神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)理概述

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理,連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 內(nèi)科護(hù)理教研室,第一節(jié) 概述,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),腦 位于顱腔脊髓 位于椎管,脊神經(jīng) 31對(duì)腦神經(jīng) 12對(duì),,,,,一、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),,腦位于顱腔內(nèi)，由大腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦組成，通常把中腦、腦橋和延髓合稱(chēng)為腦干；脊髓是中樞神經(jīng)的低級(jí)部分，起傳導(dǎo)和節(jié)段功能。,,神經(jīng)系統(tǒng)組織生理結(jié)構(gòu),Ⅰ

2、嗅神經(jīng)Ⅱ 視神經(jīng)Ⅲ 動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ 滑車(chē)神經(jīng)Ⅴ 三叉神經(jīng)Ⅵ （外）展神經(jīng)Ⅶ 面神經(jīng)Ⅷ 前庭蝸神經(jīng)Ⅸ 舌咽神經(jīng)Ⅹ 迷走神經(jīng)Ⅺ 副神經(jīng)Ⅻ 舌下神經(jīng),一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，十迷十一副神經(jīng)，十二舌下神經(jīng)連。,（位聽(tīng)神經(jīng)）,十二對(duì)腦神經(jīng),31對(duì)脊神經(jīng),頸髓8節(jié) （ C8 ）胸髓12節(jié) （ T12 ）腰髓5節(jié) （ L5 ）骶髓5節(jié) （ S5 ）尾髓1節(jié) （

3、 Co1 ),,二、神經(jīng)系統(tǒng)的功能,1.控制與調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體；2.通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),本節(jié)重點(diǎn)：1.神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的概念；2.常見(jiàn)的幾種失語(yǔ)癥；3.感覺(jué)障礙的分類(lèi)和定位診斷；4.上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別；5.癱瘓病人的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施。,一、頭痛（headache）,頭痛：各種

4、原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu),顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等,牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮,,,頭痛,一、頭痛（headache）,常見(jiàn)頭痛的分類(lèi)：偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛,1.偏頭痛 由顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙引起，常為一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐；,,典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃

5、輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等。,2.顱內(nèi)高壓性頭痛 顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等占位性病變引起腫物本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛）；,,腫物導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生，以后逐漸為、持續(xù)性痛。,3.顱外局部因素所致頭痛（1）眼源性頭痛（2）耳源性頭痛（3）鼻源性頭痛,4.神經(jīng)性頭痛又稱(chēng)精神性頭痛，無(wú)固定部位，多表

6、現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛；,疼痛：頭痛　與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦　器質(zhì)性病變等因素有關(guān),１. 避免誘因：如情緒緊張、飲食、 環(huán)境嘈雜２. 選擇減輕頭痛的方法３. 用藥護(hù)理：止痛劑４. 心理支持,,,非藥物止痛,藥物止痛,二、運(yùn)動(dòng)障礙,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別,,肌 力 分 級(jí),0級(jí) 全癱1級(jí) 僅有肌肉收縮2級(jí) 僅可平移3級(jí) 僅可抬高4級(jí) 可對(duì)抗外力5級(jí) 正常,（五級(jí)六分法）,,按

7、發(fā)病部位,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、中樞性癱、硬癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致肌張力增高,1. 弛緩性癱瘓(flaccid paralysis),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、周?chē)园c、軟癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致肌張力減低,2. 痙攣性癱瘓(spastic paralysis),癱瘓分類(lèi)及臨床表現(xiàn),,,按癱瘓的類(lèi)型,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,大腦內(nèi)囊、丘腦病變,腦干病變,脊髓病變,肌力：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力；肌張力：靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。,不自主

8、運(yùn)動(dòng)Involuntary Movement,是指患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)。一般睡眠時(shí)停止，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，與椎體外系病變有關(guān)。,主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起節(jié)律性顫動(dòng)，常見(jiàn)手指搓丸樣動(dòng)作頻率4~6次/秒，靜止時(shí)出現(xiàn)，也見(jiàn)于下頜、唇和四肢,不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀,1. 靜止性震顫,是帕金森病特征性體征，與意向性震顫(小腦病變—?jiǎng)幼餍哉痤?不同,不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀,2. 舞蹈癥,肢體及頭面部迅速、

