醫(yī)囑飲食護(hù)理與宣教

1、醫(yī)囑飲食護(hù)理與宣教,內(nèi)分泌腎內(nèi)科 李偉云,飲食與營(yíng)養(yǎng),飲食是人的基本需求飲食與營(yíng)養(yǎng)是維持機(jī)體正常的生理功能、生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝等生命活動(dòng)的基本條件,種類,基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食特殊飲食,一、基本膳食,普通飯、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)通稱為基本膳食，為根據(jù)疾病的病理和生理需要，通過改變食物質(zhì)地和改變烹調(diào)方法制備的一類膳食。,普食,（1）普食：與正常人的膳食接近，醫(yī)院中食

2、用此種膳食的患者最多，一般占醫(yī)院病人的50%或更多。,適應(yīng)癥：1.消化功能正常2.無咀嚼吞咽障礙3.無發(fā)燒4.無特殊營(yíng)養(yǎng)治療要求5.疾病恢復(fù)期,飲食原則：1.能量：2000—2600kcal/d 蛋白質(zhì)：占總能量12—14%（1.2—1.4g/kg.d）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) >30% ，脂肪：占總能量20—25%，碳水化合物：占總能量55—65%，水：2000—3000ml（包括烹制食物用水），膳食纖維>20g/d。

3、 2.易消化、無刺激性食物，限制 油煎、堅(jiān)硬、脹氣食物及強(qiáng)刺激 性食物,軟食,（2）軟食：質(zhì)軟，易于咀嚼，比普通飯易于消化。,飲食原則：1、本膳食常作為半流質(zhì)至普通飯的過渡膳食。2、采用蒸、煮、燉、燴為主的烹調(diào)方法，如面包、饅頭、菜、肉切碎、煮爛。3、每日進(jìn)餐4次。三次主餐數(shù)量可略少于普通飯，可在下午或晚上增加一次輔餐。4、營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)平衡。每日蛋白質(zhì)60-80g左右，總熱能2200-24

4、00kcal。,適應(yīng)癥1.食欲差2.咀嚼吞咽不便3.消化道疾病恢復(fù)期4.老年人、小孩和孕產(chǎn)婦5.術(shù)后恢復(fù)期的患者,半流質(zhì),（3）半流質(zhì)：是由比軟飯更細(xì)軟，呈半流質(zhì)狀食物組成的飲食，也是從流質(zhì)至軟食或普通飯的過渡膳食。,飲食原則：1、食物要求細(xì)軟，少粗纖維。2、少量多餐。每日進(jìn)餐5-6次。每次300ml左右。3、主食采用粥、爛面、面包、餛飩之類易消化的食物，肉菜類副食都應(yīng)做成泥、末、半流體的狀態(tài)。4、少渣少油，烹調(diào)時(shí)不用

5、強(qiáng)烈調(diào)味品。5、每日蛋白質(zhì)50-70g左右，總熱能在1800kcal左右。6、此種膳食熱能較低，一般只短期使用。,適應(yīng)癥1.發(fā)燒、食欲差2.咀嚼吞咽困難3.消化道疾病和術(shù)后4.營(yíng)養(yǎng)不良治療的過渡膳食,流質(zhì),（4）流質(zhì)：是由液體食物組成，不需咀嚼，易于吞咽。,飲食原則：1、所有食物都需成流體狀態(tài)，易吞咽，易消化。2、每2~3小時(shí)進(jìn)餐一次，每日進(jìn)餐6~7次。每次200~250ml。3、不用含任何刺激性的食物及調(diào)味品，并注意

6、無機(jī)鹽的平衡。4、如系腹部手術(shù)后則需免用蔗糖、豆、奶類產(chǎn)氣食物。5、每日供應(yīng)蛋白質(zhì)40-50g左右，總熱量800~1000kcal。6、此膳食熱能和營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用。如需較長(zhǎng)期選用則需另行特殊配方，以維持營(yíng)養(yǎng)素的平衡。,適應(yīng)癥1.發(fā)燒、食欲差2.咀嚼、吞咽困難3.消化道炎癥、狹窄4.術(shù)后試探性飲食5.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備膳食6.危重病人,二、治療膳食,根據(jù)患者不同病理狀況，調(diào)整膳食中的某些營(yíng)養(yǎng)素成分和食物質(zhì)地，提供既

7、能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，又符合疾病治療要求的膳食。,高熱能飲食高蛋白纖維低蛋白飲食低鹽飲食,低鹽低鈉飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食少渣或無渣飲食高膳食纖維飲食,高熱能飲食,高熱能飲食,適應(yīng)癥熱能消耗較高的患者，如結(jié)核病、大面積燒傷、肝臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、體重不足及產(chǎn)婦,飲食原則在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，如牛奶、雞蛋、蛋糕水果及巧克力等，產(chǎn)婦每餐應(yīng)有湯，總熱量為3000kcal,高蛋白飲食,高蛋白飲食,飲食原

8、則： 1、在基本飲食基礎(chǔ)上增加 高蛋白的食物如肉類、魚類、 乳類、蛋類、豆類等。 2、攝入的蛋白質(zhì)總量為 1.5~2g/kg/d總量不超過 120g。 3、每日膳食蛋白質(zhì)總量的 二 分之一以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋 白質(zhì)。,適應(yīng)癥1.營(yíng)養(yǎng)不良2.貧血3.結(jié)核病4.燒傷5.傷寒6.肝炎恢復(fù)期7.腎病綜合癥、低蛋白血癥

