十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

1、第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,王靜新Email:yangyp99@163.com,教學(xué)目標(biāo),熟悉小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查熟悉化膿性腦膜炎的治療掌握化膿性腦膜炎的護(hù)理掌握病毒性腦炎和腦膜炎的臨床表現(xiàn)掌握病毒性腦炎的護(hù)理了解癇性發(fā)作和癲癇的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)掌握癲癇及腦性癱瘓的護(hù)理措施,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)： 興奮 抑制以保證人體生理功能的正常進(jìn)行,小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查,小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀

2、態(tài)下占總耗氧的50％，對(duì)缺氧的耐受性較成人差。,一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征,1、大 腦,小兒脊髓在出生時(shí)已較為成熟，約重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5。,2、脊 髓,3、腦脊液,腦脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi), 由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生.,側(cè)腦室,,室間孔,,第三腦室,,中腦導(dǎo)水管,,第四腦室,,正中孔側(cè) 孔,,蛛網(wǎng)膜下腔,脈絡(luò)叢,

3、脈絡(luò)叢,脈絡(luò)叢,,蛛網(wǎng)膜粒,,靜脈竇,,靜脈,,,,動(dòng)脈,,,,動(dòng)脈,動(dòng)脈,3.1 腦脊液循環(huán)圖,3.2 腦脊液,小兒腦脊液檢查正常值,小兒神經(jīng)反射為兩大類：,二、神經(jīng)反射,角膜放射、結(jié)膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射減弱或消失 神經(jīng)系統(tǒng)病變,1.終身存在的反射,,二、神經(jīng)反射,2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射,（1）出生后逐漸消失的反射：,（2）出生后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射,二、神經(jīng)反射,腹壁反射、提睪反射、腱反射,病理反射：巴賓斯基

4、征、克尼格征、布魯津斯基征腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克尼格征、布魯津斯基征,二、神經(jīng)反射,1.一般檢查　 生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況、精神發(fā)育和行為，皮膚有無異常色素斑、脊柱有無畸形、叩擊痛、異常彎曲等。　　2.頭顱檢查　 應(yīng)注意檢查頭顱大?。^圍）、形狀、前囟是否閉合與張力等。,三、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查,3.運(yùn)動(dòng)檢查　運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)注意： 在小兒哭鬧時(shí)檢查的肌張力不準(zhǔn)確； 新生兒屈肌張力較高，手呈握拳狀態(tài)，3個(gè)月后才自

5、然松開； 6個(gè)月做“蒙面試驗(yàn)”，正常發(fā)育小兒能將覆蓋物從臉上移開.,三、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查,化膿性腦膜炎,化膿性腦膜炎（Purulent Meningitis)是由各種化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。,一、概 念,本病的病死率為5%—15%，存活者可能留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,1、免疫力低下：以Ig為例,二、病因及發(fā)病機(jī)制,2、屏障功能差： 如BBB（血腦屏障）生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。,二、病因及發(fā)病機(jī)制,二、

6、 病因及發(fā)病機(jī)制,3、主要致病菌,4、發(fā)病機(jī)制　 血行播散：最常見細(xì)菌 鼻咽部（隱匿、繁殖） 血流 中樞毛細(xì)血管，局部形成血栓 釋放細(xì)菌栓子 經(jīng)血液循環(huán) 通過血腦屏障 腦膜,二、病因及發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,多為急性起病，部分患兒于病前有上呼吸 道或消化道感染；　 年齡越小，發(fā)病率越高，1歲以下占 1/2～2/3； ≤3個(gè)月幼嬰及新生兒表現(xiàn)不典型。,三、臨床表現(xiàn),,● 硬膜下積液

7、● 腦積水： 非交通性， 交通性● 腦室管膜炎● 各種神經(jīng)功能障礙,四、并發(fā)癥,1.腦脊液（1）壓力↑，外觀混濁，蛋白↑，糖↓，氯化物↓ 白細(xì)胞數(shù)明顯↑（1000×1O6/L，中性粒細(xì)胞 主）；（2）涂片革蘭染色細(xì)菌感染（陽性率70％～90％）,五、 輔助檢查,2.血象　白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，達(dá)（20～ 40）×1O9/L ；以中性粒細(xì)胞增加為主， 達(dá)80％　3