9、不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動(dòng)作，轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)、擺手、伸臂、扮鬼臉動(dòng)作等舞蹈樣動(dòng)作，伴肢體張力低。,肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高或減低動(dòng)作，蚯蚓樣爬行或扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)。,肢體近端粗大無(wú)規(guī)律投擲樣運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于對(duì)側(cè)丘腦底核及其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部病變(梗塞、出血),不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀,3 .手足徐動(dòng)癥(athetosis),4. 偏身投擲運(yùn)動(dòng)(hemiballismus),不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀,5. 肌張力

10、障礙(dystonia),異常肌收縮引起，緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)異常；痙攣性斜頸(spasmodic torticollis)局限性肌張力障礙，頸部肌肉痙攣性收縮使頭部緩慢不自主扭曲和轉(zhuǎn)動(dòng),1、軀體移動(dòng)障礙 與腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)2、有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān),護(hù)理診斷,1、生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人基本的日常生活活動(dòng)；2、安全護(hù)理：防止摔倒、墜床，防濕

11、、防滑3、皮膚護(hù)理,護(hù)理措施,,床上臥位：避免半臥位，盡量平臥位,定時(shí)翻身,避免不舒適的體位,鼓勵(lì)病人盡早坐起,,4、康復(fù)護(hù)理5、心理護(hù)理,,感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各感受器后在人腦中反映；感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合癥。主要見(jiàn)于腦血管疾病。,三、感覺(jué)障礙,,,感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退完全性感覺(jué)缺失分離性感覺(jué)缺失,抑制性感覺(jué)障礙,,感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn),1．感覺(jué)過(guò)敏 指

12、對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到一般的陽(yáng)光特別刺眼；感覺(jué)春風(fēng)的聲音震耳欲聾；感覺(jué)腳步聲像敲鼓的聲音等。這類(lèi)癥狀常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征、感染后的虛弱狀態(tài)。,刺激性感覺(jué)障礙,2．感覺(jué)倒錯(cuò) 指對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺(jué)。如對(duì)冷或涼的刺激產(chǎn)生熱的感覺(jué)；對(duì)海綿產(chǎn)生石頭一樣硬的感覺(jué)；這類(lèi)癥狀常見(jiàn)于癔癥。,3．感覺(jué)異常 指沒(méi)有外界任何刺激而產(chǎn)生的感覺(jué)。如感到軀體內(nèi)的各種牽拉、擠壓，撒扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、

13、溢出、流動(dòng)、蟲(chóng)爬感等。特點(diǎn)是不能明確指出體內(nèi)不適和部位。常見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷所致精神障礙。,4、疼痛,（1）局部疼痛（2）放射性疼痛（3）擴(kuò)散性疼痛,,（4）灼性神經(jīng)痛：見(jiàn)于正中神經(jīng)和坐骨神經(jīng)受損后；（5）牽涉性疼痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)，這種現(xiàn)象叫做牽涉性痛 。,感覺(jué)障礙的定位診斷,不同部位的損害產(chǎn)生不同類(lèi)型的感覺(jué)障礙，典型的感覺(jué)障礙的類(lèi)型具有特殊的定位診斷價(jià)值1、末

14、梢型：表現(xiàn)為襪子或手套型痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)減退，見(jiàn)于多發(fā)性周?chē)窠?jīng)?。?、節(jié)段型：包括后根型、后角型、前聯(lián)合型,,3、傳導(dǎo)束型：脊髓半切綜合征、脊髓橫貫性損害4、交叉型：延髓外側(cè)和腦橋病變5、偏身型：丘腦和內(nèi)囊病變6、單肢型：見(jiàn)于癔病,護(hù)理診斷,感知改變 與腦脊髓病變及周?chē)窠?jīng)受損有關(guān),護(hù)理措施,1.生活護(hù)理：預(yù)防局部受壓，減少不必要的刺激，防燙、防寒、防凍、防損傷；2.知覺(jué)訓(xùn)練：砂紙、毛線——觸覺(jué)；

15、 冷水、熱水——溫度 針尖——痛覺(jué)。3.全身或局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。 4.心理護(hù)理,四、意識(shí)障礙 意識(shí)是指人們對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知狀態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。,意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴(lài)以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。,１、以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙   嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷

