神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)理概述

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理,連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 內(nèi)科護(hù)理教研室,第一節(jié) 概述,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),腦 位于顱腔脊髓 位于椎管,脊神經(jīng) 31對腦神經(jīng) 12對,,,,,一、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),,腦位于顱腔內(nèi)，由大腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦組成，通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干；脊髓是中樞神經(jīng)的低級部分，起傳導(dǎo)和節(jié)段功能。,,神經(jīng)系統(tǒng)組織生理結(jié)構(gòu),Ⅰ

2、嗅神經(jīng)Ⅱ 視神經(jīng)Ⅲ 動眼神經(jīng)Ⅳ 滑車神經(jīng)Ⅴ 三叉神經(jīng)Ⅵ （外）展神經(jīng)Ⅶ 面神經(jīng)Ⅷ 前庭蝸神經(jīng)Ⅸ 舌咽神經(jīng)Ⅹ 迷走神經(jīng)Ⅺ 副神經(jīng)Ⅻ 舌下神經(jīng),一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副神經(jīng)，十二舌下神經(jīng)連。,（位聽神經(jīng)）,十二對腦神經(jīng),31對脊神經(jīng),頸髓8節(jié) （ C8 ）胸髓12節(jié) （ T12 ）腰髓5節(jié) （ L5 ）骶髓5節(jié) （ S5 ）尾髓1節(jié) （

3、 Co1 ),,二、神經(jīng)系統(tǒng)的功能,1.控制與調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動，使人體成為一個統(tǒng)一的整體；2.通過神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀及體征的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),本節(jié)重點：1.神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀的概念；2.常見的幾種失語癥；3.感覺障礙的分類和定位診斷；4.上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別；5.癱瘓病人的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施。,一、頭痛（headache）,頭痛：各種

4、原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu),顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等,牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮,,,頭痛,一、頭痛（headache）,常見頭痛的分類：偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛,1.偏頭痛 由顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙引起，常為一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動性頭痛，反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐；,,典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃

5、輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等。,2.顱內(nèi)高壓性頭痛 顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等占位性病變引起腫物本身對顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛）；,,腫物導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生，以后逐漸為、持續(xù)性痛。,3.顱外局部因素所致頭痛（1）眼源性頭痛（2）耳源性頭痛（3）鼻源性頭痛,4.神經(jīng)性頭痛又稱精神性頭痛，無固定部位，多表

6、現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛；,疼痛：頭痛　與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦　器質(zhì)性病變等因素有關(guān),１. 避免誘因：如情緒緊張、飲食、 環(huán)境嘈雜２. 選擇減輕頭痛的方法３. 用藥護(hù)理：止痛劑４. 心理支持,,,非藥物止痛,藥物止痛,二、運動障礙,上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別,,肌 力 分 級,0級 全癱1級 僅有肌肉收縮2級 僅可平移3級 僅可抬高4級 可對抗外力5級 正常,（五級六分法）,,按

7、發(fā)病部位,上運動神經(jīng)元癱、中樞性癱、硬癱上運動神經(jīng)元病變導(dǎo)致肌張力增高,1. 弛緩性癱瘓(flaccid paralysis),下運動神經(jīng)元癱、周圍性癱、軟癱下運動神經(jīng)元病變導(dǎo)致肌張力減低,2. 痙攣性癱瘓(spastic paralysis),癱瘓分類及臨床表現(xiàn),,,按癱瘓的類型,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,大腦內(nèi)囊、丘腦病變,腦干病變,脊髓病變,肌力：主動運動時肌肉的收縮力；肌張力：靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。,不自主

8、運動Involuntary Movement,是指患者在意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常運動。一般睡眠時停止，情緒激動時增強(qiáng)，與椎體外系病變有關(guān)。,主動肌與拮抗肌交替收縮引起節(jié)律性顫動，常見手指搓丸樣動作頻率4~6次/秒，靜止時出現(xiàn)，也見于下頜、唇和四肢,不自主運動-臨床癥狀,1. 靜止性震顫,是帕金森病特征性體征，與意向性震顫(小腦病變—動作性震顫)不同,不自主運動-臨床癥狀,2. 舞蹈癥,肢體及頭面部迅速、

9、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作，轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)、擺手、伸臂、扮鬼臉動作等舞蹈樣動作，伴肢體張力低。,肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高或減低動作，蚯蚓樣爬行或扭轉(zhuǎn)樣蠕動。,肢體近端粗大無規(guī)律投擲樣運動，見于對側(cè)丘腦底核及其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部病變(梗塞、出血),不自主運動-臨床癥狀,3 .手足徐動癥(athetosis),4. 偏身投擲運動(hemiballismus),不自主運動-臨床癥狀,5. 肌張力

10、障礙(dystonia),異常肌收縮引起，緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運動或姿勢異常；痙攣性斜頸(spasmodic torticollis)局限性肌張力障礙，頸部肌肉痙攣性收縮使頭部緩慢不自主扭曲和轉(zhuǎn)動,1、軀體移動障礙 與腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)2、有廢用綜合癥的危險 與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān),護(hù)理診斷,1、生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人基本的日常生活活動；2、安全護(hù)理：防止摔倒、墜床，防濕

11、、防滑3、皮膚護(hù)理,護(hù)理措施,,床上臥位：避免半臥位，盡量平臥位,定時翻身,避免不舒適的體位,鼓勵病人盡早坐起,,4、康復(fù)護(hù)理5、心理護(hù)理,,感覺：指各種形式的刺激作用于人體各感受器后在人腦中反映；感覺障礙：指機(jī)體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合癥。主要見于腦血管疾病。,三、感覺障礙,,,感覺缺失或感覺減退完全性感覺缺失分離性感覺缺失,抑制性感覺障礙,,感覺障礙的臨床表現(xiàn),1．感覺過敏 指