8、.其他血培養(yǎng)、皮膚淤斑涂片細(xì)菌陽性 4.頭顱CT,五、輔助檢查,5、常見疾病腦脊液改變,腦脊液,A,治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈 給藥、劑量足、療程夠。B,抗生素選藥原則：致病菌敏感，CSF內(nèi)濃 度高，副作用小。C, 首選抗生素: 頭孢三代類 (單用一種)： 頭胞呋辛鈉、頭胞噻肟鈉等。,六、治療要點(diǎn),1、控制感染,● 膜下積液：硬膜下反復(fù)穿刺將積液放出（放液量每次每側(cè)15ml以內(nèi)）?！?腦室管膜炎：

9、側(cè)腦室穿刺引流?！?腦積水：行導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流手術(shù)。,2、治療要點(diǎn),● 腦膜炎球菌 7日； ● 肺炎球菌10～14日； ● 流感桿菌7～10日。,治療要點(diǎn),3、療 程,1、體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)2、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓力增高3、有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與攝入不足、機(jī)體耗能增 多有關(guān),七、護(hù)理問題,●①保持病室的溫度在18～22℃，濕度50％～60％；●②

10、鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫＞38.5℃時(shí)，應(yīng)在30分鐘 內(nèi)使體溫降至正常水平；●③遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素；●④協(xié)助或給予口腔護(hù)理，每日2～3次；,八、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理,,●①觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度；●②評(píng)估窒息危險(xiǎn)發(fā)生的程度，患兒生命體征、神 志、瞳孔的變化；●③異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等 大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 靜、脫水藥；●④備好吸痰用物；,2、病情觀察,

11、●①維持水、電解質(zhì)平衡；●②給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對(duì) 不能進(jìn)食者，給予鼻飼；●③對(duì)嘔吐頻繁者，采取靜脈補(bǔ)液方式；●④準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。,3、 飲食護(hù)理,●①驚厥發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)；●②上好雙側(cè)床檔，防止墜床；●③及時(shí)清理患兒嘔吐物，保持呼吸道通暢；●④翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作防止擦傷 。,4、 防止外傷及意外,●①對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛護(hù)；●②根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情，講清

12、 治療護(hù)理方法；●③及時(shí)解除患兒不適，取得患兒及家長(zhǎng)的信任；●④為恢復(fù)患兒制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。,5、健康教育,病毒性腦炎和腦膜炎,病毒性腦炎（Viral Eencephalitis)和病毒性腦膜炎（Viral Meningitis)均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥，有多種病毒引起。 根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。 本病的病程多有自限性。,一、概 念,1、病 因約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起；

13、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒也是重要的致病原；臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒。,二、病因及發(fā)病機(jī)制,2、發(fā)病機(jī)制 呼吸道病毒 局部的初期復(fù)制 胃腸道 釋放入血 病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障

14、 中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,,,2、發(fā)病機(jī)制病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲： 病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)： 劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血 管及血管周圍的損傷。,二、病因及發(fā)病機(jī)制,腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)； 血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死； 神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞

15、。,三、病理,急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀；主要癥狀為：發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長(zhǎng)兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等； 意識(shí)多不受累，可有頸強(qiáng)直； 無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征； 病程大多在1～2周。,四、臨床表現(xiàn),1、病毒性腦膜炎,A、前驅(qū)癥狀： 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等,2、病毒性腦炎,四、臨床表現(xiàn),B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：① 驚厥：全身性或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。② 意識(shí)障礙

16、：反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。 ③ 顱內(nèi)壓力增高：頭痛、嘔吐，前囟飽滿。,2、病毒性腦炎,四、臨床表現(xiàn),B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：④運(yùn)動(dòng)功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽困難。⑤精神障礙：可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙。 病程一般2—3周,2、病毒性腦炎,四、臨床表現(xiàn),腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)↑ ，蛋白質(zhì)輕度增高，糖含量正常； 腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。,五、輔助檢查,病毒學(xué)檢查：發(fā)病早

17、期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。 影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。 腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。,五、輔助檢查,,腦水腫,1．一般處理：清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢；上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷；根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。,六、治療要點(diǎn),3.抗病毒治療： 1） 疑似皰疹