16、,二、意識(shí)障礙（conscious disturbance）,嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查 昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查 淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn),,,,2、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙,意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài),3、特殊類(lèi)型意識(shí)障礙,去大腦皮質(zhì)狀態(tài)無(wú)動(dòng)性緘默征：又稱(chēng)為睜眼昏迷閉鎖綜合征：又稱(chēng)為去傳出狀態(tài),4.引起意識(shí)障礙的原因,（1）顱內(nèi)疾?。?）全身感染性疾病

17、（3）心血管疾?。?）代謝性疾?。?）中毒性疾病,意識(shí)障礙　與腦部病變、功能障礙有關(guān),１.日常生活護(hù)理：皮膚護(hù)理（預(yù)防壓瘡）、口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、大小便護(hù)理、安全護(hù)理；,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,,２.飲食護(hù)理：高維生素、高熱量、足夠水分３.保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰４.病情監(jiān)測(cè)：生命體征、瞳孔的變化,五、言語(yǔ)障礙,言語(yǔ)障礙可分為失語(yǔ)征和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥是由于大腦語(yǔ)言中樞損害所 至的語(yǔ)言表達(dá)能力或理

18、解能 力障礙。,,構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓，或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、韻律、吐字不清等，聽(tīng)理解、閱讀、讀寫(xiě)能力正常。,根據(jù)語(yǔ)言損害的臨床特點(diǎn)和病變部位分為,(1) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥（Broca）：也稱(chēng)表達(dá)性失語(yǔ)癥。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)引起。,失語(yǔ)癥,（2）感覺(jué)性失語(yǔ)癥:又稱(chēng)Wenicke失語(yǔ)癥.病灶位于Wenicken氏區(qū)和聽(tīng)覺(jué)聯(lián)

19、絡(luò)區(qū)，它與言語(yǔ)中樞聯(lián)系中斷后，阻礙了聽(tīng)覺(jué)性詞“圖象”的激活而致。,（３）命名性失語(yǔ)癥：又稱(chēng)記憶缺失性失語(yǔ)癥或遺忘性失語(yǔ)，受損部位為枕葉和顳葉交界區(qū)。,（４）傳導(dǎo)性失語(yǔ)：病變部位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維其最大特點(diǎn)為復(fù)述不成比例受損；自發(fā)談話困難；,,聽(tīng)理解：有障礙，但不很?chē)?yán)重；復(fù)述：復(fù)述障礙比自發(fā)談話和聽(tīng)理解嚴(yán)重，患者表現(xiàn)為不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞和句子，多以錯(cuò)語(yǔ)代替。命名：常以錯(cuò)語(yǔ)命名；,（5）失讀癥

20、：病變主要位于頂葉角回 特點(diǎn)為患者無(wú)視力障礙，由于對(duì)視覺(jué)性符號(hào)喪失認(rèn)識(shí)能力，看到原來(lái)認(rèn)識(shí)的文字符號(hào)卻讀不出字音，亦不知其意義.,（6）失寫(xiě)癥：一般認(rèn)為是位于額中回后部的Exner氏區(qū)受損所致，患者無(wú)手部肌肉癱瘓，雖能聽(tīng)懂別人語(yǔ)言，但自動(dòng)書(shū)寫(xiě)能力喪失，默寫(xiě)和抄寫(xiě)亦不可能，給予文字的模型碎塊，也不能拼湊成完整的文字。,（7）完全性失語(yǔ)：又稱(chēng)混合性失語(yǔ)特點(diǎn)是所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙，多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)大腦半球較大范圍病變?？谡Z(yǔ)表達(dá)障礙明顯，多表

21、現(xiàn)為刻板性語(yǔ)言，聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差,護(hù)理診斷,語(yǔ)言溝通障礙 與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān),護(hù)理措施,1.心理支持2.康復(fù)訓(xùn)練：不同病人制定不同康復(fù)計(jì)劃①Broca ：訓(xùn)練口語(yǔ)表達(dá)②Wenicke失語(yǔ)：訓(xùn)練聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述③命名性失語(yǔ)癥：訓(xùn)練口語(yǔ)名稱(chēng)，文字稱(chēng)呼,,④傳導(dǎo)性失語(yǔ)：訓(xùn)練聽(tīng)寫(xiě)、復(fù)述⑤完全性失語(yǔ) ：要像教小孩兒學(xué)說(shuō)話一樣從學(xué)發(fā)音開(kāi)始,,⑥失讀失寫(xiě)：可將日常用語(yǔ)、短