9、8.手術(shù)前后以及孕婦、乳母等,低蛋白飲食,低蛋白飲食,飲食原則：1、每日膳食中蛋白質(zhì)總量在40g以下。視病情不同也可分別定為20g/日、30g/日。2、腎功能衰竭患者。視內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情況來決定蛋白質(zhì)的供給量。3、少用或免用動(dòng)物性食物和豆類食品。每日熱能的來源以碳水化合物為主。4、可多選用鮮果、蔬菜。5、免用刺激性調(diào)味品、添加劑。,適應(yīng)癥限制蛋白攝入的患者1.急性腎炎2.腎功能衰竭3.肝昏迷,低鹽

10、飲食,低鹽飲食,飲食原則： 1、成人食鹽總量限制在<2g/d或醬 油10ml/d，但不包含食物中自然存 在的氯化鈉。 2、禁用一切鹽腌食品，如咸蛋、火 腿、醬菜、香腸、板鴨等。視病情 決定用鹽量，如1g/日、2g/日、3g/ 日，最多不超過4g/日。 3、需要時(shí)，可視病情采用少量鉀鹽 醬油或低鈉鹽以改善食欲。 4、可用糖醋烹調(diào)法以調(diào)劑口味。,適應(yīng)癥

11、高血壓心力衰竭急慢性腎炎、腎功能衰竭肝硬化腹水水鈉滯溜,無鹽低鈉飲食,無鹽低鈉飲食,飲食原則：1、無鹽飲食除食物中自然含鈉量外，禁用一切含鹽食品。 2、低鈉飲食處無鹽外，還須控制食物中自然存在的鈉鹽含量在0.5g/d以下。 3、兩者均禁止食用腌制品及含鈉高的食物及藥物，如含堿食品、蘇打、碳酸飲料等4、此

12、種膳食不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，尤以夏季，要經(jīng)常觀察患者的血鈉情況。防止出現(xiàn)低鈉綜合征。,適應(yīng)癥適用于低鹽飲食但水腫較重者,低脂肪飲食,低脂肪飲食,飲食原則：1、每日膳食中脂肪總量少于50g，膽、胰疾病患者少于40g。2、免用肥肉、肥禽含油脂多的糕點(diǎn)、奶油及油炸的食品。3、瘦豬肉、羊肉每日用量以100g為限。4、采用蒸、燉、煮、鹵、燴的烹調(diào)方法。少用油脂。,適應(yīng)癥適用于冠心病、高脂血癥、膽囊炎、膽道疾患、肝、胰疾患，以及腹瀉,低

13、膽固醇膳食,低膽固醇飲食,飲食原則：1、每日膳食中的膽固醇含量在300mg/d以下2、免用或少用動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魷魚、烏賊、魚子、蛋黃之類含膽固醇高的食品。3、不用肥禽、肥肉、豬油、牛油、羊油。4、瘦肉可少量選用，牛奶每日1杯，以脫脂奶或酸奶為佳。5、多選用大豆、香菇、木耳等降脂食品。6、烹調(diào)時(shí)選用豆油、茶油等含多不飽和脂肪酸高的油脂。,適應(yīng)癥適用于動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、高膽固醇水平,少渣或無渣飲食,少渣或無渣飲食,

14、飲食原則：1、所有食物皆需切小、搗碎、煮爛。2、免用粗糧、韭菜、豆芽等含纖維素多的食品。3、不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹調(diào)方法。4、不用刺激性調(diào)味品。5、多用魚、蝦、肉、豆腐腦等易消化食物。6、如長(zhǎng)期食用，需給予適量鮮果汁、蔬菜汁以補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽的不足,適應(yīng)癥適用于傷寒、腸炎、痢疾、肛門腫瘤、胃腸道手術(shù)后、食道靜脈曲張等,高膳食纖維飲食,高膳食纖維飲食,飲食原則：1、采用含纖維多的食物，如韭菜、豆芽、粗糧等

15、。2、有條件時(shí)可適量采用纖維素沖劑，果膠類以增加食物纖維。3、長(zhǎng)期過量使用高纖維食物易產(chǎn)生無機(jī)鹽和微量元素的不足，因此要注意營(yíng)養(yǎng)素的平衡。 4、多食水果、多飲水。,適應(yīng)癥適用于腸蠕動(dòng)減弱、便秘、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥,三、試驗(yàn)飲食,試驗(yàn)飲食稱診斷飲食，指在特定時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果正確性的一種飲食。,膽囊造影飲食隱血試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食甲狀

16、腺131I試驗(yàn)飲食,患者飲食護(hù)理,幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣患者進(jìn)食前的護(hù)理 1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、患者準(zhǔn)備 3、護(hù)理人員準(zhǔn)備患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理,四、特殊飲食,單純依靠靜脈輸液供營(yíng)養(yǎng)的患者，如果超過7天就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)。,管飼飲食要素飲食胃腸外營(yíng)養(yǎng),管飼飲食,管飼飲食是對(duì)于胃腸功能正常的患者，通過管道（鼻胃管、胃造瘺管）將食物、水分及藥物灌入胃內(nèi)，以提供營(yíng)養(yǎng)素。,適應(yīng)癥1、不能經(jīng)口進(jìn)食

17、2、早產(chǎn)兒及病情危重的患者3、拒絕進(jìn)食的患者禁忌癥1、食管、胃底靜脈曲張2、食管癌和食道梗阻,要素飲食,要素飲食是一種人工精致、營(yíng)養(yǎng)素齊全、由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑。營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，不需消化即可直接被小腸吸收。,適應(yīng)癥1、高代謝狀態(tài)患者2、手術(shù)前及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良3、腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、 慢性胰腺功能不全等4、腫瘤或其他消耗性疾病禁忌癥1、3個(gè)月內(nèi)嬰兒2、消化道出血、糖尿病慎用,胃腸外營(yíng)