18、病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋，療程1—2周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。,六、治療要點(diǎn),,,,,腦實(shí)質(zhì)炎癥,與昏迷、癱瘓有關(guān),顱內(nèi)壓增高,與毒血癥有關(guān),,,,,,,,,,,,潛在并發(fā)癥,活動(dòng)障礙,意識(shí)障礙,體溫高,七、護(hù)理問題,及時(shí)給與降溫處理：病房安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；如患兒體溫＞38.5℃ ，應(yīng)立即給與物理降溫； 評(píng)估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。,八、護(hù)理措施,1、

19、一般護(hù)理,1）恢復(fù)腦功能 去除影響患兒情緒的不良因素； 針對(duì)有幻覺的患兒，提供保護(hù)性的照顧； 保持昏迷患兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身，促進(jìn)血液循環(huán)； 輕拍患兒背部，使其排出痰液，減少墜積性肺炎。,2、積極促進(jìn)腦功能恢復(fù),2）恢復(fù)肢體功能： 保持肢體功能位 病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行肢體的功能鍛煉,2、積極促進(jìn)腦功能恢復(fù),1）瞳孔與呼吸 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大，多提示腦疝或者呼吸衰竭。

20、2）意識(shí) 如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，應(yīng)警惕腦水腫。,3、病情觀察,,癇性發(fā)作和癲癇,癇性發(fā)作（epilepsy attack)：由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的發(fā)作性腦功能異常現(xiàn)象，發(fā)作時(shí)間較短暫且呈自限性。 癲癇（epilepsy ) ：兩次或兩次以上、甚至長(zhǎng)期反復(fù)地出現(xiàn)癇性發(fā)作的疾病過程。,一、概 念,,大腦神經(jīng)元異常同步放電,,,癇性發(fā)作,,,,,驚厥性癇樣發(fā)作,非驚厥性癇樣發(fā)作,,,,,,,,,急性疾病中出現(xiàn),長(zhǎng)期反

21、復(fù)出現(xiàn),急性癇性發(fā)作,癲 癇,患病率（ ‰）國(guó)外：3-10‰我國(guó)：4‰-9‰ 5歲以內(nèi)起病者>50%,流行病學(xué),發(fā)病率（ /10萬/年）國(guó)外：17-50國(guó)內(nèi)：35 (城市) 25 (農(nóng)村)0~4歲：125/10萬/年,,癲癇的危害可引起軀體和心理傷殘嚴(yán)重影響患者及親屬的生活質(zhì)量,1、特發(fā)性癲癇與遺傳因素有關(guān)（單基因遺傳病、染色?。?；,二、病因,2、癥狀性癲癇腦部病變：腦發(fā)育畸形、腦變性病等；缺氧性

22、腦損傷：肺疾病、休克等；代謝紊亂：先天性代謝異常，水電解質(zhì)紊亂等；中毒：異煙肼、類固醇類藥物中毒；,二、病因,3、隱原性癲癇腦部病變不能確定，可能為癥狀性癲癇 多種因素均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，如饑餓、勞累、睡眠不足、換氣過度等,二、病因,1、遺傳因素：基因、染色體的異常，影響到神經(jīng)細(xì)胞膜的離子通道，使癇性發(fā)作的閾值降低；2、腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常：包括先天和后天的異常，如腦發(fā)育畸形、腦外傷后遺癥等。,三、發(fā)病機(jī)制,四、臨床表現(xiàn),

23、1、癇性發(fā)作的臨床分類,a、單純局灶性發(fā)作：面部或四肢某部分抽動(dòng)，頭、眼持續(xù)向相同的方向偏斜，無意識(shí)喪失，時(shí)間在10—20秒；,四、臨床表現(xiàn),（1）、局灶性發(fā)作,b、復(fù)雜局灶性發(fā)作：意識(shí)部分喪失，精神行為異常，如吞咽、咀嚼、摸索、自語等。,四、臨床表現(xiàn),（1）、局灶性發(fā)作,a、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：臨床最常見，又稱大發(fā)作。發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直性收縮，常有尖叫，呼吸暫停，紫紺，舌咬傷，尿失禁等，持續(xù)約1-5分鐘。,四、臨床表現(xiàn),（2）、全部

