壓病人 2.高血壓合并左室肥厚 3.高血壓伴有外周血管病 4.左室功能不全或心力衰竭 5.心肌梗死后及心室重構(gòu) 6

9、.糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎病,ACE-I,禁忌癥: 1.妊娠高血壓 2.重度血容量減少 3.重度主動脈或二尖瓣狹窄 4.限制性心包炎 5.腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄 6.腎功不全,血鉀超過5.5mmol/L,血肌酐增加超過50%或高于265umol/L,ACE-I,副作用:

10、 1.干咳: 緩激肽聚集而作用于呼吸道有關(guān)。通常停藥數(shù)天后消失。 2.血管神經(jīng)性水腫: 常發(fā)生于首劑及用藥后的48小時內(nèi),故認為與緩激肽聚集有關(guān)。 3.首劑低血壓: 4.腎功能損害:擴張出球小動脈作用較強,使得腎小球濾過率減低。腎小球濾過壓下降,肌酐、尿素氮聚集、增高。(對于CKD患者,破壞了代償機制) 5.高血鉀癥: 抑制醛固酮釋放所致 6

11、.其他:味覺障礙;皮疹;粒細胞減少,常用ACEI,5.血管緊張素II受體阻斷劑,1.最新一類的降壓藥物2.直接阻斷血管收縮,血管擴張,降低血壓3.適應證和禁忌癥同ACEI類藥物。特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者4.干咳副作用發(fā)生率低,適用于對ACEI不能耐受的患者,常用ARB,6.α-受體阻滯劑,作用機制: α受體為傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體,根據(jù)其作用特性與分布不同分為兩個亞型:α1、α2。

12、 α-受體阻滯劑可以選擇性的與α腎上腺受體結(jié)合,并不激動或減弱激動腎上腺素受體,阻滯相應的神經(jīng)遞質(zhì)及藥物與α受體結(jié)合,從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用,降低血壓。,α-受體阻滯劑,適應癥: 1.主要用于輕、中度高血壓。 2.有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。 3.減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。 4.合并腎衰、心衰、頑固性高血壓。,α-受體阻滯

13、劑,禁忌癥: 1.短效α受體阻斷藥冠心病、胃炎、潰瘍病者慎用 2.長效α受體阻斷藥腎功能不全及冠心病慎用。,α-受體阻滯劑,副作用: 1.短效α受體阻斷藥常見胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛等,還可引起體位低血壓。靜脈注射過快可引起心動過速、心律失常,誘發(fā)或加劇心絞痛。 2.長效α受體阻斷藥有體位性低血壓、心悸、鼻塞等,也可有惡心、嘔吐,少數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡和乏力等中樞抑制癥狀。,α-

14、受體阻滯劑,1.α1-受體阻滯劑:哌唑嗪,特拉唑嗪,多沙唑嗪,烏拉地爾等。改善脂代謝和前列腺增生。有立位低血壓(首劑反應)。2.酚芐明,酚妥拉明:嗜鉻細胞瘤的內(nèi)科治療。3.烏拉地爾(亞寧定)有注射劑,用于急癥。,常用α受體阻滯劑,小復方制劑,1.我國特有,應用很多。2.含有2-3種降壓藥,劑量很小。有些還有維生素,鎮(zhèn)靜劑和中藥。都有氫氯噻嗪。3.優(yōu)點:降壓作用緩和,不良反應少。4.缺點:降壓作用小。有鎮(zhèn)靜劑長期應用會成癮。許多

15、藥在一起,會起什么相互作用,沒有研究過。,高血壓急癥的處理,高血壓急癥的常用藥物硝普鈉:適用于大多數(shù)高血壓急癥,尤其合并高血壓腦病。腎功能不全慎用硝酸甘油:多數(shù)高血壓急癥,尤其合并ACS;酚妥拉明:嗜鉻細胞瘤;烏拉地爾:亞寧定,大多數(shù)高血壓急癥;速尿:地爾硫卓:合貝爽,擴血管藥,1.直接舒張血管藥,肼屈嗪,硝普鈉等2.鉀通道開放藥,吡那地爾等3.硝酸酯類藥物,硝酸甘油,硝酸異山梨酯等4.其他擴血管藥,吲達帕胺,酮色林等

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