12、對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到一般的陽光特別刺眼；感覺春風(fēng)的聲音震耳欲聾；感覺腳步聲像敲鼓的聲音等。這類癥狀常見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征、感染后的虛弱狀態(tài)。,刺激性感覺障礙,2．感覺倒錯 指對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺。如對冷或涼的刺激產(chǎn)生熱的感覺；對海綿產(chǎn)生石頭一樣硬的感覺；這類癥狀常見于癔癥。,3．感覺異常 指沒有外界任何刺激而產(chǎn)生的感覺。如感到軀體內(nèi)的各種牽拉、擠壓，撒扯、轉(zhuǎn)動、游走、

13、溢出、流動、蟲爬感等。特點是不能明確指出體內(nèi)不適和部位。常見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷所致精神障礙。,4、疼痛,（1）局部疼痛（2）放射性疼痛（3）擴(kuò)散性疼痛,,（4）灼性神經(jīng)痛：見于正中神經(jīng)和坐骨神經(jīng)受損后；（5）牽涉性疼痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象叫做牽涉性痛 。,感覺障礙的定位診斷,不同部位的損害產(chǎn)生不同類型的感覺障礙，典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位診斷價值1、末

14、梢型：表現(xiàn)為襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退，見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病；2、節(jié)段型：包括后根型、后角型、前聯(lián)合型,,3、傳導(dǎo)束型：脊髓半切綜合征、脊髓橫貫性損害4、交叉型：延髓外側(cè)和腦橋病變5、偏身型：丘腦和內(nèi)囊病變6、單肢型：見于癔病,護(hù)理診斷,感知改變 與腦脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān),護(hù)理措施,1.生活護(hù)理：預(yù)防局部受壓，減少不必要的刺激，防燙、防寒、防凍、防損傷；2.知覺訓(xùn)練：砂紙、毛線——觸覺；

15、 冷水、熱水——溫度 針尖——痛覺。3.全身或局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。 4.心理護(hù)理,四、意識障礙 意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達(dá)。,意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。,１、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙   嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷

16、,二、意識障礙（conscious disturbance）,嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查 昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查 淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn),,,,2、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,意識模糊和譫妄狀態(tài),3、特殊類型意識障礙,去大腦皮質(zhì)狀態(tài)無動性緘默征：又稱為睜眼昏迷閉鎖綜合征：又稱為去傳出狀態(tài),4.引起意識障礙的原因,（1）顱內(nèi)疾病（2）全身感染性疾病

17、（3）心血管疾?。?）代謝性疾?。?）中毒性疾病,意識障礙　與腦部病變、功能障礙有關(guān),１.日常生活護(hù)理：皮膚護(hù)理（預(yù)防壓瘡）、口腔護(hù)理、會陰部護(hù)理、大小便護(hù)理、安全護(hù)理；,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,,２.飲食護(hù)理：高維生素、高熱量、足夠水分３.保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰４.病情監(jiān)測：生命體征、瞳孔的變化,五、言語障礙,言語障礙可分為失語征和構(gòu)音障礙。失語癥是由于大腦語言中樞損害所 至的語言表達(dá)能力或理

18、解能 力障礙。,,構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、韻律、吐字不清等，聽理解、閱讀、讀寫能力正常。,根據(jù)語言損害的臨床特點和病變部位分為,(1) 運動性失語癥（Broca）：也稱表達(dá)性失語癥。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語運動中樞受損時引起。,失語癥,（2）感覺性失語癥:又稱Wenicke失語癥.病灶位于Wenicken氏區(qū)和聽覺聯(lián)

19、絡(luò)區(qū)，它與言語中樞聯(lián)系中斷后，阻礙了聽覺性詞“圖象”的激活而致。,（３）命名性失語癥：又稱記憶缺失性失語癥或遺忘性失語，受損部位為枕葉和顳葉交界區(qū)。,（４）傳導(dǎo)性失語：病變部位于優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維其最大特點為復(fù)述不成比例受損；自發(fā)談話困難；,,聽理解：有障礙，但不很嚴(yán)重；復(fù)述：復(fù)述障礙比自發(fā)談話和聽理解嚴(yán)重，患者表現(xiàn)為不能復(fù)述出在自發(fā)談話時較易說出的詞和句子，多以錯語代替。命名：常以錯語命名；,（5）失讀癥

20、：病變主要位于頂葉角回 特點為患者無視力障礙，由于對視覺性符號喪失認(rèn)識能力，看到原來認(rèn)識的文字符號卻讀不出字音，亦不知其意義.,（6）失寫癥：一般認(rèn)為是位于額中回后部的Exner氏區(qū)受損所致，患者無手部肌肉癱瘓，雖能聽懂別人語言，但自動書寫能力喪失，默寫和抄寫亦不可能，給予文字的模型碎塊，也不能拼湊成完整的文字。,（7）完全性失語：又稱混合性失語特點是所有語言功能均有明顯障礙，多見于優(yōu)勢大腦半球較大范圍病變?？谡Z表達(dá)障礙明顯，多表

21、現(xiàn)為刻板性語言，聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差,護(hù)理診斷,語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān),護(hù)理措施,1.心理支持2.康復(fù)訓(xùn)練：不同病人制定不同康復(fù)計劃①Broca ：訓(xùn)練口語表達(dá)②Wenicke失語：訓(xùn)練聽理解、會話、復(fù)述③命名性失語癥：訓(xùn)練口語名稱，文字稱呼,,④傳導(dǎo)性失語：訓(xùn)練聽寫、復(fù)述⑤完全性失語 ：要像教小孩兒學(xué)說話一樣從學(xué)發(fā)音開始,,⑥失讀失寫：可將日常用語、短