24、性發(fā)作,b、失神發(fā)作：意識(shí)喪失，雙眼凝視持續(xù)數(shù)秒后即恢復(fù)，對(duì)所發(fā)生的情況無記憶，腦電圖示棘慢復(fù)合波；,四、臨床表現(xiàn),（2）、全部性發(fā)作,C、肌陣攣發(fā)作：全身或局部骨骼肌突然短暫收縮，如點(diǎn)頭、身體前傾、兩臂抬起等，嚴(yán)重者可跌倒；,四、臨床表現(xiàn),（2）、全部性發(fā)作,d、失張力發(fā)作：肌力突然短暫性喪失，同時(shí)伴意識(shí)障礙，可突然跌倒等；,四、臨床表現(xiàn),（2）、全部性發(fā)作,e、痙攣發(fā)作：主要見于嬰兒，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、伸臂、屈腿等；,四、臨床表現(xiàn),（2）

25、、全部性發(fā)作,痙攣發(fā)作,（1）、良性癲癇：9-10歲為發(fā)病高峰，多數(shù)呈局灶性發(fā)作，很快發(fā)展成強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，意識(shí)喪失，常有家族史；,四、臨床表現(xiàn),2、癲癇綜合征,（2）、失神癲癇：6-7歲為發(fā)病高峰； 表現(xiàn)為每日數(shù)次或數(shù)十次頻繁失神發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒，伴突發(fā)意識(shí)障礙，發(fā)作后患者對(duì)此無記憶；,四、臨床表現(xiàn),2、癲癇綜合征,（3）、嬰兒痙攣：1歲前嬰兒多見，其中4-8個(gè)月為 高峰；常分為三種類型：

26、屈曲性：點(diǎn)頭、屈腿狀伸展性：角弓反張樣，肢體頻繁顫動(dòng)混合性：治療效果差，多有后遺癥,四、臨床表現(xiàn),2、癲癇綜合征,一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。 臨床多見強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)。,四、臨床表現(xiàn),3、癲癇持續(xù)狀態(tài),腦電圖是確診癇性發(fā)作和癲癇最重要的檢查手段； 腦電波需長(zhǎng)時(shí)間的描記，才可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，一般持續(xù)監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)。,五、輔助檢查,1、腦電圖,五、輔助檢查

27、,1、腦電圖,癲癇樣腦電波,五、輔助檢查,1、腦電圖,CT及MRI可明確顱內(nèi)鈣化、畸形、占位病變血管異常；SPECT（單光子發(fā)射斷層掃描）和PET（正電子發(fā)射斷層掃描）可找出癲癇發(fā)作期低代謝率的起源區(qū)。,五、輔助檢查,2、影像學(xué)檢查,六、治療要點(diǎn),盡早用藥，根據(jù)發(fā)作類型作出治療方案,用藥劑量要個(gè)體化，控制血藥濃度,盡量采用單藥治療;療程要長(zhǎng)，減藥過程要慢,觀察療效和藥物毒副作用,在停止發(fā)作以后繼續(xù)服藥2~4年，然后經(jīng)過1~2年的減藥

28、過程，最后停藥,用藥原則,失神發(fā)作 ：丙戊酸鈉、氯硝西泮強(qiáng)直—陣攣發(fā)作：苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平嬰兒痙攣：潑尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸鈉局灶性發(fā)作：卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉 肌陣攣、失張力發(fā)作：丙戊酸鈉、氯硝西泮強(qiáng)直性發(fā)作：卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉,六、治療要點(diǎn),2、藥物的選擇,保持呼吸道通暢，靜脈注射有效而足量的安定，可于1-2分鐘之內(nèi)止驚，用藥同時(shí)采取支持療法。,六

29、、治療要點(diǎn),3、盡快控制發(fā)作,4，癲癇發(fā)作常用藥物表,藥物治療無效，符合手術(shù)指針患兒可進(jìn)行手術(shù)治療； 伴進(jìn)行性大腦疾病、嚴(yán)重精神智能障礙者禁忌手術(shù)。,六、治療要點(diǎn),5、手術(shù)治療,A，立即平臥，頭偏一側(cè)，松開衣領(lǐng)；B，在患兒上下臼齒之間放置牙墊或厚紗布，防止舌咬傷；C，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔分泌物，準(zhǔn)備好人工氣囊和氣管插管物品；D，給予低流量持續(xù)吸氧。,七、護(hù)理措施,1、發(fā)作護(hù)理,A，移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品；

30、B，防止在抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損或骨折、脫臼；C，上好雙側(cè)床擋，專人陪護(hù)；D，安排好患兒的生活，避免情緒緊張、受涼、感染等。,七、護(hù)理措施,2、安全防護(hù),A，觀察發(fā)作類型，伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間；B，觀察呼吸變化；C，觀察循環(huán)衰竭征象；,七、護(hù)理措施,3、病情觀察,A，指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期保健，去除導(dǎo)致癲癇發(fā)生的各種因素B，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活和學(xué)習(xí)；C，指導(dǎo)用藥，教會(huì)家長(zhǎng)癲癇發(fā)作時(shí)緊急處理措施；D，解除患兒的精神負(fù)擔(dān)，有針

31、對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)。,七、護(hù)理措施,4、健康指導(dǎo),腦性癱瘓,腦性癱瘓（cerebral palsy)：是一種進(jìn)行性腦損傷，在早期發(fā)育階段到出生后1個(gè)月期間由多種原因引起。臨床以中樞運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要特征。 小兒常見的致殘疾病之一。,一、概 念,流行病學(xué),西歐：0.20－0.21％；瑞典防治成績(jī)好，降至0.15％；日本：0.20％;現(xiàn)降至0.15－0.18％；我國(guó)：1983年前0.18－0.42％；1997－1998年普查

32、：0.198％；WHO康復(fù)部（1993）推薦：1000個(gè)出生兒3個(gè)腦癱。,1，出生前因素：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒；妊娠弓形蟲及皰疹病毒感染；早期妊娠異常，遺傳病，母患有高血壓、糖尿病、飲酒過多等；2，圍產(chǎn)期因素：宮內(nèi)及生后窒息（包括剖宮產(chǎn)），病理性黃疸，妊娠中毒癥，顱內(nèi)出血及低血糖；哺乳不足已上升到首位；,二、病因,3，出生后因素：頭部外傷及顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）；4，一般認(rèn)為窒息、未成熟兒、重癥黃疸為導(dǎo)致CP 的三大因素。,二、

33、病因,三、臨床表現(xiàn),1、臨床分型,混合型：同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn),臨床最多見，病變?cè)阱F體系；表現(xiàn)為肌張力增高，下肢伸直；扶立時(shí)足跟懸空，足尖著地；上肢屈曲內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)、手腕部及指尖關(guān)節(jié)屈曲。,三、臨床表現(xiàn),2、痙攣型,病變主要在錐體外系；患兒在靜止時(shí)出現(xiàn)手足常出現(xiàn)緩慢的、無規(guī)律的、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；肌張力正常。,三、臨床表現(xiàn),3、手足徐動(dòng)型,錐體外系和錐體系同時(shí)受累；肌張力顯著降低呈軟癱狀；自主運(yùn)動(dòng)很少；此型見于嬰

34、幼兒時(shí)期。,三、臨床表現(xiàn),4、肌張力低下型,全身肌張力顯著增高，身體僵硬；肌張力顯著降低呈軟癱狀。,三、臨床表現(xiàn),5、強(qiáng)直型,肌張力降低，肌腱反射不易引出；2歲左右出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、快速輪換動(dòng)作差等。,三、臨床表現(xiàn),6、共濟(jì)失調(diào)型,靜止時(shí)震顫。 8、混合型同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)；以手足徐動(dòng)型與痙攣型并存多見。,三、臨床表現(xiàn),7、震顫型,CT及MRI的出現(xiàn)對(duì)腦癱的診斷起到重要的作用，但腦癱診斷主要靠臨床檢查，并參照病

35、史,四、輔助檢查,左旋多巴、安定 腦活素、胞二磷膽堿 局部肌肉注射A型肉毒毒素 鞘內(nèi)注射及穴位注射巴氯酚,五、治療要點(diǎn),1、藥物治療,對(duì)癱瘓及痙攣的肌肉進(jìn)行理療、按摩、推拿治療；根據(jù)情況使用輔助矯形器械或支具；可采取手術(shù)治療以矯正肢體畸形。,五、治療要點(diǎn),2、康復(fù)治療,提供進(jìn)餐環(huán)境，挑選容易咽下的食品；進(jìn)食不可過快，食中不要說話，以免發(fā)生誤吸；保持口腔衛(wèi)生，作好口腔護(hù)理；,六、護(hù)理措施,1、營(yíng)養(yǎng)維持,給予高蛋白、高熱量、高

36、維生素易消化的飲食，少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑；評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，每周測(cè)體重一次；吞咽有困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼。,六、護(hù)理措施,1、營(yíng)養(yǎng)維持,鼓勵(lì)患兒每天活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，協(xié)助肢體康復(fù)；對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和改善肌張力；配合推拿、按摩、針剌及理療等，以糾正異常姿勢(shì)。,六、護(hù)理措施,2、功能訓(xùn)練,加床擋保護(hù)，防止墜床發(fā)生；勿強(qiáng)行按壓患側(cè)肢體，以免引起骨折；鍛煉活動(dòng)時(shí)，注意周圍環(huán)境，移開阻擋物體。,六、護(hù)理措施,

37、3、防止外傷與意外,作好產(chǎn)前保健，減少各種細(xì)菌和病毒的感染；避免外傷及早產(chǎn)、難產(chǎn)；作好腦性癱瘓兒的特殊教育，培養(yǎng)克服困難的信心。,六、護(hù)理措施,4、健康教育,急性感染性多發(fā)性 神經(jīng)根神經(jīng)炎,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（acute infectious polyradiculoneuritis）又稱格林-巴利綜合征（Guillain-Barre’s syndrome)：是小兒時(shí)期常見的急性周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種疾病，好發(fā)

38、于學(xué)齡前及學(xué)齡期小兒。,一、概 念,格林-巴利綜合征(GBS),主要臨床特征：進(jìn)行性對(duì)稱性弛緩性癱瘓；發(fā)病率：1.6/10萬人口；最常見的急性周圍神經(jīng)病；病程自限，嚴(yán)重者死于呼吸肌麻痹。,（1）急性或亞急性（2）病前1-6周有非特異性感染（3）各年齡均可發(fā)病，3-6歲最多，夏秋季較多（4）農(nóng)村多于城市(農(nóng)村88.2%),三、臨床表現(xiàn),1、起病,（1）從下至上（少數(shù)呈下行性）； （2）從遠(yuǎn)端到近端； （3）進(jìn)行性：從不完全

39、麻痹到完全麻痹； （3）對(duì)稱性：兩側(cè)基本對(duì)稱； （4）弛緩性：肌張力降低、腱反射降低或消失； （5）絕大多數(shù)進(jìn)展不超過4周。,2、運(yùn)動(dòng)障礙,三、臨床表現(xiàn),（1）對(duì)稱或不對(duì)稱的顱神經(jīng)麻痹；（2）以后組顱神經(jīng)（IX、X、XII）麻痹多見（約50%）語音低、進(jìn)食嗆咳、吞咽困難；（3）面神經(jīng)常受累（20%）周圍性面癱。,三、臨床表現(xiàn),3、顱神經(jīng)障礙,（1）發(fā)生率約20%；（2）可出現(xiàn)周圍性呼吸困難：呼吸淺表、咳嗽無力、聲音微弱；（

40、3）肋間肌或膈肌麻痹： 肋間肌麻痹：胸式呼吸消失 膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾運(yùn)動(dòng)）,三、臨床表現(xiàn),4、呼吸肌麻痹,（1）早期、短暫（一過性）、程度較輕；（2）主要表現(xiàn)：神經(jīng)根痛、皮膚感覺過敏（肢體遠(yuǎn)端感覺異常---手套、襪套樣感覺障礙）；（3）可出現(xiàn)頸強(qiáng)直、kerning征陽性。,三、臨床表現(xiàn),5、感覺障礙,（1）早期、一過性、大多輕微；（2）主要表現(xiàn)：多汗、面潮紅、心律紊亂、血壓輕度增高、括約

41、肌功能障礙。,三、臨床表現(xiàn),6、植物神經(jīng)功能障礙,保持呼吸道的通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物；呼吸困難者給予低流量氧氣吸入；對(duì)于不能維持正常呼吸者應(yīng)做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備；對(duì)機(jī)械通氣者，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，做好管道管理；,六、護(hù)理措施,1、改善呼吸功能,保持肢體處于功能位置，防止足下垂等；幫助患兒進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)期鼓勵(lì)患兒自主活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)生活自理能力的訓(xùn)練；,六、護(hù)理措施,2、促進(jìn)肢體功能恢復(fù),少量多餐；根據(jù)患兒